焦慮症驚恐症，吃百憂解好還是戴立新好？

單純焦慮或有輕度抑鬱黛力新起效快2-5天，一般從早飯後一片開始，時間長了抗焦慮作用大多數人會降低，除非你原來的致焦慮因素消失了。療效減退中午可加一片，如果仍不好應考慮抑鬱情緒上升了，因為除了突發事件產生的急性抑鬱，有抑鬱的人100%伴有焦慮：無法使腦子停下來的各種忱憂、如對健康、對疾病、對死亡、對某些特定環境和場合如坐飛機、地鐵、人多的埗合、對睡眠的忱心和害怕，心中都知道控制不住去想，也明白想了也解決不了問題，可就是無法控制不去想。而且抑鬱的早期多數先表現出焦慮，擺脫不出來抑鬱情緒慢慢來了。

這時候應加用或改用SSRI類藥物：氟西汀（百憂解20mg)、帕羅西汀（??樂特、樂友20毫克）舍曲林（左洛復50mg）、西泰普蘭或左旋西泰普蘭（西善妙和來士普20mg和10mg),氟伏沙明（蘭釋50mg每天用量在150mg-300mg）這是五朵金花95年後在中國洛續上市。都屬於五羥色胺和去甲腎上腺素回吸收抑製劑，因為目前認為抑鬱和焦慮都和這二種神經介質回吸收太快導致水平太低有關（忽略了多巴胺回吸收抑製劑的強和快起效的作用），因此能抗抑鬱的葯都有抗焦慮作用，效果從長遠來看SSRI肯定比黛力新更有效，包括易諾思（萬拉法新）和度洛西汀（欣百）後兩者稱SNRI即對去甲腎上腺素回吸收作用更強有利於抗焦慮，多用了才知道和五朵金花抗抑鬱、抗焦慮作用不明顯差到，只是價格貴得多。

這七種藥效果和付作用相似，難講那一個更好付作用更少。服這類葯早期大於30%以上的人有消化道反應：噁心、嘔吐、食慾喪失、胃區難受而不能堅持，可它門見效要3-6周，往往吃幾天付作用大，又沒效果停葯了。（這類葯會增加自殺風險與這不無關係，本來就有自殺意念因起效時間太長，1-2周後當然看不到效果，更絕望而自殺）其次初服藥的幾天也有20-40%的人會有「一過性焦慮反應」，吃藥後有種難以敍述的難受，比不吃藥更難受，這也是這類藥物常見的付作用。2000年我們發現服用百優解抗抑鬱的人第一天傍晚加用小劑量奧氮平1.25mg-2.5mg後次日再服所有的SSRI後非但付作用消失了，上天就完全控制了抑鬱、焦慮和軀體不適癥狀，尤其睡眠當夜見效。附：廣東省醫學會2016年公布的49種超適應症用藥FDA批准於2015年4月27日上海復旦大學附屬華東醫院(作者本人）「小劑量奧氮平聯合氟西汀快速控制抑鬱和焦慮」中國醫學導刊2002年444-446。

至於驚恐發作絕大部份由於胸部隱隱不適（大多與胸肋關節陳舊性炎症後有關）自我聯繫到冠心病一心絞痛一心肌梗塞而緊張產生不自覺過度換氣導致呼吸性鹼中毒（血中碳酸H2CO3分解成水和CO2）而過多呼出CO2後引起血中鹼多酸少。最有效的辦法不是讓患者深吸呼，而是立即嚼吸一片任何安定（焦慮時服安定不會想睡覺），並且馬革袋套住口鼻，不要捂死，讓呼出的CO2仍吸入肺中，幾分鐘就緩解了，根本不用去醫院，去了什麼也查不出來。這是疑病性恐懼和焦慮的極端發作，患者有瀕死感十分恐懼。但服用有效的和抑鬱治療後基本不會再發了。

2018.8.11

你好，關於精神類疾病在治療之初就要做好日後停葯的準備，否則後續帶來的戒斷反應上癮跟依賴性你是難以擺脫的。所以在選擇用藥的時候一般遵守副作用少種類盡量少慢慢做減法的原則！

焦慮症跟驚恐症（臨床上也叫恐怖症）一樣屬於神經官能症，體現在生理上的就是植物神經紊亂，不受意識控制，所以也叫自主神經症，，驚恐發作也稱急性焦慮症，驚恐障礙是一種急性焦慮發作，其主要特點是突然發作的，不可預測的，反覆出現的，強烈的恐懼體驗，一般歷時5-20分鐘，伴有瀕死感或失控感，臨床表現除了驚恐發作、預期焦慮、迴避行為外，可出現呼吸頻率增加、血壓波動、心率加快，心律異常。

