有哮喘病，醫生建議長期吸服舒利迭之類含有激素的葯是否有害健康？

支氣管哮喘是一種過敏性疾病，主要發病原因是由於過敏反應發生氣道強烈收縮，分泌大量液體，以及產生強烈的炎症反應導致氣管粘膜肥厚而引起。該疾病的治療主要依靠支氣管舒張藥物和吸入激素來緩解癥狀，舒利迭是一種支氣管舒張葯和可吸入激素兩種藥物的粉劑混合而成，這種複合製劑的藥物在市面上還有很多，自從這類藥物問世以來，哮喘病人獲得了較大的控制幾率，有人長期吸入該類藥物可以獲得和正常人差不多的生活質量。今天和大家一起學習一下這些藥物的主要特點和副反應。

可以用來吸入的支氣管舒張藥物主要分為兩類，一種是β2受體激動劑，一種是M受體阻斷劑，前者就是我們今天這個複合製劑的成分之一，在沒有發明吸入製劑之前主要依靠靜脈注射和口服來控制病情，用量大，副反應也相應增大，主要副反應在於心臟毒性，可能引起心跳加快，心肌耗氧量增加，甚至導致心率失常，病情長期使用後，藥物的效果會下降，產生耐葯。而複合製劑的另外一個成分就是糖皮質激素，在複合製劑問世之前，也主要以口服和靜脈注射為主，副反應更加大，包括高血壓，糖尿病，甚至腦血管意外等問題都可能接踵而來。後來發現兩者同時使用可以相互協同增加各自的效果，這樣想取得相同的效果只要用較少的劑量就可以了。所以後來就逐漸形成兩個藥物的吸入複合製劑，使用方便，攜帶也不費事，是哮喘患者的福音。

凡是藥物都有副反應，在這個藥物也是一樣的，雖然使用該葯比口服劑型的藥物劑量小很多，副反應也微乎其微，但畢竟是要長期使用的藥物，所以也是存在一定的副反應的，主要表現為以下幾點：

1. 咽喉部真菌感染，這是該類藥物最常見的問題，由於或多或少的有一些粉劑在吸入的過程中粘在咽後壁，而激素是會降低人的免疫力的，如果吸入藥物之後不能及時的把咽後壁的粉劑漱口漱掉，久而久之就會導致咽喉部免疫力下降而容易感染真菌以及其他細菌，這個是需要注意的，因此，吸完藥物以後10秒-30秒左右一定要漱口，而且要漱到深部。

2. 肺部感染，這個問題今年來越來越受到重視，也是和激素的副反應相關，激素被吸入到支氣管和肺泡，長期反覆的吸入會降低這些部位粘膜的免疫力，吸入微生物容易在這些部位生長並發病，有研究證明，長期吸入該類藥物有輕度的肺部感染易患性，但大部分全身免疫力正常的人較少出現這種情況。

總體來說，該類藥物使用起來還是比較安全的，但部分哮喘患者都能從中獲益，有人甚至終生使用這些藥物來控制病情。

1.首先看一下激素在哮喘治療中的地位。《全球哮喘防治協議》GINA指出吸入性糖皮質激素是目前治療持續性哮喘最有效的抗炎藥物。

2.氟替卡松作為激素，為何對人體健康影響較小，或者說基本沒有什麼危害呢？[舒利迭含有β-受體激動劑（沙美特羅）+糖皮質激素（氟替卡松）]

因為氟替卡松是專門針對哮喘研發的，只有吸入肺部才有效，在肺部滯留時間長，而口服無效，不同於常用的激素，如地塞米松、布地奈德等，氟替卡松屬於吸入性激素，口服生物利用度＜1%，近似於口服不吸收。因此，吸入的藥物大概10-20%進入肺部沉積，其餘的80-90%經過口腔咽下，幾乎不會產生全身的副作用。

3.那麼氟替卡松是如何做到在肺部有較強的攝取和滯留能力呢？主要是它具有超強的親脂性，親脂能力是布地奈德的300倍之多。可以與糖皮質激素受體快速結合。

4.氟替卡松是否會在體內蓄積？氟替卡松的系統清除率為69L/h，這是個什麼樣的概念呢，這意味著氟替卡松的系統清除率幾乎與肝臟的血流速度相同，這可能是目前經肝臟代謝的所有藥物能夠達到的最大清除率了。所以在體內基本不蓄積。

鑒於氟替卡松屬於專門研發的特殊類吸入性糖皮質激素，具備肺部作用活性強，滯留時間長，系統清除率高，口服生物利用度低等幾大優點，是非常理想的哮喘控制藥物，長期服用，副作用低，對健康危害較小。

