為什麼很多惡性傳染病的源頭是非洲？
在非洲穆斯林國家宣傳艾滋病防治是一種什麼樣的體驗？
2011年，我有幸作為VSO（英國海外志願服務社，Voluntary Service Overseas）的第一批中國籍志願者，到奈及利亞北部的卡杜納市做了一年志願服務，我在那兒主要負責當地的艾滋病項目。
VSO是一個在全球享有盛譽的、通過志願服務來消除發展中國家貧困的獨立性國際發展機構。那時的VSO主要有三大塊項目：艾滋病防治，基礎教育建設，開展扶貧工作。能被VSO派遣出國的志願者都不簡單。按照當時的標準，每個志願者都需要在各自擅長的領域有至少六年的工作經驗，不論是教英文的老師還是做財務管理的會計，都是有多年工作經驗的專家型志願者。
劉潔，英國海外志願服務社（VSO）派遣出國的第一批中國籍志願者
我是學醫出生，在參加志願活動之前已經在全球基金的艾滋病項目積累了足夠的工作經驗，獲得了申請機會。之後簡歷篩選、電話面試、參加VSO的評估……整個過程都進行得很順利。參與VSO的線下培訓（現在都是線上培訓）後就是漫長的等待崗位匹配，匹配過程就像婚戀配對一樣，雙向選擇，志願者的信息放進庫里，當地的夥伴機構挑選出合適的志願者，再由VSO的項目官來判斷兩者是否合適。如果志願者覺得工作背景和工作環境都能接受的話，就可以敲定配對機構了。
2011年底，我接受了奈及利亞合作的當地NGO機構SHED（Support Health and Education Development）的工作，開始準備為期一年的非洲之行，其間VSO幫助我進行了一系列出國前的準備，如注射疫苗、往返機票、國際緊急醫療保險等。
一袋芒果換一個小孩我一早便有了在艱苦條件下工作的思想準備，但當我真正踏上了這個盛產石油的國度，卻被她的貧瘠所觸痛。我所震觸的不只是水電緊張，生活物資匱乏，更是人們對自己生活現狀的麻木。
奈及利亞北部的卡杜納市街上的小孩 來源：劉潔
一個傍晚，我下了班，溜達到附近市場買些水果。當我選好水果準備付賬時，蹲在攤子另外一頭的女人突然用蹩腳的英語問我喜不喜歡當地的小孩，如果我願意，可以領走她的一個孩子，而這袋芒果免費送給我。
空氣在幾秒鐘凝固後恢複流動，深重的呼吸聲此刻都顯得多餘，各種思緒如潮水般湧起。當地沒有計劃生育政策，也沒有普及性教育，很多像攤主一樣的家庭不停地生孩子卻養不起。這樣的託付也許就是一位母親對她孩子的最好照顧了。
劉潔的「鳳凰牌」二手自行車 來源：劉潔
那天夜裡，我看到了卡杜納清真寺圓頂上高高的塔尖指向那片浩瀚的星光，而星光之下的大地一片漆黑。
據聯合國艾滋病規劃署2012年的數據顯示，奈及利亞有高達310萬（總人口1.67億）的居民是HIV攜帶者，而造成這一結果的主要原因是他們缺乏基本的預防知識。作為專家型志願者，我的主要工作並不是直接提供艾滋病防治工作，而是幫助當地建立志願組織並對其工作人員進行培訓，協助他們工作。
奈及利亞2016年艾滋病感染及治療狀況統計 來源：Avert
我們需要宣傳艾滋病的防治措施，但每個貧民區有上萬人，作為外國人，挨家挨戶去宣傳顯然不現實。為了讓更多的人了解艾滋病，在當地尋找志願者顯得十分重要。我們一開始找了20名志願者。這些志願者全是大學畢業生，教育背景良好，他們也很好學，工作踏實努力。
奈及利亞北部的卡杜納市街上的小孩 來源：劉潔