焦慮症與驚恐發作的心理根源是想通的，因此通過正確的心理治療兩種癥狀都會消除，癥狀的形成與患者的個性特點有關，在臨床上用苯二氮卓類治療焦慮症同時用谷維素平衡植物神經紊亂癥狀！

黛力新是神經阻滯劑復方製劑,單胺類藥物加上一代抗精神病藥物，對於神經症臨床效果可以，起效時間比一般5-HT再攝取抑製劑要快,通常2-3天即可起效,一周後效果更明顯。但是副作用相比較百憂解要大。

百憂解是5-HT再攝取抑製劑，臨床應用比較廣泛，用於成人憂鬱症、強迫症和神經性貪食症的治療，還用於治療具有或不具有廣場恐懼症的驚恐症。百憂解雖然副作用小，但是停葯不當也會導致複發，一般停葯過程，臨床上建議漸減式停葯。漸漸改為一周6粒，一段時間後改5粒，後4粒，如此漸減，然後隔日吃，隔數日吃。一定要保持五羥色胺在血液中濃度的穩定，以及坡式下滑，不可驟然停葯。

服用百憂解期間，如遇精神刺激而抑鬱發作，可在謹慎前提下，少量加藥，不超過一日兩粒，情緒平復後不再加。加藥過程注意控制，不可過長，一般抑鬱情緒的發作不會持續很長時間的，加藥只是通過增加五羥色胺的濃度來防止精神突然無法控制而自殺。注意了，可別把葯當糖丸吃。

焦慮症在臨床上一般採用苯二氮卓類治療，本人在過往診療中一般使用阿米替林，阿米替林對減少驚恐發作同苯二氮卓類相似，並很少引起依賴和撤葯反應。但該葯起效較慢並有較多的不良反應，並且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現為提高覺醒水平包括焦慮不安、失眠以及交感神經興奮。因此該葯需從小劑量開始應用大約有2/3對苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停葯6周後複發，並需要進一步治療。

心理療愈這對於神經症沒有根本上的改觀，收效甚微，畢竟是植物神經紊亂，是不受意識控制的，但是對於後期的停葯，擺脫心理成癮或者戒斷反應還是很有效果的！希望能夠幫到你！

PS:阿米替林可能會導致肥胖，至於如何謹慎用藥， 需要自己權衡！

焦慮通常是一種處於應激狀態時的正常情緒反應，表現為內心緊張不安、預感到似乎要發生某種不利情況，屬於人體防禦性的心理反應，多數不需要醫學處理。而焦慮症即焦慮障礙，是一類疾病診斷，癥狀嚴重影響患者日常功能，並導致異常行為，需要治療。焦慮障礙又可按其主要臨床表現分為若干類別，如廣泛性焦慮、驚恐障礙、恐懼障礙等。所以說驚恐症也屬於焦慮症的一種特殊類別。

那如何治療呢？首先治療前，要先進行全面評估，看看患者是否同時存在軀體疾病。若患者同時存在軀體疾病，實時精神科治療前必須對患者的軀體和精神狀態以及影響因素作出全面評估，充分考慮治療的必要性、安全性和可行性。評估的主要內容包括：軀體疾病及其治療藥物的影響、焦慮的嚴重程度、精神藥物治療的獲益和風險、治療的耐受性、依從性以及監測措施。對於癥狀較輕患者僅需給予關注或心理支持；癥狀明顯影響軀體疾病的治療或康復，給患者造成精神痛苦，可考慮藥物治療或心理治療。

目前主要適用於焦慮障礙的藥物有丁螺環酮、坦度螺酮和苯二氮卓類藥物（比如：氯硝西泮、阿普唑侖）。但問題所諮詢的兩種藥物像百憂解（氟西汀）和黛力新（氟哌噻噸美利曲辛）都不屬於治療焦慮症的首選藥物，這兩種藥物主要適用於焦慮障礙合併抑鬱障礙的治療。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑，療效確切，不良反應少，耐受性好，服用方便等特點，臨床應用廣泛。氟哌噻噸美利曲辛（黛力新），每片含0.5mg氟哌噻噸以及10mg美利曲辛，前者是一種抑制突觸後D1、D2受體的抗精神病葯，後者是一種抑制5-HT和NE再吸收的抗抑鬱劑。低劑量應用時，具有興奮性，此葯具有抗焦慮、抗抑鬱和興奮特性，適用於輕、中度的焦慮及伴發抑鬱患者。臨床常用劑量為1-2片/d。不良反應較輕，耐受性好，但長期使用注意錐體外系反應的發生，尤其在老年人應用時應密切觀察。

