真菌性外耳道炎是怎麼回事？

（耳科趙醫生頭條問答2017--10-15）真菌是一種特殊的生物體，特點介於植物和動物之間。真菌的分類龐雜，有數萬種之多，我們日常吃的蘑菇就是其中一種。有些真菌體積小，會在人體內致病，外耳道里潮濕、深暗、通氣不良，長期濫用抗生素滴耳劑（氧氟沙星）、外耳道濕疹控制不好、身體抵抗力下降等因素導致外耳道里容易出現真菌感染，這遠比外耳道耵聹栓塞要常見。

真菌性外耳道炎的癥狀和疾病的嚴重程度有關，一些輕微的真菌感染只是在耳內鏡下可以觀察到，而患者可以沒有任何癥狀（雙方和平共處）。而程度比較嚴重的真菌性外耳道炎會在外耳道內產生片狀或是團塊樣分泌物，出現耳悶、耳癢、聽力下降，甚至頭痛、眩暈。真菌性外耳道炎的外觀多樣，可以有白色粘塊，黑色豆渣，黃色膿液，片狀霉斑等多種，其中那些粘塊樣的真菌很容易被誤診為中耳炎。

日常使用的氧氟沙星滴耳劑對真菌不僅無效，反而可能會加重真菌的繁衍。治療真菌性外耳道炎有兩個並行的方法，一是清理外耳道，二是外耳道內局部使用抗真菌藥物。當外耳道里有大量粘塊時，醫生用吸引器清理會大大縮短治療時間，否則只能採用碳酸氫鈉滴耳劑或雙氧水清洗。能在外耳道里使用的抗真菌藥物主要是酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑軟膏、咪康唑軟膏。

方法得當，真菌性外耳道炎可以在一到兩周得到有效控制，日常注意外耳道乾燥，不盲目使用滴耳劑可以減少複發。

真菌性外耳道炎的癥狀

1、早期會有耳內發癢或奇癢及悶脹感,有少量水樣分泌物。

2、若因炎症使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮,阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面,則可出現聽力減退及耳鳴。

3、若有細菌感染,則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。

4、檢查時多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔,其狀如薄膜或粉絲,甚似發霉。揭去苔膜,可見外耳道皮膚充血腫脹,表面輕度糜爛或有少量滲血。將霉苔置於載玻片上,滴加少許10%氫氧化鉀溶液,蓋妥並適當加溫,若於顯微鏡下見到菌絲體或芽胞狀物,即可明確診斷。

真菌性外耳道炎的病因

在自然界中存在種類繁多的真菌,尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區,孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道,在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素:

1、正常人的外耳道處於略偏酸性的環境,如由於耳內進水或不適當地用藥,改變了外耳道PH值,有利於真菌的孳生。

2、游泳、挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出膿液的浸泡,外耳道分泌物的堆積和刺激,真菌得以孳生繁殖。

3、全身性慢性疾病,機體抵抗力下降,或全身長期大劑量應用抗生素,都為真菌的孳生提供了條件。

4、近年來抗生素的不正確使用和濫用,也增加了真菌感染的機會。外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、麴黴菌、毛黴菌、放線菌、青黴菌等。來自CADIS一組資料報道40例真菌性外耳道炎中,近平滑念珠菌佔42.9%,黑麴菌為35.7%,40%的人發病前用過抗生素。

外耳道炎的檢查

1、急性瀰漫性外耳道炎

有耳屏壓痛和耳郭牽引痛;外耳道瀰漫性充血,腫脹,潮濕,有時可見小膿皰;外耳道內有分泌物;如病情嚴重,耳郭周圍可水腫,而周圍淋巴結腫脹或壓痛。

2、慢性外耳道炎

外耳道皮膚多增厚,脫屑,或有痂皮附著,撕脫後外耳道皮膚呈滲血狀。可有少量黏膜的分泌物,或有白色豆渣狀分泌物堆積在外耳道深部。

如何預防外耳道炎

1、未病時就注意衛生,尤其是兒童。凡有化膿性中耳炎、耳癤腫、嬰兒濕疹者,更應格外注意局部的乾淨與乾燥,保持耳及其周圍清潔,並要注意不要亂掏耳朵。

2、既病之後,切忌水洗。如其污穢或痂皮堆積,可先用植物油塗擦,待其疏鬆之後,再用紗布或消毒過的軟紙輕輕擦凈。實在必須洗滌者,用苦參湯。

3、按時更換外用藥,按時進服內服藥。

4、癢時忌搔抓,必要時泡些食鹽水,滴在癢處。其濃度以能達到止癢為標準。如是小兒要防止他亂抓搔擦。

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