什麼情況下，肝癌患者不能做介入治療了？

肝癌的治療主要包括外科手術切除、肝移植、局部消融治療、經血管介入治療、放射治療以及全身系統治療等，建立多學科團隊（multiple disciplinary team，MDT）集體討論並採用綜合治療模式有助於達到最優的個體化治療。

介入治療在肝癌治療里應用廣泛，早中晚期肝癌都可以應用介入治療。肝癌早期小於75px的腫瘤可以通過消融術一次性毀損。如果是多發或者腫瘤比較大，則可以考慮採用肝動脈化療栓塞術，有效率達到70%，明顯延長了患者的壽命。

經肝動脈介入治療主要包括肝動脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）和肝動脈灌注化療（hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC）。TACE是公認的肝癌非手術治療中最常用的方法之一；HAIC已有多項臨床研究證明有效。

TACE適應證和禁忌證

在臨床中TACE主要適用於不能手術切除的中晚期HCC，無嚴重肝腎功能障礙，無嚴重凝血功能異常的情況，包括：巨塊型肝癌，腫瘤占整個肝臟的比例<70%；多髮結節型肝癌；門靜脈主幹未完全阻塞或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支循環形成；手術切除後複發；肝腫瘤破裂出血及肝動脈-門靜脈瘺造成門靜脈高壓甚至出血。另外在如下情況也可以應用TACE；肝癌手術或肝移植術前後為增強治療效果，減少複發的預防性治療；小肝癌，但全身健康狀況不適合或者不願意手術者。

嚴格地說，除了患者對碘過敏外，各期肝癌均適肝動脈栓塞術的適應證，無絕對的禁忌證，但一般認為有以下情況者不適於TACE。肝功能嚴重受損，總膽紅素>50Umol/L，ALT>120U，大量腹水或重度肝硬化，肝功能屬Child C級，門脈主幹完全阻塞，側支血管形成少者，盡量不做栓塞。凝血酶原時間大於正常的2倍以上，血漿白蛋白小於25g/L，癌腫佔全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常，可採用少量碘油分次栓塞或TAI)，嚴重的門脈高壓，胃底和食管靜脈重度曲張，有破裂出血的危險，應慎行栓塞。嚴重的肝動脈-門靜脈瘺或肝動脈-肝靜脈瘺，瘺口不能有效封堵不宜行栓塞。白細胞<3×109/L，全身已發生廣泛轉移，全身情況衰竭者，應盡量避免栓塞。

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首先要知道什麼是介入治療，介入治療學被列為繼外科、內科治療方法之後的第三大主要臨床治療方法。使用介入治療法治療肝癌的時候用藥量比較小，只有患病的局部藥物有很高的濃度，但是不存在耐藥性問題，說人話就是這種療法的副作用很小。

而且，皮膚切口只有2mm左右，再說人話就是不怎麼痛苦。

再加上使用該療法的患者具有康復快的優勢，臨床治療也比較顯著，所以是目前很多癌症患者的首選方案。

這種療法，特別適合這些病人：肝腎功能無嚴重損害；無嚴重的黃疸及腹水；因種種原因不能手術切除的原發性或轉移性肝癌，或者不願手術的小肝癌；肝癌切除不徹底者，術後複發或其他方法治療失敗；肝癌病灶不破裂出血；作為術前的準備使肝癌縮小，使手術容易切除，介入後可減少腫瘤的擴散和複發。

BUT，有適合的，也就有不適合的，這些病人再怎麼想介入治療，也是被禁忌的：漫性肝癌或腫瘤體積過大（腫瘤體積超過肝臟體積的2/3）的肝癌患者；白細胞計數<3000的肝癌患者；全身臟器功能衰竭的肝癌患者；合併有肝性腦病，且神智恍惚的肝癌患者；合併有急性或活動性的感染性病變（全身任何部位）的肝癌患者；腫瘤已發生廣泛轉移的肝癌患者；腫瘤距離肝門部、膽總管、左右肝管、膽囊不足12.5px的肝癌患者；肝功能嚴重障礙的肝癌患者（Child-C級）選用。如有嚴重凝血功能障礙（血小板＜30*109/L，凝血酶原時間＞30s，凝血酶活動度＜40%，經輸血、給予止血藥等治療仍無改善）；有大量腹水，或經保肝、利尿等治療後肝前仍有較多腹水；或膽紅素重度異常者等。

介入栓塞治療是在X線透視下經血管內注入或送入栓塞物質，使目標血管閉塞從而達到預期治療的技術。其治療過程是將導管選擇性插入給腫瘤供血的動脈後，以適當的速度注入適量的栓塞劑和化療藥物，使供血動脈閉塞，引起腫瘤組織缺血壞死，同時對局部病灶起到化療作用。通常被稱為肝動脈化療栓塞術。

哪些患者適合做介入治療呢？

1、不能手術切除的中晚期肝癌患者；

2、一般情況較差，不能耐受手術治療者；

3、肝癌術後複發，不適宜手術者，此外，肝癌切除後，為了防止肝癌複發，可以行預防性的介入治療。

介入治療的療效受腫瘤血供、肝硬化程度、腫瘤病灶有無包膜、門靜脈有無癌栓等因素的影響。對於血供豐富、包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌效果較好。

哪些患者不適合介入治療

對於伴有明顯肝硬化或肝功能嚴重損害，有明顯黃疸、腹水；明顯凝血功能障礙或出血傾向者不宜進行介入治療。

禁忌症：

1、肝功能損害嚴重、谷丙轉氨酶明顯增高，有明顯的腹水和黃疸等。

2、肝癌的體積占肝臟的3/4以上。

3、門靜脈主幹完全被阻塞者。

4、有嚴重的器質性疾病，比如心、肺、腎功能不全等。

5、對酒精過敏者或者無水酒精注射的絕對禁忌症的患者，門靜脈主幹或其分支被部分癌栓阻塞是相對禁忌症、

6、有凝血障礙和出血傾向者。

其實任何情況下，都不應該用介入治肝癌，因為介入後一般會用碘油等將血管堵住，讓癌塊吸收注入的毒藥把癌毒死。但事實上當癌塊中毒後，不會全死，接下來它會生出側枝血管再取得生長的營養。而這時如果患者再想用中藥等治療，效果就非常差了。

順便說一句，聽說我國發明用介入治療肝癌的醫生，當自已生了肝癌後用介入也沒治好。

根據NCCN美國癌症治療指南，介入治療已經被公認為中晚期肝癌的首選治療。介入治療是一種傷害性比較小的治療方法，主要通過患者大腿部血管插入一根導管到達肝臟腫瘤部位後，對腫瘤進行栓塞/化療。只要肝功能沒有明顯衰竭都可以做！