作者：北京世紀壇醫院 主管藥師 陶小妹

當前治療哮喘，最主要的藥物就是糖皮質激素。因為哮喘是一種氣道內慢性炎症性疾病，而糖皮質激素是抗炎最有效的藥物。但因為激素的不良反應很大啊，不擔心么？擔心！但由於長期治療哮喘的激素是以氣道內吸入為主，而不是口服、靜脈用，所以不良反應很輕微。總結有以下幾點：

1、哮喘是慢性氣道內疾病，治療肯定就是抗炎為主。

2、抗炎的藥物很多，其中最有效的就是糖皮質激素，而吸入用糖皮質激素，局部用藥，不良反應輕微，療效好。

3、吸入糖皮質激素治療哮喘，是目前哮喘維持階段治療最有效的藥物，首選藥物，里程碑藥物，重點藥物，關鍵藥物，怎麼強調都不過分。

4、吸入激素，目前有兩種。一種是單獨的吸入激素，另一種是聯合用了長效支氣管擴張劑的吸入激素，比如舒利迭、信必可等，都是復方製劑。

5、舒利迭、信必可等復方製劑，含有吸入激素和長效支氣管擴張劑，治療哮喘的療效非常好，一般用於病情稍重的病人。病情輕微的僅需用吸入激素就行了，不需要復方製劑。

6、每次用吸入激素，都要記得漱口，把殘留在口腔的藥物清洗出來，減少不良反應。

7、即便是孕婦，兒童，如果是哮喘，都可以考慮使用吸入激素，其中相對安全的是布地奈德。

8、目前哮喘尚不能治癒，所以哮喘患者更加要懂得自己去控制這個疾病，舒利迭、信必可是很好的武器工具，不要害怕它們。

9、如果你拒絕吸入激素，基本等同於你與正規的哮喘治療無緣了，你也不可能控制得好哮喘。雖然還有其他藥物替代，比如順爾寧等，但那些藥物的療效比不上吸入激素，這是毫無疑問的。

10，最後，中國有3000萬哮喘患者，希望大家都能夠控制好哮喘。少走彎路。

哮喘的本質是一種氣道的慢性炎症性疾病，正是因為氣道的慢性炎症導致了哮喘患者的氣道高反應性（敏感，氣道接觸到輕微刺激就痙攣）和病程後期的氣道結構的改變。因此，哮喘治療中長期規律的抗炎治療是關鍵，是控制癥狀的基石！而激素是最有效的控制氣道炎症的藥物。根據病情輕重，激素可以吸入或口服，但吸入激素是首選的抗炎藥物。吸入激素作用於呼吸道，所需的劑量較小，全身的不良反應也較少。無論成人還是兒童哮喘患者，吸入激素都是安全的，是首選。吸入激素可能引起的局部不良反應，如口咽部不適、聲音嘶啞等，都可以通過吸葯後漱口（一定是咕嚕咕嚕深漱口，並吐出漱口水）避免。

舒利迭為沙美特羅和氟替卡松組成的複合製劑，前者支氣管舒張劑，後者即為激素，二者聯合有協同抗炎止喘的作用，作用相當於或優於加倍劑量的吸入激素，適合中重度哮喘持續患者。類似的複合製劑還有布地奈德和福莫特羅的組合。

親愛的朋友們大家好，今天來解答一下關於哮喘吸入激素治療的問題。

首先重要的事情說三遍

「哮喘吸入激素是必需的」

「哮喘吸入激素是首選的」

「哮喘吸入激素是治本的」

而且一旦哮喘病被明確診斷，吸入激素治療，越早開始越好

l 激素咋就這麼重要？

我們看到的哮喘發作，就是氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀，專業人士給您解釋這些癥狀的出現是因為氣管遇到刺激收縮變窄了。那同樣的環境下，別人怎麼沒事兒？因為哮喘患者氣管比別人的敏感，用句影視流行語，「它就是比普通人的氣管矯情」。那為什麼它比別人的氣管敏感呢？根本原因是因為哮喘患者的氣管存在慢性炎症，這個炎症跟細菌沒有對應關係哈，不是要用抗生素的意思。

基於以上原因，如果只使用擴張氣管的藥物那就是治標，專業上叫「緩解急性發作」，而想治本，就必須使用激素，正式點叫「糖皮質激素「，糖皮質激素才是哮喘治療中治本的藥物（抑制氣道炎症），而且是目前公認的最佳抗炎藥物！

