幾乎人人都可能患白內障，如何選擇治療時機？

05-12

人人早晚都會得白內障的。白內障的種類有很多，其中最常見的是老年性白內障，這個是和年齡相關的，人們隨著年齡增長，都會慢慢出現白內障，而且年齡越大，白內障的嚴重程度也會越來越重。因為不同人群遺傳基因不同，職業不同，飲食生活環境不同，暴露危險因素不同，等等因素影響，所以不同人得白內障的嚴重程度也不一樣，發展速度也不一樣，但是我們隨著年齡增長，都會慢慢得白內障的。

目前還沒有研究證明完全治療白內障的藥物，市場上大部分治療白內障的藥物其實可能只有延緩白內障發展。我們早期只能通過飲食和藥物盡量預防和延緩白內障發展。

當白內障發展嚴重到一定程度，嚴重影響患者的視覺質量時候，以前最佳矯正視力低於0.3，現在隨著白內障手術的不斷發展，最佳矯正視力低於0.5，都可以考慮做白內障手術治療。現在隨著白內障手術技術發展，白內障手術分很多種類，根據手術目的不同，包括復明性手術，還有屈光性手術。我以後將會詳細闡述如何選擇合適的白內障手術治療。

隨著年齡的增長，身體機能逐漸老化，眼睛同樣也不例外，容易出現白內障。白內障是老年人高發的疾病，一般從40-50歲開始發病，70歲以後發病率高達90%。據調查，在我國400萬盲人中，白內障患者300多萬，並以每年40萬的速度增長。

什麼是白內障？

正常眼球內的晶狀體是透明組織，一旦晶狀體混濁時，就稱為白內障。當我們看物體時，光線通過角膜，再經過晶狀體聚焦到視網膜上，然後通過視神經傳遞到大腦產生視覺。如果把眼睛比作一部照相機，晶狀體的作用就是鏡頭，如果鏡頭變混濁了，就不能照出清晰的照片。

為什麼會得白內障？

先天性白內障

先天性白內障系由於遺傳性、染色體編譯、胎內感染等原因引起白內障。其癥狀為嬰兒初生後不久，即可發現其瞳孔內有白色或灰色的混濁點。

新陳代謝白內障

由於內分泌疾病或生化異常所造成的白內障，例如糖尿病、低血鉀症、甲狀腺功能不足症、半乳糖血症等疾病都可能引起白內障。

並發性白內障

眼內疾病引起晶狀體混濁。由於眼部炎症或退行性病變，使晶狀體營養或代謝發生障礙，導致混濁。常見於葡萄膜炎、視網膜色素變性、視網膜脫落。

老年性白內障

老年性白內障屬於老化現象。隨著年齡增加，眼球內的晶體會慢慢發生硬化、混濁從而造成視力障礙。其癥狀為霧視、色覺改變、眼前黑點、復視等。

白內障對於老年人來說，就像臉上的皺紋一樣，到了一定的年紀，就開始在眼裡生長，這也是人衰老的自然規律。在白內障的早期不會太影響到視力，但是等到晶狀體有大片的「白雲」樣的白內障，就會出現明顯的癥狀。

高度近視合併白內障

常發生中年以上的高度近視患者，由於近視患者的讀書因長期用眼不當或矯治不科學而不斷加深，而出現飛蚊症、黃斑出血、眼底視網膜等高度近視白內障。

外傷性白內障

由於車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或者穿透性眼內異物所引起的，其癥狀為晶狀體囊膜的破裂，房水進入晶體，形成水腫，液泡，進而造成晶狀體渾濁。

白內障有哪些危害？

視物模糊和視力減退

這是白內障最明顯的、也是老年人最容易感知的現象。隨著病情的發展，白內障患者視力會逐漸下降，發展到最後甚至會導致失明。

青光眼急性發作

白內障發展到膨脹期時，由於晶狀體內較多水分積聚，使其急劇腫脹，體積增大，造成前房變淺，可引起眼壓升高，導致急性青光眼發作，患者會在短時間內視力急劇下降甚至失明。

引發併發症

在一些白內障人群中，甚至是在患者已無視力的情況下，仍有可能由於過熟期白內障引起葡萄膜炎、繼發性青光眼等併發症，患者常常也會因為眼痛難忍而要求行白內障摘除，這個時候手術的目的不是為了提高視力，只是減輕患者的疼痛。

掩蓋和耽誤眼底病診治

一些老年患者可能同時患有眼底疾病，如糖尿病視網膜病變、黃斑變性等，但由於白內障的遮擋，醫生難以對眼底情況進行觀察和判斷，從而延誤眼底疾病的治療，而眼底病也是致盲率很高的眼病。

如何判斷自己得了白內障？

視物模糊

這是白內障早期癥狀中最為常見的。通常視力下降的情況跟晶狀體混濁的部位和程度有關，白內障患者能感覺到視力不斷的下降，看東西漸漸的模糊不清，嚴重的甚至會僅存光感。

眼老花減輕

眼老花減輕，部分老年人平時需要戴老花眼鏡來看書讀報，但忽然，他們發現自己不需要戴老花眼鏡看得也很清楚了，有的老年人很開心，事實上，這卻不是個好兆頭，這是因為老年白內障初發時，晶狀體凸度增加，屈光近點發生改變的緣故，是白內障的早期癥狀之一。

