中風治療前的診斷工作應該是怎樣的呢？

腦卒中俗稱「中風」，又稱「腦血管意外」。凡是因腦血管阻塞或破裂所引起的腦部血液循環障礙和腦組織功能和結構損害的疾病都叫「腦卒中」。

據估算，全國每年新發腦卒中約200萬人，65歲以下人群約佔50%，表明我國腦卒中年輕化趨勢嚴重，且每年仍以13%的速率在上升，複發率高達17.7％。

針對40歲以上人群，依據以下8項危險因素進行腦卒中風險篩查評估(每一項1分)。

(1)高血壓病史(≥140/90 mmHg)或正在服用降壓藥；

(2)房顫和/或心瓣膜病等心臟病；

(3)吸煙；

(4)血脂異常；

(5)糖尿病；

(6)很少進行體育活動；

(7)明顯超重或肥胖(BMI≥26kg/m2)；

(8)有腦卒中家族史。

腦卒中風險篩查評估≥3分的高危人群，或既往有缺血性腦卒中/TIA病史者，依據個體危險程度不同，選擇性進行相關實驗室和影像學檢查，並對其進行生活方式和適宜性技術干預。

1、一般體格檢查與神經系統體檢;

2、腦病變檢查：頭顱CT或MRI;

3、血管病變檢查：頸動脈雙功超聲、經顱多普勒(TCD)、磁共振血管成像;(MRA)、CT血管成像(CTA)和數字減影血管造影(DSA)等;

4、實驗室及影像檢查：血糖、血脂肝腎功能和電解質;心電圖和心肌缺血標誌物;全血計數，包括血小板計數;凝血酶原時間(PT)、國際標準化比率(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT);氧飽和度;胸部X線檢查;

5、動脈血氣分析(若懷疑缺氧)、腰穿(懷疑蛛網膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發於感染性疾病);腦電圖(懷疑癇性發作)等檢查項目在必要的時候也可選擇。

腦卒中診斷流程為：

①評估和診斷，通過病史採集、體格檢查和神經系統體檢得到病史和體征資料，並根據腦卒中量表評估疾病嚴重程度;

②腦部與血管病變檢查;

③實驗室及影像檢查;

④診斷;

⑤病因分型。

若患者突然出現以下癥狀應考慮卒中：

①一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;

②一側面部麻木或口角歪斜;

③說話不清或理解語言困難;

④雙眼向一側凝視;

⑤一側或雙眼視力喪失或模糊;

⑥眩暈伴嘔吐;

⑦既往少見的嚴重頭痛或嘔吐;

⑧意識障礙或抽搐。

急性缺血性腦卒中的診斷和治療 診斷標準為：

①急性起病;

②局灶性神經功能缺失，少數為全面神經功能缺損;

③癥狀和體征持續>數小時;

④排除非腦血管性腦部病變;

⑤腦CT或磁共振成像(MRI)排除腦出血和其他病變，有責任缺血病灶。

①~④同時滿足為可能缺血性卒中，

①~⑤同時滿足為肯定的缺血性腦卒中。

岀血性及缺血腦卒中的臨床表現有較大程度的交叉，治療措施則迥然不同。區分岀血性和缺血性腦卒中非常重要。

（1）起病形式：岀血性腦卒中常起病急，癥狀和體征常在數分鐘至數小是達高峰，而缺血性腦卒中起病較緩，癥狀和體征達高峰為數小時至數日。但腦栓塞起病急驟，癥狀和體征達高峰可快至數分鐘。若病人有心臟病史，且起病急，進展較快，有局灶性腦部定位體征，高度懷疑腦栓塞。

（2）發病早期頭痛：岀血性腦卒中的病人，只要意識清醒，幾乎都有頭痛主訴，常為最早岀現的癥狀；缺血性腦卒中病人，幾乎沒有頭痛，如果有頭痛，常在發病數小時後才岀現。

（3）輔助檢查：CT和腦脊液檢查可肯定岀血性腦卒中；CT掃描陰性或非血性腦脊液則支持缺血性腦卒中診斷。

明確腦卒中的類型

不同類型的腦卒中各有其臨床特點：

（1）腦岀血：多有高血壓動脈硬化病史，活動或情緒激動時發病，起病急，進展快，頭痛明顯，有腦部局灶定位體征，腦脊液常血性，CT可明確岀血的部位和範圍。

（2）蛛網膜下腔岀血：起病急驟，劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征明顯，常無腦部局灶性定位體征，若眼底檢查發現波璃體膜下岀血，對診斷蛛網膜下腔岀血很有幫助。腦脊液均勻血性。結合CT發現腦溝、腦池或外側裂有岀血可確診。

（3）缺血性腦卒中：腦栓塞患者常為青壯年，有心臟病史，發病最急，進展迅速，頭痛不常見，有腦部定位體征，早期腦CT陰性和非血性腦脊液。腦血栓形成常有動脈粥樣硬化病史，發病較緩，病情逐漸進展，常無頭痛，有腦部定位體征，早期腦CT和腦脊液檢查常無異常發現。

一級預防：指發病前預防。指導國民培養良好健康生活方式， 預防危險因素的產生；特別是針對腦卒中高危人群，通過早期改善不健康生活方式，及早控制危險因素。

二級預防：針對發生過一次或多次腦卒中的患者，探尋病因和控制可干預危險因素，預防或降低腦卒中再發危險。根據不同病因和發病機制制定出二級預防具體藥物治療方案：

1、高血壓動脈硬化性腦梗塞二級預防用藥：1）降壓藥物； 2）抗血小板藥物；3）他汀類藥物；4）合併糖尿病者使用降糖藥物。

2、心源性腦梗塞二級預防用藥：1）降壓藥物；2）抗凝 治療；3）他汀類藥物；4）合併糖尿病者使用降糖藥物。

三級預防：針對腦卒中患者加強治療和康復護理，防止病情加 重，預防或減輕殘疾，促進功能恢復。

對於中風前有一個比較簡單的診斷方法！就是看舌頭！身體自然放鬆坐下在自然光下自然伸出舌頭，

舌頭伸出時，舌尖偏向一側，或左或右、稱為舌歪斜。

病側的舌肌麻痹，無力收縮，稍一伸長，舌體就兩側不均而偏歪，所以左側舌肌麻痹時舌尖就向左，右側舌肌麻痹則舌尖偏向右。

此症常見於中風，即腦血管意外。屬局部性疾病的，則為舌下神經受壓迫損傷或面神經麻痹等引起。

不明原因的舌歪斜，是中風前兆，應提高警惕，排除顱內的病變。