所以糖皮質激素在哮喘治療中，就這麼重要！

l 哮喘患者長期每天規律吸入激素對健康會不會有影響呢？

哮喘病使用激素，主要是吸入，屬於局部抗炎，所以您只要按要求正確漱口（仰頭咕嚕咕嚕咕嚕，漱到喉嚨處，然後吐掉漱口水，多來幾次），對健康的影響是很小的，基本上不會發生您所擔心的全身嚴重不良反應。正確漱口一方面是減少殘留在口腔中的激素被吃進去，造成全身不良反應；另外一方面還可以減少激素吸入引起聲音嘶啞和口腔念珠菌感染。

作者：賈丹 康德樂大藥房 慢病管理專家 全科藥師 葯事網成員

舒利迭 是一種抗炎抗過敏的藥物，化學通用名叫 沙美特羅替卡松粉吸入劑。生產廠家 是葛蘭素史克。

是一種選擇性的長效β2-腎上腺素受體激動劑。可提供更有效的針對組胺誘導的支氣管收縮的保護作用，併產生至少持續12小時的更持久的支氣管擴張作用。主要用於聯合用藥，比如聯合支氣管擴張劑和吸入皮質激素。

目前已知的臨床上曾有震顫，暫時性的心悸及頭疼，一些病人可出現心率失常、關節痛及過敏反應包括皮疹、水腫和血管神經性水腫等相關副作用報道。

部分規格是有針對性的，比如50μg/100μg規格不適用於患有重度哮喘的成人和兒童患者。而且，臨床上醫生會建議避免生長發育期的孩子用藥，以免產生抑制兒童生長發育的不良後果。

所以，綜上所述，這個葯在抑制哮喘的作用還是可以的，但是，具體的用法用量以及適應症和適應人群還是應該諮詢醫生。

目前，全球公認的治療哮喘的藥物主要還是昔日行糖皮質激素，它的效果和用法都是比較好的，就很難有替代產品，比如 吉舒 布地奈德氣霧劑。要比舒利迭的用法上簡單一些，但是，吸入性糖皮質激素最大的問題 還是 會抑制兒童身高生長發育，所以，兒童還是盡量避免使用。

目前，國內比較好的還是，孟魯司特鈉片，是一種白三烯受體拮抗劑，可以達到與吸入性激素同樣的控制效果，而且，服用的依從性比較好，兒童使用不必擔心吸入不正確影響效果。國內比較好的有平奇，有專門針對兒童的咀嚼片，水果味的，挺好的。

從健康的角度講，哮喘治療，首選還是無力控制，到醫院檢查過敏原之後又針對性的減少對過敏源的接觸，另外就是加強鍛煉，加強身體的免疫能力。

看你的盒子是長效的貝塔受體激動劑（特羅類）+糖皮質激素（松類），是中，重度哮喘得聯合用藥，如果不是中，重度的哮喘不推薦使用，應該單用貝塔受體激動劑，或者M膽鹼受體阻斷劑（溴胺類尤其吸煙老年人），如果是藥物引起哮喘應該是白三烯受體阻斷劑（司特類尤其阿司匹林），貝塔受體激動劑會引起白細胞（中性粒細胞）升高，糖皮質激素既能引起白細胞（中性粒細胞）升高，也可以使淋巴細胞減少，希望回答了你的問題

激素是有副作用的，這個是毋庸置疑的，尤其是長期服用，但不可否認的是哮喘病的一線用藥還是激素，不達在現代醫學時代，早已經實行了聯合用藥的方法，我陪同事去人民醫院的時候，就諮詢了這個事情，他說的就是用平奇和激素一起，規避了單純激素用藥的弊端，優勢互補，現在同事控制得很好，也沒有過多的副作用擔心，對於這個情況你可以再向醫生諮詢下，總之單純用激素是有傷健康的，哮喘也很好控制，所以你不要有精神負擔，生活和工作中稍加註意與呵護，就完全沒有其他問題，樂觀開朗就好。

我今天沒堅持住去吊水了，昨天下午就感覺氣管有點緊，去社區診所，診所的大夫說問題不大，吃點消炎藥和舒喘靈就可以了，今天早上沒感覺到輕，但也沒加重，中午特別想吃青椒炒雞蛋，不知是不是因為有點辣還是怎麼的了，就感覺加重了，打完針好些了，我沒用過舒利迭這種葯，不知對不對症，我明天去買試一下，想知道這個葯是不是必須長期用。

舒利迭我已經用了十幾年了。沒用它之前，每次哮喘發著都口服舒喘寧加吊水，效果差還暈乎乎的。舒利迭用了之後發現效果特好，一般吸了一兩分鐘就見效。而且沒有產生依賴性，停葯沒有不適，藥量也沒增大。至今我用的還是50微克/100微克的小劑量的。一直以為只有定點醫院才有售，這麼多年價格沒變。上個月才知道藥店也有，還便宜了幾十元。