志願者在三周的時間裡接受了四次培訓。給他們培訓的有我們機構的人員，也有當地的官員、社區管理者。需要培訓的內容很多，除了怎麼預防艾滋病外，還有怎麼和社區群眾、感染者、兒童溝通，感染者服藥依從性和關懷等方面的技能，同時也強調團隊建設和志願者的精神。
我們在奈及利亞的項目有具體的目標，比如城市和機構的情況，具體的工作內容，所期待的產出。但是理想與現實總有差距，預期產出總是和實際情況相差很遠。為應對這一情況，我會每三個月通過郵件或電話與當地NGO的老闆，還有VSO在奈及利亞的官員對接情況，協商調整目標，以適應當地的實際情況。
△ 奈及利亞在艾滋病防控方面有所進步，34%的HIV病毒攜帶者了解自己的身體狀況，其中88%的攜帶者進行了治療 來源：Avert
比如一開始的工作就不順利。第一次培訓，原定時間是上午九點半，但到了十一點半沒一個人到場。打電話問志願者，都說在路上。但仔細一聽聲音，沒有路途上的嘈雜，都還在家裡呆著。詢問之下，志願者們找了各種各樣的理由：早上打摩的遇到了高峰期；家裡面有家務活還沒做完；要管弟弟妹妹吃飯；家裡面有人生病了等等。
機構了解情況之後，做出相應措施：一方面給他們提供了交通費，大概人民幣20元左右，另一方面把開會的時間調整到了十一點半，兩點半給他們提供午餐，加牛肉羊肉，下午五點半下課。這樣便解決了這個問題。
卡杜納市主要有三個經濟非常困難的貧民區。項目每兩周組織一個女性艾滋病感染者聚會，天氣不好的時候一個月聚一次，來參加聚會的一般有五六十人。這些聚會需要召集這些感染者，但當地實在太貧窮，很多人都沒有手機。所以要怎麼通知呢？——找「大姐大」。
所謂「大姐大」，就是為了通知方便，在每個區都有的那麼幾個能說得上話的人。我們通過與 「大姐大」們聯繫，她們便會轉告區里的其他女性：「今天要聚會啦，你們去通知一下大家吧！」
劉潔與VSO的中國國際志願者 來源：豆瓣 VSO China
就這樣口口相傳，到了時間，當地女性便會帶著7、8個孩子過來參加聚會。奈及利亞的交通基礎設施落後，通行較為不便，城市總共也只有一兩條主要幹道，出行的主要方式靠摩的。為了減少參加聚會婦女的負擔，項目組會給她們一定的交通補助。除此之外，還會用一些如大米、麵粉、食用油等的基本生活用品、兒童疫苗、愛心人士捐贈的衣物等來吸引大家。
經過一段顛簸的路途，四面趕來的女人和孩子們在活動地點聚合。聚會的內容主要是聊天與分享。讓大家討論和艾滋病有關的在生活中遇到的困難，比如如何和伴侶溝通，是否應該吃藥，需不需要讓伴侶檢查，這些都是在聚會中提出來的問題，大家都一起討論。再者，當地對艾滋病還是會有歧視的心理，感染者很多事情沒辦法和家裡人開口，聚會也為她們提供了一個傾訴的渠道。因此感染者也樂於參加這種聚會。
我們按照三個區把志願者們分為三個小組，每個小組每個月有不同的工作計劃和主題。例如吸毒、母嬰阻斷、關注感染者兒童等等。志願者走訪的方式主要是到各個家庭，和他們聊天，問問相應的情況。針對志願者的工作，我們印發了相應的表格，他們需要在走訪完之後在表格上登記數字，我們根據表格上他們每個月走訪家庭的數量來衡量他們的工作效率和成果。
1990-2013年艾滋病引起的死亡病例數量統計圖 來源：Avert
