什麼是小兒肥胖症？肥胖對孩子的危害是什麼？

肥胖症是一組常見的代謝症群，在任何年齡段都可能出現肥胖症的情況。尤其是近年來，隨著兒童及青少年生活方式的改變及生活水平的提高，肥胖症發病也越來越全球化和低齡化，目前，我國兒童及青少年肥胖症患病率達20%左右，且呈逐年上升趨勢。

那你知道小兒肥胖症需要吃藥嗎？正確的治療方法是什麼？具體內容讓我們一起往下看看吧。

一般來說，孩子肥胖是不需要通過藥物來治療的，但是需要有一個科學的方案，來幫助孩子糾正肥胖。

也就是說醫生需要根據孩子的成長進度和具體的運動情況，以及出沒出現血壓高、血脂異常的情況來制定一個科學的飲食、運動方案，還有行為管理方案。

比如說糾正孩子的飲食，還有睡眠的一些壞習慣，此外還要注重孩子的維生素缺乏、鈣攝入不足、胃腸道的菌群紊亂等諸如此類的問題。這些問題都需要出一個具體科學的方案，以此來逐步地指導孩子恢復正常。

通常絕大多數的孩子通過比較長的一段時間是能夠恢復的，如果是重度肥胖的孩子，可能需要幾年時間的科學方案的指導，才會使孩子變成正常。

通過前面的內容，我們知道孩子肥胖是不需要通過藥物來治療的，話雖如此，但在某些情況下還是需要使用藥物的，比如孩子出現嚴重的血脂異常，如果有這種情況，那就可能需要給孩子開一些像魚油這樣的藥物。

除了魚油外，還需要補充維生素，這是因為這些孩子多半都會出現維生素D缺乏的情況。維生素 D的缺乏，既是孩子肥胖的一個原因，也是其肥胖的一個後果。

肥胖症對孩子的健康威脅是很大的，當孩子出現肥胖的情況時，家長一定要及時採取正確的方法幫助孩子進行減重。

減重的方法有很多，具體選擇哪種方法，小編在這裡建議各位家長最好諮詢醫師，在醫師的指導下進行，以免錯誤的減重方法，危害孩子的身體健康。

1.兒童肥胖的定義

兒童肥胖是指脂肪在兒童體內沉積過多和（或）分布異常，常伴有體重增加。近年來，隨著兒童及青少年生活方式的改變及生活水平的提高，肥胖症發病也越來越全球化和低齡化，目前，我國兒童及青少年肥胖症患病率達20%左右，且呈逐年上升趨勢。

2.兒童肥胖的診斷標準

許多人將超重等同於肥胖，其實超重和肥胖是兩種不同的概念。美國內分泌協會指南（2017）推薦：按照相應的性別和年齡標準，對於2歲及以上患兒，將BMI≥第85位百分位數且≤第95位百分位數的兒童診斷為超重，將BMI≥第95位百分位數的兒童診斷為肥胖；對於2歲以下患兒，將體重≥身高所對應平均體重的第97.7位百分位數的兒童診斷為肥胖。

3.兒童肥胖的危害

肥胖症對患兒的危害可以滲透到生活的各個方面，具體表現如下： 在疾病風險方面：大量研究表明，肥胖症患兒常伴有糖耐量損傷、高血壓、胰島素抵抗、非酒精性肝臟損害、高血脂及肺功能受損等徵象，雖然在兒童及青少年期這些癥狀並不明顯，但其與成人期肥胖、糖尿病、脂肪肝、痛風、心腦血管疾患、高血壓、高脂血症等疾病的發生密切相關；女性肥胖還可能引起性激素的紊亂，卵泡成熟障礙，形成多囊卵巢綜合症。

在智力開發方面：適度的體脂對人體有保護作用，而過厚的體脂則會限制胸壁的運動，降低胸壁的可擴張性，使得肺部的有效呼吸量下降，從而導致大腦處於相對缺氧的狀態，腦部缺氧又與思維速度、記憶力、對事物的反應速度密切相關，故患兒常出現思維速度減慢、記憶力減退、反應遲鈍等臨床表現。

在性發育方面：有研究表明，肥胖兒普遍伴有性發育以及性成熟的提前，表現為女性初潮提前，男性長須等癥狀。

在性格形成方面：肥胖患兒在同齡人中往往處於相對弱勢地位，易受到同齡人的嘲笑，加之部分患兒反應遲鈍和（或）性發育及性成熟提前，患兒常有自卑心理，長此以往，易形成內向、自卑的性格。