焦慮症是需要規範治療的，規範治療就需要選擇適合於維持治療，副作用少，療效顯著的藥物。氟西汀是五羥色胺再攝取抑製劑。可以抗焦慮，抑鬱治療。至於考慮後續療效顯不顯著，每一種葯都是有個人特異性的，是需要服藥，維持治療，再觀察，如果沒效再換藥這樣一步一步來的。不要一味的追求立竿見影，因為焦慮症是需要維持治療的。一般抗抑鬱焦慮葯起效一至二周，8周左右評估有沒有療效。在氟西汀和黛力新兩個藥物選擇，筆者偏向於選擇氟西汀。

黛力新是氟普噻噸和美利曲辛和兩種藥物的合劑，前者是典型抗精神病藥物（一代）；後者是三環類抗抑鬱劑（也是早期應用藥物），同一類型的藥物還有阿米替林。可以想像，阿米替林都已經很少用了，因為其副作用太過明顯，就頑固的便秘就讓人無法耐受。故同一類型的美利曲辛也是不太建議應用。不否認短期抗焦慮明顯，後續還有停葯波動的說法。

至於說焦慮癥狀太過於顯著，比如說急性的驚恐發作，除了抗焦慮治療，早期可以短時間合併應用一些苯二氮卓類藥物的，比如氯硝西泮、阿普唑侖，抗焦慮作用還是可以的。也可以合併一些非經典的抗精神病藥物，比如喹硫平等。

總結一下，治療焦慮、抑鬱障礙，不要強求和期待一步到位，需要從更為長遠的維持治療著手考慮。目前五羥色胺再攝取抑製劑SSRI類、五羥色胺及腎上腺素再攝取抑製劑公認是較好的藥物。後續還有米氮平、褪黑素激動劑可以嘗試應用。

你遇到了治療上選擇藥物的煩惱，我正好是三甲醫院心理科醫生，能幫你解答這個疑惑。

驚恐障礙屬於焦慮譜系障礙，治療藥物選擇適用：中國焦慮障礙防治指南。根據指南，目前建議可以使用的主要藥物有：草酸艾司西酞普蘭，帕羅西丁，文拉法幸，坦度螺酮，曲唑酮等，所以目前所諮詢的兩類藥物都不是作為看焦慮的首選藥物。

如果您想獲得治療的良好效果，建議你重新選擇合適的藥物。

祝您早日康復！

我的建議是用中藥調理。一年前我有類似癥狀，西醫說是抑鬱症，要長期服藥，後來偶然機會去看了中藥，中醫生說我這是肝鬱化火所致，根源在肝，肝火旺耗盡腎水，腎水上不能濟心火，同時脾虛等一系列問題，後來開了五副中藥，都是平肝火抑肝風兼補腎的中藥。五劑過後，竟然真的大有好轉，後來陸續吃了將近四個月的中藥，至今基本好了，偶爾也還有一點點恐懼感，也還堅持用杞菊地黃丸調理。現在可用藥調理脾胃了，用的參苓白朮散，待濕去得差不多，準備用人蔘歸脾丸調理。

謝謝！患了焦慮症或是驚恐症不是單單服用哪種藥物好那麼簡單，一般的抗憂鬱葯都具有抗焦慮效果，應該從幾方面著手：一可以服用五朵金花里的左洛復，也可以用百憂解，試著看兩三個星期以後效果怎樣；如果有效果了，就可以進行體育鍛煉，每天運動30到40分鐘左右；如果沒效果，還可以試著服用文拉法辛或是米氮平，都是不錯的葯，直到找到你適合的一款葯；三是進行心理輔導，學會緩解生活職場上的壓力，最後祝你健康！

如果不是身體虛弱造成的焦慮症，你可以吃賽樂特，效果很好，一兩個小時之後就會有反應。是降低和淡化你神經對外的覺知感受來達到控制焦慮的目的。百憂解更適合抑鬱症，療程太長，短期沒有效果。黛力新就更不行了，和谷維素的強度沒什麼區別。帕羅西丁這個物質，對你絕對有效，去試試吧，但副作用是有的，畢竟你是用藥來換健康的。是換而不是治療。祝您好運，厲害了還是要吃帕羅西丁類的藥物，不要硬挺，百憂解肯定沒用。

我的觀點是不吃藥，我長期頭部不舒服，縣醫院確定是頸椎病，吃了不少葯，後來去一個市級3甲醫院神經內科看了專家醫生，他認定我是焦慮症，開了阿普唑侖等葯，我沒去取葯，我挺過來了！