宮外孕保守治療打的一針mtx，一定要半年後才能懷孕嗎？
看到這個問題，我想起一個故事。
一個患者，診斷宮外孕入院。這個女患者還未婚，但是男朋友並未缺席，倒是很負責任的，所有的決定都積極的參與。
她的狀況很平穩，沒有腹痛，沒有腹腔的內出血。超聲上看到附件區域的混合性回聲，宮腔內乾乾淨淨，沒有一絲一毫的宮內懷孕的跡象，但她確實懷孕了，因為血HCG大約有1500IU/ml。我們診斷她是宮外孕。
宮外孕的治療方法有手術、保守和期待治療三種方法。
手術治療一般是通過開腹或者是腹腔鏡切除輸卵管或者是將輸卵管切開，保守治療是通過藥物殺死胚胎組織，而期待治療是不做任何手術藥物治療，僅僅是觀察。
宮外孕各種治療方法的醫學指征
一般是HCG已經降低至500 IU/ml，沒有出血跡象，生命安全的前提下，可以觀察HCG的變化。
而HCG小於2000 IU/ml，生命體征平穩，無出血跡象，附件包塊直徑小於3cm，可以藥物保守治療。如果HCG超過2000 IU/ml，附件的包塊直徑超過3cm應該考慮手術，如果腹腔有內出血，生命體征不平穩，那麼應該急診手術治療。
保守治療的藥物保守治療通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX是抗腫瘤藥物，也是免疫抑製劑，主要是抗代謝的機制，能夠抑制細胞的DNA合成，從而抑制生長活躍的腫瘤細胞的生長。胚胎組織雖然不是腫瘤細胞，但也增長活躍，比其它組織更容易受到藥物的影響而死亡。
臨床上也會配合米非司酮治療。米非司酮是抗孕激素的藥物。孕激素有助於胚胎的著床，而抗孕激素則會導致流產。
她的HCG1500IU/ml，生命體征平穩，無腹腔內出血，有保守治療的機會。我們向她和她男友交代了病情，他們決定保守治療。我們給她也用MTV（氨甲喋呤）。保守治療和手術相比效果比較慢，不如手術刀手落病灶去除HCG就會迅速下降，保守治療需要等待觀察HCG的變化，有時會失敗。
我們按照治療的需要先簽署知情同意書，然後按療程用了MTX和四氫葉酸。隔日一次MTX，用三次，兩次MTX之間注射四氫葉酸解毒，防止MTX影響造血功能，接下來就是觀察HCG的變化。在患者最後一針MTX還沒有用的時候，一個周末值班醫生代查房（產科醫生），查房的時候，告訴患者要等兩年才能生育，患者一聽，立刻火了，投訴床位醫生沒有告知她這一點，而她是想儘快生育的。她拒絕用注射最後一針MTX。第二天我上班查房，患者和她男友一起向我們的床位醫生髮難。在患者看來，這是一場醫療事故，她們很氣憤。
那麼為什麼到用過MTX後要避孕？到底要要避孕多久？
MTX是抗腫瘤藥物，影響細胞的 DNA合成，如果沒有殺死胚胎也會導致胚胎髮育的異常，所以對妊娠是D類藥物，孕期，尤其是孕早期應該避免使用。在孕前使用，也建議避孕一段時間，以防止未代謝的藥物影響胎兒的健康。
那麼要避孕多久？影響胎兒的藥物很多，但不是所有的藥物都需要避孕，這是因為不同的藥物在體內的代謝周期不同，代謝快的不需要避孕，代謝慢的則需避孕時間也長。例如治療銀屑病的阿維A酯，服用後需要避孕三年。
MTX的代謝期沒有那麼長，在體內也沒有蓄積，而且治療宮外孕，用量少，療程短，用藥後只需要避孕三個月。
口說無憑，我必須讓患者能夠相信我。我找到藥品說明書。藥品說明書上明確的寫著用藥後避孕三個月。
患者和她男友看了說明書，火氣消了，接受了第三針的MTX，用藥一周後，HCG下降理想出院回家了。
即便是沒有用MTX，宮外孕後我們也建議避孕三個與，讓輸卵管有個恢復的過程。
從這件事上，我們總結作為醫生絕對不能信口胡言，每一次與患者的溝通都應該有依據。
作者介紹
王玉玲
婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。
你好，感謝邀請答題，隨著科學技術的進步，醫療水平的不斷提高，女性朋友不幸得了宮外孕，並不是都需要開腹做手術了，是否手術依病情而定。 如果診斷需要做手術，也可以選擇做腹腔鏡微創手術了。哪些病人需要手術呢？
2.停經時間長，懷疑為輸卵管間質部妊娠或子宮殘角妊娠者，應爭取在破裂前確診並手術，以防止可能威脅生命的出血。
3.對有生育要求的年輕婦女，在輸卵管破裂前，可行保守性手術，以保留輸卵管及其功能。也可以趁輸卵管沒破裂前，選擇做腹腔鏡手術，術中開窗胚保留輸卵管。隨著微創技術的發展，宮外孕施行保守性手術後，相當一部分患者可獲得宮內妊娠，4％一15％再次發生宮外孕。
對於病情較輕， 腹痛較輕或不明顯的，腹腔沒有出血或者出血不多的患者，還可通過藥物殺死胚胎，不僅免除了手術創傷，保留了不該懷孕的輸卵管，還可治療並存的炎症和粘連，從而恢復輸卵管功能。當然這一切都要根據具體情況由醫生處理。宮外孕保守治療後，建議至少半年後考慮再次懷孕。因為宮外孕的保守治療，可以採用中西藥殺胚，比如你說的MTX，這是一種殺滅癌細胞的藥物，同時消除宮外孕陳舊性包塊、恢復輸卵管通暢等方法。這些治療，往往至少需要1-3月，如果有效，還需一段時間觀察病情穩定程度，所以至少要等半年再妊娠。盡量避免宮外孕的再次發生。
希望我的回答能幫助到你，祝你好孕，早日心想事成
我宮外孕只注射一支化療針，三個月後聽醫生的話懷上，12周胎停，畸形了，做流產的醫生說懷早了，我現在也不知道自己能不能懷了，流產大出血加上內膜刮薄了，不長，所以一定要半年後懷，希望對你們有用，總之隔得越久越好
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