本期答主：戚宇琪 醫學碩士

所謂的小兒肥胖症在百度里是這樣解釋的：

兒童肥胖症的標準一般指體重超過同性別、同年齡健康兒或同身高健康兒平均體重的2個標準差；或超過同年齡、同性別平均體重的20%。臨床多見單純由於飲食過多所引起的肥胖，稱單純性肥胖症。

肥胖是21世紀嚴重的健康問題和社會問題，為目前公認的嚴重危害小兒健康的問題之一，是當今發達國家和經濟發達地區一種重要的疾病，肥胖的流行將會給個人和社會造成嚴重的社會和經濟後果，應從小兒預防開始預防。

它對孩子的危害有如下：

• 孩子肥胖行動不便、遲緩

孩子肥胖，贅肉橫生，給孩子的行動帶了很大的不便，孩子動作遲緩、笨拙。

• 孩子肥胖容易自卑

孩子小的時候不知道肥胖對自己外在的影響，隨著年齡的增長會逐漸意識到，上學的時候也容易遭到其他小朋友的嘲笑和譏諷或者起綽號，這都會讓孩子自卑敏感。

• 孩子肥胖容易引發其他疾病

兒童時期的肥胖症可為成人肥胖症、高血壓、冠心病及糖尿病等的先驅病，因而它又是一個慢性的代謝異常疾病，故應引起重視並及早加以預防。

• 孩子肥胖容易精神不濟，影響智力學習

肥胖還會影響孩子的智力，在學習中導致注意力不集中、精神狀態不飽滿，容易犯困，

• 孩子肥胖可能導致兒童呼吸困難

更加容易發生肺炎、支氣管炎，嚴重的甚至出現睡眠呼吸暫停綜合征，睡著後每次呼吸之間的間隔時間延長，造成缺氧，白天就會總是嗜睡，精神萎靡不振。

通常，父母不會發現自己的孩子胖，圓嘟嘟的小臉蛋、圓滾滾的小肚子、胳膊肘與膝蓋處疊起來的肉肉——這些在父母眼中都是可愛，不是超重的信號。

但在醫學上：針對年齡、性別以及身高來說，如果寶寶的體重超過正常兒童的20%，就是超重，也就是我們常說的「小兒肥胖症」了。

患上肥胖症的寶寶，不僅會有罹患一系列相關疾病的風險，在心理上，也會缺乏自信、不善社交，而肥胖的問題，多是由於不健康的飲食習慣與生活習慣造成的，也就是可以糾正的，如果在寶寶小時候不加以干預，長大後再難瘦下來，後續的麻煩也會很多。

·積累過多的身體脂肪，主要原因是射入了過多的乳製品脂肪，所以，不應當限制寶寶攝入脂肪或膽固醇，而是要限制過分攝入大量的乳製品脂肪，使用富含油脂的視頻，例如炸薯片或炸薯條等，無論處於什麼年齡都會引起肥胖。

·大多數情況下，含有較高熱量的飲料也會引起肥胖，如蘋果汁等。可以把蘋果汁或混有蘋果的果汁加水稀釋，這會幫助寶寶安全地降低攝入的熱量。

·研究表明，經常參加應酬的人比不參加應酬的人要肥胖，吃得快的人通常也胖得快。如果寶寶不停地用勺子鏟食物，那就試著轉移他的注意力，讓吃飯的速度慢下來。

·不要為了讓寶寶排便而給他吃餅乾，不要為了讓寶寶在超市裡安靜下來而給他吃糖果，吃飯的理由應該只有一個：肚子餓了。如通過吃東西有著正確的理由，那麼寶寶就不會為了錯誤的理由而吃了。

·給胖胖的寶寶專門安排時間鍛煉身體沒有必要，但跑、爬、跳和走路的機會不可錯過，爸爸媽媽也要以身作則，全家人一起鍛煉身體，可以一起保持苗條。

小兒肥胖症多見於任何年齡的小兒，以1歲以內、5-6歲或者青少年為發病高峰。患兒們往往食慾極好，喜食油膩、甜食、懶於運動、皮下脂肪豐厚，分布均勻是與病理性肥胖的不同點。

肥胖症患兒容易得肥胖者血脂、血氨基酸、血胰島素升高、易發生高血壓、心臟病、糖尿病等。

小兒肥胖症

小兒肥胖症是由於能量攝取超過人體的需要，使體內脂肪過度積聚，體重超過正常範圍，引起的慢性代謝性疾病。從數量上講，脂肪含量超過標準15%即為肥胖，這個數值若以體重來計算約為超過標準體重20%時的全身脂肪含量即超過正常脂肪含量15%。因此目前將身高別體重超過參照人群值20%作為診斷肥胖的界值點。超過20～29%為輕度肥胖，30～49%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖。如果以體重指數（BMI）即以體重除以身高平方（Kg /M2）為界點，BMI大 於等於同年齡同性別兒童第95百分位即可診斷為肥胖。