志願者在走訪過程中會悄悄地在兜里揣幾個安全套，聊天的時候問他們要不要，要就偷偷給一個。因為宗教信仰和當地風俗的緣故，安全套意味著避孕，是不被允許的。
志願者在聊天過程中，有的人不想被家裡人聽見，就會偷偷跑來辦公室諮詢各種各樣和艾滋病相關的問題。比如有一個女性感染者，是穆斯林，但她的伴侶是基督教徒。結婚的時候遭到家裡人的強烈反對，兩人只好私奔，從家裡跑出來後發現兩人都感染了艾滋病，也不知道是誰感染了誰，兩人覺得沒救了，尋死覓活。
艾滋病病毒侵犯人體的免疫細胞，放棄治療的後果就是患者會死於免疫力低下引發的各種病發症。一般可以通過藥品控制。先決條件是必須每天按規定吃藥，隔三差五地吃，會減弱葯對病毒的抑制力。如果感染者正常用藥的話可以完全控制體內病毒，免疫力可以與正常人一致。在志願者走訪之後，這對夫婦來我們機構辦公室諮詢了幾次，我們給他們聯繫了醫院抗病毒治療，現在病情已經得到了有效控制，前段時間還生了個小孩（通過吃藥干預生出來的寶寶都是正常的）。
說服阿訇宣傳艾滋病預防艾滋病是整個社會的問題，也是整個道德觀念的問題。在奈及利亞，感染的人群不會告訴家人或伴侶，比如一名女性感染了艾滋病病毒，有可能是被伴侶感染的，也有可能是在外面一夜情感染的，後一種情況是不敢和家人說的，說了之後可能就直接被掃地出門，這些婦女沒有接受過教育沒法尋找工作，離婚會直接喪失社會地位，失去依靠。但我們也會鼓勵他們告訴伴侶，帶伴侶也做檢測。
△ 2016年聯合國艾滋病規劃署執行主任訪問奈及利亞並讚揚了該國在艾滋病方面所做的努力 來源：UNAIDS
最讓大家有成就感的一件事是機構籌到了一筆資金，能夠幫助當地500個艾滋病家庭的兒童解決上學問題。志願者挨家挨戶尋找家裡有感染者，或者是自己本身就是感染者的孩子，每個孩子都需要照相，填信息表。這些孩子的家人根本沒時間幫他們找學校，貧窮人家支付不起其實並不是很高昂的學費，再加上由於艾滋病的原因，這些孩子受到了當地學校的歧視，不接收他們入學。
我們機構老闆向當地學校遊說，大概150個學生一個學校，說服了他們接收這些孩子上學，當天就辦理了註冊手續。志願者也幫忙給孩子發放了書包、校服、文具。那一個月大家忙瘋了，但看著桌上那一沓厚厚的信息表，信息表照片上孩子們臉上的笑容，都覺得很有意義。
△ 2015年五一勞動節，聯合國艾滋病規劃署與國際勞工組織聯合起來，擴大在奈及利亞的自願諮詢和艾滋病毒檢測 來源：UNAIDS
阿訇在波斯語中意為老師或學者，在奈及利亞兼具知識分子和宗教信仰領袖雙重身份，受到穆斯林的尊敬，享有較高的群眾威望和社會地位。當地著名的阿訇在政府里有專門的辦公室和辦公桌。
我們有幾個志願者會在每周末到阿訇家裡跟著他做禱告，熟了之後開始請他幫我們向民眾宣傳。我們也去過他家好幾次，邀請他到中餐館吃飯，慢慢說通後，阿訇答應在講經的時候幫助宣傳艾滋病的預防措施，還給當地的人做安全檢測，如果有人檢測出為陽性就介紹給我們，我們根據感染者的實際情況以及他們的意願聯繫醫院，接著帶感染者到醫院，告訴他們應該怎樣做，由醫院進行後續治療。我們會隨時打電話給感染者或者實地到感染者家裡拜訪，跟蹤他們的治療情況，如有遇到困難或問題，我們會盡量予以解決。
這些人很信任阿訇，檢測出陽性的人之後每次見到阿訇都會先低頭禱告。所以我們也非常支持阿訇的工作，做活動時邀請來媒體，都會請阿訇接受採訪。