單眼復視或多視

是由於晶狀體不規則散光所致。尤其在光線較暗處瞳孔相對散大時，如晚上看路燈看月亮時容易發現。

色覺異常

色覺異常，白內障初期，由於晶狀體吸收水分多而腫脹，其上皮細胞隙增大而填有微粒水滴，光線透過它時會發生折射而呈現彩色暈光，俗稱虹視。

當您發現有上述一項或多項不適時，即有可能發生了白內障，應立即到專業的眼科醫院就診。

三類白內障患者易發生青光眼

1.有青光眼家族史、遠視眼、前房淺、體格瘦小、頸比較短的人，早晨視力明顯比晚上好者。

2.在晚上或是燈光昏暗處，容易出現眼睛酸脹、頭痛，虹視（看光源時有光環或光暈，傍晚看燈泡出現紅綠光圈），甚至出現頭疼、噁心、嘔吐等表現者。

3.長期高血壓、糖尿病、性情急躁或憂慮的患者，應該及早到醫院進行檢查，請眼科醫生幫助判斷有無青光眼發作風險。

白內障的檢查方式有哪些？

常規檢查

1.血壓：應控制在正常或接近正常範圍。

2.血糖：對於糖尿病患者應控制在8.3mmol/L 以下。

3.進行心電圖、胸部 X 線片和肝功能等檢查，排除嚴重的心、肺和肝疾病。

4.血、尿常規及凝血功能檢查。

眼部檢查

1.視功能檢查：包括遠、近裸眼和矯正視力、光定位和紅綠色覺。

2.裂隙燈檢查角膜狀況。檢查有無沙眼、結膜炎、淚囊炎等炎症，避免術後感染。

3.散瞳後進行裂隙燈顯微鏡檢查和檢眼鏡眼底檢查，了解白內障發展情況和眼底情況，以估計預後。

4.眼壓。

5.測量角膜曲率和眼軸長度，以便計算IOL的度數。

目前無有效藥物能清除白內障

很多治療白內障的藥物，都只能起控制作用，預防白內障的發展。對於已經發生的白內障，藥物是沒辦法清除掉的，且白內障的眼藥水幾乎都含有防腐劑，防腐劑長期作用於眼球表面會傷害眼睛，加重大多數老年人本身已經存在的乾眼症。所以，一般不建議使用眼藥水治療白內障。手術是目前白內障唯一治療手段。

手術要得等到成熟之後才能做手術?

「白內障要成熟之後才能做手術」，這個觀念已經落後20年了。過去的老年性白內障手術方法，採用白內障囊外摘出術或白內障囊內摘除術，手術要求在白內障成熟期或近成熟期為宜。所以手術時間選擇要依白內障發展情況而定，不成熟時就要等到成熟期才手術。

其實成熟後的白內障手術不僅是難度大，而且風險也很高。現在最常規的手術方式是超聲乳化吸除聯合人工晶體植入手術，手術時在眼睛上開一個3毫米左右的切口，然後伸入筆尖大小的超乳針頭，將混濁的晶狀體粉碎並吸除，再通過同一切口植入人工晶體並固定。整個過程只需要十幾分鐘，創傷小、癒合快，多數患者術後幾天內就能恢復良好的視力。

摘除白內障

植入人工晶狀體

新植入的人工晶狀體

完成手術

什麼是人工晶體？

人工晶體是一種由人工合成材料製成的小鏡片，在白內障手術過程中被植入眼內替代手術摘除的白內障晶狀體。正常情況下，人工晶體是終身使用的。

為什麼不是所有病人在早期就手術？

這是由於白內障是一種影響生活質量的疾病，如果沒有青光眼等眼部疾病，白內障一般不影響眼部和全身的安全。所以，不需要早期、立即手術。往往，只有等到影響了患者的生活質量後才會手術。

由於每個人對生活質量的要求是不一樣的，例如科學家、畫家、編輯等對視力要求極高的老人，需要早期手術，而退休後對視力沒有太多要求的人就可以晚期手術。所以，是否手術不應該由醫生、或者病人的家屬來定，而是應該由病人本人覺得「視力不夠用了」，結合醫生的檢查結果明確是白內障，再決定做手術。

白內障不需要等完成成熟了再做，完成成熟後晶體過於硬，反而加大了手術的難度和風險。

以現在的技術來說，只要白內障已經影響到你的視力，就可以接受手術了。早做手術置換晶體，還能預防白內障導致的其他眼睛併發症。

關於如何選擇白內障手術的時機，以及大家對白內障手術常見的誤區，一起來聽聽專業的白內障眼科主任的介紹吧

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您好，關於白內障治療，手術是目前世界上公認的唯一有效的方法。每個人對於生活質量的要求是不一樣的，例如科學家、畫家、攝影師、編輯等對視力要求高的中老人就需要早點手術，而退休後對視力沒有太多要求的人就可以晚點手術。所以，是否手術應該由病人本人覺得「視力不夠用了」，結合醫生的檢查結果明確是白內障，再決定做手術。

首先是看裸眼視力，國家當年規定視力 0.3以下可以做手術，但是現在的人對眼睛的視覺質量要求比較高，白內障手術可以提前完成