英文名稱：obesity of childhood

就診科室：兒科

多發群體：小兒

常見病因

病因未明，與營養過度、心理因素、缺乏活動、遺傳、中樞調節等有關

常見癥狀

食慾極好，喜食油膩、甜食，懶動，體態肥胖，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯,腹部偶見白色或紫色紋。

疾病分類

小兒肥胖症可分為單純性和繼發性兩種。其中單純性肥胖症是指與生活方式密切相關，以過度營養、運動不足、行為偏差為特徵,全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病；繼發性肥胖症又稱癥狀性肥胖是由於藥物、下丘腦-垂體感染、腫瘤、創傷、以及一些遺傳性及內分泌疾病（如：皮質醇增多症、甲狀腺功能減退、胰島素瘤、 Prader-Willi綜合征等）所致，繼發性肥胖佔小兒肥胖症比例不足3%。

患病概率

肥胖是全球性的、重要的健康問題之一，2005年WHO工作報告中估計全球大約16億成人超重，其中4億成人肥胖。全球5歲以下兒童，最少2000 萬肥胖。在美國成人中約60%體重超重，其中一半為臨床肥胖，兒童中約25%體重超重。在發達國家成年人中，男性超重大於女性，但女性肥胖高於男性，兒童中肥胖沒有明顯性別差異，且肥胖與家庭經濟收入呈負相關。在我國，成人超重為22.8%，肥胖率為7.1%，雖遠遠低於發達國家，但近年來，兒童超重肥胖率呈逐年增長趨勢，尤其是在大城市中已達到或接近發達國家水平，與發達國家不同的是在我國男孩肥胖率遠高於女孩，2005年我國城市學齡兒童肥胖率男為 11.39%；女為5.01%，且肥胖與家庭經濟收入呈正相關。

疾病病因

人們可能認為，肥胖的病因可以簡單地表達為能量攝入大於消耗，但事實上遠比這複雜得多。迄今為止還不能用一種統一的理論來解釋實際生活里個體肥胖發生過程中所出現的各種現象，以及各種影響因素相互之間的作用。目前傾向於把小兒單純性肥胖的發生看作是眾多影響因素「鑲嵌」而成，在這種漸進的演變中脂肪細胞發育和能量代謝平衡是兩個重要代謝環節。

脂肪細胞的分化、發育

脂肪細胞系是起源於中胚層的多能幹細胞經逐步分化、發育而形成的終末細胞系。在人類，這一分化過程最早發生於胚胎第15周，第30周達高峰，妊娠後 1/3期胎兒體內脂肪細胞含量將從5%增加到15%。出生後，前2年，脂肪細胞體積的增大遠遠大於數量的增加，此時肥胖與非肥胖兒童在脂肪細胞數量的增加方面無顯著性差異。非肥胖兒童在2-10歲期間，脂肪細胞體積基本維持恆定，脂肪細胞數略有增加，青春期開始細胞體積再次逐漸增大同時伴有細胞數量的緩慢增加並逐漸達成人水平。在肥胖兒童2歲時脂肪細胞體積方可達到成年人水平，2歲以後脂肪細胞數量迅速增加，雖然限制攝入量可減少細胞數量的增加，但其增長速度仍高於同齡非肥胖兒童。近年來研究認為，人體內存在一個前脂肪細胞池，這種前脂肪細胞與其它纖維細胞在形態和生化特性上十分相似，大量存在於毛細血管內皮細胞周圍，其與成熟的脂肪細胞間存在著動態平衡，當這種動態平衡被打破便會導致肥胖的發生。有研究發現當脂肪細胞內的脂肪含量達到1g時，方可引發前脂肪細胞向脂肪細胞的分化過程。因此在任何年齡段，只要出現體重的迅速增加，導致脂肪細胞體積達到該年齡別應有的體積的上限時，均可引發前脂肪細胞向脂肪細胞的分化，這一分化過程是不可逆的，最終導致脂肪細胞數量增加。

機體對能量平衡的反饋調節

脂肪是體內儲存能量的唯一地方。因此過多的脂肪堆積意味著攝入的能量超過了機體所消耗的能量。在能量攝入於消耗的各個環節中任何一個部分出現紊亂都可能導致肥胖的發生。觀察與研究表明過量餵養可以導致人類肥胖。但是實驗性增加熱量攝入時，仍有一部分人並不發生超重，似乎在這種人中有一種抵禦因過量餵養而造成的體重上升；另一方面對於單純性肥胖患者，在利用限制入量控制體重的同時，往往伴有能量輸出的減少和食慾亢進，這是導致治療失敗的重要原因之一。