本文由作者口述，鄢傳若斕、孫佳怡整理。口述者現為聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）倡導和信息官員
世 界 說
劉 潔
責任編輯 | 張夢圓
運營編輯 | 梅瓊予
版面編輯 | 姚 暖
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實際上，傳染病源頭哪裡都可以發生，但只是非洲多發而已。這與非洲的氣候、醫療水平等有關的。
1）、公共衛生服務是一個國家或地區防治重大疾病尤其是傳染病的重要保障。但非洲多數國家和地區的公共衛生狀況水平落後。當地人們有的生活環境髒亂差，垃圾隨處堆積，蚊蟲肆虐，蒼蠅亂舞，而這些都是傳染病滋生的溫床。當地醫療水平較差、醫療基礎設施薄弱、從醫者少，當重大傳染病發生時，由於種種原因，未能及時消滅，所以最終導致疾病擴散出去。
2）、根據聯合國的統計數據，目前仍有超過45%的非洲人口生活在極端貧困線以下。由於貧窮，所以缺乏教育，對疾病缺乏基本的了解，據說非洲還存在很多「巫醫」。
3）、氣候：旱季的乾燥，雨季的濕熱，也是非洲惡性傳染病多發的一個重要因素。
4）、習俗：眾所周知，非洲是歌舞之鄉，居民幾乎都能聞樂起舞，尤其喜歡聚集在一起跳舞。顯然，這種熱情似火的習俗背後，也蘊藏著導致傳染病擴散的隱患。因為，如果有一人感染了傳染病，其他密切接觸者感染風險就會大大增加。
為什麼惡性傳染病會在非洲高發？為什麼在其他區域已經近乎絕跡的傳染病類型如結核病卻依然在非洲肆虐？又為什麼在非洲頻發的傳染病幾乎都呈現高死亡率？
除了環境糟糕，在非洲，承擔公共衛生服務重要角色的衛生工作者數量也極度缺乏。據統計，非洲承受著全世界1/4的疾病負擔，但擁有的衛生工作者數量卻僅佔全球衛生工作者總數的3%，「這種極不平衡的狀況令人吃驚。
很顯然，這種不平衡會直接導致醫衛人員在疾病面前力不從心。所以，在非洲出現全球80%的瘧疾患者和許多因瘧疾致死病例就並不奇怪，儘管這一傳染病流行於世界各地。和瘧疾一樣被稱為非洲疾病大殺手的艾滋病，所呈現的狀況也格外令人心酸——全世界3400萬艾滋病患者中，近70%生活在非洲。也就是說，每20個非洲人里就有1名艾滋病患者或者病毒攜帶者。
糟糕的衛生狀況並非僅限於此，在當地，衛生工作者這一職業在當地也缺乏吸引力。因為，醫護人員的工資很低但卻要承受諸多的職業風險，比如被疾病傳染等。許多醫生為尋求更好的工作條件、職業安全性和更高的薪酬選擇離職去別的國家。「這些狀況再加上薄弱的基礎設施和匱乏的醫藥供應，以及其他一些因素，在很大程度上限制了衛生工作者的工作效率。」傳染病總和貧窮相聯
傳染病總是跟貧窮聯繫在一起，儘管目前非洲大陸整體經濟發展向好，但根據聯合國的統計數據，目前仍有超過45%的非洲人口生活在極端貧困線以下。
貧困，還直接導致了非洲比例嚴重失衡的醫療資源，動蕩的社會環境和低下的教育水平。而低下的教育水平的另一個體現，是不少居民對醫療健康知識的缺乏，不懂得自我防護和保健，在疾病面前，常常無能為力。而與此同時，一些國家也無力將醫療防護配備到位，這樣的結果就讓惡性傳染病陷入了周而復始的怪圈。而反過來，惡性傳染病的不斷肆虐又嚴重製約了非洲經濟的發展，並成為非洲和平與穩定的直接威脅。「所以，要做好非洲惡性傳染病的防控工作，不僅是做好一份健康事業，更是做好事關區域未來發展方向的重要且必然選擇。但很明顯，這選擇是一項任重道遠的使命。