顯然遺傳基因在決定能量代謝與消耗的個體差異方面起到致關重要的作用。1994年，Zhang 等採用定位克隆技術成功的獲得了肥胖（ob）基因，使人們對體內脂肪含量的調節有了更新認識。目前研究已證實OB基因只在成熟的脂肪細胞中表達，其表達水平與脂肪細胞內的脂肪含量密切相關，當脂肪細胞內的脂肪含量增加時，肥胖基因表達增加，其產物消脂素（leptin)水平逐步升高，並通過血腦屏障作用到下丘腦，引起食慾下降、消化道吸收抑制、基礎代謝率增高等一系列全身性調節反應，避免能量堆積和肥胖形成。此時機體處於能量代謝的負平衡，即能量輸出大於攝入；反之當消脂素水平下降時，機體處於能量代謝的正平衡，即能量攝入大於能量輸出。有研究發現一些參與調節前脂肪細胞向脂肪細胞分化的分化轉錄因子可促進OB基因的啟動，防止肥胖的發生。近年來已有報道由於消脂素基因或其受體基因突變可引起人類及其罕見的單基因性肥胖。

關於能量消耗方面的研究發現，在人類腹部脂肪細胞上，分布有β3-腎上腺素能受體（β3- AR），當該受體激活後，可引起能量的產生與釋放。人群研究顯示β3-AR基因的Trp64Arg突變者，其基礎代謝率低於非突變人群，且在肥胖人群中，帶有β3-AR基因的Trp64Arg突變者較之非突變者更難通過膳食干預控制體重。

總之從前脂肪細胞向脂肪細胞分化過程到OB基因的表達，以及表達產物所參與的一系列反饋調節通路任何一處發生異常均可導致肥胖的易感性增加。近年來，還有調節食慾的神經肽基因突變所致人類遺傳性肥胖的報道。迄今為止已發現與肥胖相關的基因有10餘種，這些基因的發現不僅解釋了肥胖的家族聚集現象，而且也部分解釋了人群對肥胖易感性的差異。儘管如此，近年來肥胖在世界範圍內的廣泛流行仍無法用基因突變來解釋，因為短期內遺傳基因不可能發生巨大突變，因此環境因素在肥胖的發生中起著舉足輕重的作用。關於中國兒童期單純性肥胖症發生的主要環境危險因素有：

1) 家長動機因素：顯福、溺愛、過度餵養

2) 西方飲食模式：甜食、軟飲料、快餐

3) 不良飲食習慣：過度飲食、食物選擇不科學、進食習慣不良

4) 體育運動少：運動量少、運動方式少、多靜坐

值得關注的是近年來研究發現，胎兒宮內環境及圍生期環境因素對體重調節和肥胖相關健康問題的易感性，可產生長期基因樣影響。如妊娠末期及圍生期營養不良雖然成年肥胖發生風險降低，但患高血壓、糖耐量異常、心血管疾病風險增加；妊娠早、中期營養不良可使成年期肥胖概率增加；宮內接觸糖尿病環境可使後代發生糖尿病和肥胖風險增加。

診斷要點

病史

1) 多食及不良飲食習慣

2) 嬰幼兒期往往有過度餵養史

3) 缺乏適當的活動和體育鍛煉

4) 往往有家族發病史

5) 一般無臨床癥狀，嚴重肥胖兒可有輕體力活動即出現心慌、氣短易疲勞現象。女孩性發育較早，月經初朝年齡早於非肥胖兒童。少數男孩青春期延遲。

體格檢查

應測血壓, 我國兒童單純性肥胖症調查表明肥胖兒中60%血壓高於95百分位。青春期前肥胖兒童身高往往略高於同性別、同年齡兒，但13～14歲以後除個別發育仍高大外，大部分等於或略低於同性別、同年齡健康兒。單純性肥胖兒童皮下脂肪分布均勻，重度肥胖兒下腹部兩側及大腿上方可見粉紅色皮膚淺紋，對於乳房部的脂肪堆積應注意與真的乳房發育進行鑒別, 會陰部的脂肪堆積可使陰莖埋於脂肪墊中而變小。

輔助檢查

血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇可增高, 高密度脂蛋白膽固醇可降低；空腹血糖一般正常，少數增高或出現糖耐量減低，空腹胰島素及瘦素水平往往升高；GPT增高提示可能有脂肪肝；尿17-羥類固醇較正常高，可誤認為庫興綜合征，需測定24小時尿遊離皮質醇予以鑒別，單純性肥胖兒後者不升高。