氣候也是幕後推手
旱季的乾燥，雨季的濕熱，也是非洲惡性傳染病多發的一個重要因素。
旱季時期，因為氣候的乾旱不利於蚊蟲和其他微生物的滋生，此時蟲媒傳染病處於低發季節。但旱季因為缺水，動物就會往水源地聚集，此時的水源極易被污染，一些傳染類疾病會通過水源而傳入人體。而在雨季，濕熱的環境則對病菌的滋生極為有利，傳播疾病的昆蟲也在這個季節大量繁殖，垃圾堆以及人畜的排泄物也成為微生物（病菌）繁殖的重要場所，這些都可能是重要的疾病傳染源。而一些國家因為衛生防護能力差，往往不能及時消滅細菌、病毒，這就為傳染病的流行埋下隱患。
更讓人擔憂的問題在於，在傳染病暴發之後，這些發病地區因為防護措施不到位，對傳染病患者往往不能做到及時隔離，甚至因此很多醫護人員也成為感染者，這就很容易讓局部問題擴大。再加上近些年非洲貿易和旅遊業的快速發展，非洲和其他地區的往來也很頻繁，而這些往來過程中的人都可能成為傳染源的攜帶者，從而把傳染病帶到世界上更多地方。習俗深藏疾病隱憂
除了自然和社會經濟原因，非洲居民的風俗習慣，也是惡性傳染病高發的一個重要誘因。
眾所周知，非洲是歌舞之鄉
居民幾乎都能聞樂起舞，尤其喜歡聚集在一起跳舞。很顯然，這種熱情似火的民俗背後，也飽含了健康和疾病的隱憂。因為，如果有一人感染了傳染病，其他密切接觸者感染風險就會大大增加。另外，非洲的一些傳統節日，往往是盛況空前，即便是現在埃博拉疫情肆虐的時候，仍有成千上萬的人們參與集會，這很顯然會增加人們感染埃博拉病毒的風險。而據媒體報道，人們在葬禮上與死者屍體的直接接觸，是此次埃博拉病毒的重要傳播方式之一。這是因為，非洲有不少國家，按照習俗，人死後要入土為安，不能火葬，而且在入土之前親朋好友都要接觸屍體，表達哀思。「其實，在非洲，婚喪嫁娶都有極其隆重的禮儀，但這些集會有時候會成為病毒的『狂歡節』。因為，前去參加儀式的人們衛生意識相對淡薄且衛生知識欠缺，那些撫摸和擁抱之類的接觸就成了埃博拉病毒的溫床，造成多人感染疾病。
要打贏非洲的傳染病防衛戰，根本還是要改變當地的經濟狀況。正如同發達國家很少有大規模的惡性傳染病一樣，經濟基礎也決定了社會服務水平。
其實艾滋病是由於西方社會的亂性導致的，源頭也來自西方國家。只不過西方掌握了世界的新聞話語權，憑空編出了一個天大的謊言，把自己荒誕不經的亂性推個一乾二淨，看人家非洲人好欺負，連眼睛都不眨就胡說八道，在世人面前裝出一副西方紳士的上等人姿態。
想起當年的非典，明明是從西方實驗室里出來的病毒，卻說是中國人吃的什麼動物身上染上的。想想真是細思極恐。好在中國現在沒那麼好欺負了。
有三種原因。
第一，非洲當地的環境本身就適合傳染病的滋生和傳播，非洲的人口密集，居住條件差，水源和食物來源都不衛生，容易讓傳染病有可乘之機。
第二，衛生條件的局限性。說白了就是沒有錢，沒有錢就意味著沒有好的醫療條件和藥物，還有醫療工作者，一但疫情爆發，不能及時有效的隔離和治療，一傳十十傳百，哪怕是在我們看來很容易應對的傳染病，在非洲也會橫行肆虐。
第三，生活習性。比如說艾滋病，防範艾滋病最簡單最好的方法就是使用安全套，但問題的關鍵是他們不用，還公開抵制，呼籲其他人也不用。在非洲一個男人可以娶好多個老婆，性亂交很嚴重，而且不講衛生，這也是他們艾滋病高發的主要原因。
有很多非常厲害的傳染商郁源於非洲，像艾滋、埃博拉、查幸然等傳案案。為什生非州高為傳染病的源頭呢，
首先是氣候因素，非洲大多數屬於然帶雨林濕葯地區，繁荗的熱帶麗林是病毒細菌的儲存庫，其次就是非洲多數地區衛生條件很不盡人意，除卻南非某幾個城市，剩餘多數幾乎和「髒亂
差，垃圾隨處堆積，蚊蟲肆虐，蒼蠅亂舞」這些為伍。據統計，非洲承受著全世界1/4的疾病
負擔，但擁有的衛生工作者數量卻僅佔全球衛生工作者總數的3%。槽糕的衛生狀況並非僅
限於此，在當地，衛生工作者這一職業在當地也缺乏吸引力。因為，醫護人員的工資很低但
卻要承受諸多的職業風險，比如被疾病傳染等。許多醫生為尋求更好的工作條件、職業安全
性和更高的薪酬選
去別的國家。
如果只是從環境衛生或醫療衛生的層面來看這個問題，就過於簡單化了。如果回顧歷史，世界範圍內衛生條件的進步是很短暫的，甚至在今天，亞洲，美洲有些區域的衛生和醫療依然很糟糕。
一些新型病毒總是發源於非洲，主要原因是非洲正處在快速城市化的過程中。一些人類本來接觸不到的病毒，或者本來只能在鄉村小範圍傳播的病毒，隨著開荒進入人類活動區域，之後又是城市，然後隨著交通工具向世界傳播。
非洲的地廣人稀，還有獨特的地理氣候條件，也給未知病毒的生存提供了更多的機會。
城市化是顛覆性的改變，後果也是多方面的。中國的城市化也在進行中，非典的發生也不是偶然的。
這個事情應該是多方面的原因，首先惡性傳染病任何地方都有，比如薩斯（忘記怎麼拼了）、禽流感等，傳染性，後果都很嚴重；只是因為非洲地區普遍醫療水平較低，所以造成的後果自然比世界上其他地區更嚴重。
其次現在世界上比較大的醫藥公司都是市場化運作，非洲的發生了惡性傳染病的擴散，醫藥公司並不會投訴資金和研發能力去開發疫苗，任由他們自生自滅。結果可想而知
另外還有其他的因素比如說當地人會與黑猩猩，紅毛大猩猩等發生性關係，也會是一些本來在動物中感染的疾病在人類中流傳。
環境差溫度高為各種細菌病毒提供了有利的生長繁殖的條件，他們野外的水咱們都不敢喝看著很清澈但是裡面的有很多蟲卵，經濟差衛生條件自然也差，看到很多人都是赤腳滿腳的寄生蟲，食物來源複雜，很多地方都還沒進入農業社會什麼肉都吃蜥蜴蝙蝠猴子等等，在火上烤一下就吃，很多烈性傳染病都是動物傳染給人的，他們接觸動物的機會多所以風險就高的多，隨著中國的援助包括教他們改善生存條件種植農作物，解決饑荒和溫飽問題在隨著經濟條件的好轉，會好的
謝謝邀請。我認為主要有這麼幾點原因，一是非洲相當多的地方是濕熱氣候，這種氣候為病毒的生存繁衍提供了天然條件。二是非洲大部分地區的人有食用野生動物的習慣，甚至有的部落以捕食野生動物為主要的食物來源，這就使得有些人畜共患的病毒或者是一些新興病毒感染了人類。三是非洲大部分地區經濟發展比較落後，人們的居住環境髒亂差，非常容易導致病毒爆發並大面積傳播。四是由於非洲的經濟發展嚴重落後，導致其科技水平非常落後，尤其是醫療水平非常低下，甚至有的靠神醫巫醫治病。病毒防疫的知識和水平也非常有限。另外，醫療人員的匱乏和醫療水平的不足也是其重要原因。
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