疾病危害

已有研究表明，兒童肥胖更有可能發展為成年人肥胖，而成年人肥胖總是與冠心病 、高血壓、非胰島素依賴性糖尿病等嚴重威脅人類健康，降低生存質量的慢性疾病相伴隨。不僅如此，近年來研究已發現這些與成年人肥胖相伴隨的慢性疾病在許多肥胖兒童中即已開始出現。其中兒童期肥胖症與高血壓的關係近年來備受重視。有報道說50%的高血壓兒童是肥胖兒。此外，單純性肥胖症對兒童的個性、氣質、性格、潛能發育以及日後的能力發育、人際交往都有久遠的不利影響。有研究認為單純性肥胖症在兒童期對兒童心理上的壓抑和損傷可能比生理性損傷更嚴重。

小兒肥胖症主要併發症有高血壓、脂肪肝、2型糖尿病、血脂異常、肥胖肺通氣不良綜合症。

疾病治療

飲食管理

飲食控制必須建立在保證兒童正常生長發育的基礎上。應按不同年齡、身高、體重計算熱量，訂出以低熱量、高蛋白、低碳水化合物食譜效果較好。蛋白質可按 2～3g/（kg d），常用的蛋白類食物有瘦肉、魚、雞蛋、豆類及豆製品。碳水化合物過多時，可以葡萄糖形式進入機體，刺激胰島分泌過多的胰島素，促進脂肪合成，因此要給低碳水化合物飲食。脂肪供給熱能特別多，應於限制。避免飢餓感為使食後有飽滿感，不使小兒短時間內出現飢餓，可加用蔬菜類，如白菜、捲心菜、菠菜、芹菜等。熱卡控制標準5歲以下每日2511.3～3348.4kJ，5～10歲每日3348.4～4185.5kJ，10～14歲4185.5～5022.6kJ。具體供應量可依個別小兒實際情況而定。合理調整三餐熱卡比例早餐佔全日總熱卡的30%～35%，中餐佔40%，晚餐 25～30%。

體育鍛煉治療

限制飲食輔以運動鍛煉可提高肥胖治療的療效，能對減少脂肪起作用的運動是移動體重的運動。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度，走一公里和跑一公里的減脂效果是一樣的。由於機體的生物節律周期，參加同樣的運動，下午與晚間比上午多消耗20%的能量，在安排活動時應予注意。表1列出了不同運動所消耗熱卡，每去除1磅脂肪約需消耗3500卡熱量。表1不同運動所消耗熱卡

運動項目 活動30分鐘所消耗熱卡（kcal）

游泳 518卡

爬樓梯 141卡

快步走 114卡

跳繩 224卡

騎腳踏車 92卡

打網球 175卡

打拳 225卡

看書 44卡

行為療法

由行為分析、行為日記、家長會、行為矯正等部分組成。按照個體化原則，每個肥胖兒童各自存在的問題，不脫離其家庭日常生活的基本模式，制定行為治療方案。

藥物治療

美國FDA已批准二甲雙胍可用於治療兒童和青少年的胰島素抵抗。目前已開始用二甲雙胍治療嚴重肥胖的兒童和青少年。二甲雙胍宜在進餐時服用，可抑制食慾，延長胃腸對葡萄糖的吸收，可在較大兒童中試用。

疾病預防

嬰幼兒期

在我國學齡前兒童肥胖症中約半數來自於生後3個月所發生的肥胖，另外相當一部分則由於生後3-4歲肥胖延續而來。因此嬰幼兒期是肥胖預防的第一個重要時期，嬰兒期主要強調母乳餵養，生後前3個月避免喂以固體食物。在生後4個月時如果小兒已成肥胖，應注意避免繼續攝入過量的熱卡，推遲固體類食物如米粉、蛋黃添加時間，適量增加水果或蔬菜泥攝入，減少乳量。從家長的動機上不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的象徵。

學齡前期

主要是養成良好的進食習慣，不得偏食糖類、高脂、高熱卡食物。養成參加各種體力活動及每天都有一定的體育鍛煉的習慣，上述習慣的養成對一身的生活方式都有重大的影響。

青春期

這一時期是迅猛生長發育時期，特別是女孩兒，除了在體格發育上脂肪量增加，同時出現了一些心理衛生問題，如：不少青少年追求苗條，在這種心理壓力下會引起許多錯誤的認識和片面的追求節食減肥。這一時期要加強對營養知識和食物選擇的正確教育。對於已經肥胖和可能肥胖的青年予以個別指導並且鼓勵雙親參加、共同幫助子女安排生活。