腫瘤患者如何才能吃好飯？

對於普通老百姓，吃飯吃得健康，吃得快樂，就基本認為是吃好飯了。那麼，腫瘤患者，怎麼才能吃好飯呢？

筆者覺得應該從2方面入手。

第一個方面是：盡量去解決為什麼吃不好？是不想吃？吃了咽不下？還是吃了胃不舒服？還是吃了解不出來？這個太重要了，這是吃好飯的前提。例如，很多腫瘤患者在化療的頭幾天，會不同程度的感覺沒勁，頭暈，噁心，甚至有嘔吐。這個時候，吃飯就是大問題了。

1.化療以後不想吃，吃了胃不舒服。我們消化系統的粘膜細胞，是很脆弱的。化療藥物很容易將它們殺死，從而導致消化系統的粘膜組織水腫，損傷，出現疼痛不適。這個時候，建議化療之前不要吃得太飽，化療前後都要少量多餐，清淡飲食，不吃生冷，不吃辛辣。讓這種損傷盡量降低到最小，最快恢復正常飲食狀態。

2.咽不下去。例如有些患者是腫瘤長在食管，阻擋了食物往下進入胃的通道，咽不下去，食物有可能梗阻在食管，或者嗆咳進入肺部。這就導致患者既咽不下去，又不敢吃。出現這種情況，只有通過化療、放療等將食管的腫瘤縮小到一定程度，或者在食管放置支架，才能通過口進食。如果實在不能從口進食，只能通過腸外營養靜脈注射或者置胃管，保證患者營養了。可憐的是，這個時候，患者喪失了吃得快樂這項權利。

3.便秘或者梗阻。例如某些結直腸癌患者、長期服用止疼葯的患者，容易出現便秘甚至腸梗阻，這個時候，患者解不出大便，進而導致患者吃不下飯，不敢吃飯。臨床上現在基本能解決腸梗阻的問題，需要患者積極配合。

4.疼痛導致食慾下降。還有一些腫瘤患者，是一種慢性疼痛而不自知的狀態。這種疼痛導致患者不開心，食慾不佳，不想吃飯。解決了患者的疼痛問題，吃飯問題也可迎刃而解。

總而言之，由於腫瘤患者的特殊性，想腫瘤患者吃好飯，先要解決為什麼吃不好的問題。

接下來，我們來聊一聊選擇什麼吃的對腫瘤患者最好。癌症現在被認為是一種慢性、消耗性的疾病。由於癌症基本從手術、化療、放療等方向治療，會不同程度的出現胃腸功能紊亂、情緒低落、口腔黏膜破潰疼痛等食慾減退的現象。據調查，有40 %-80 %的癌症患者伴有不同程度的營養不良。現在有越來越多的腫瘤科開始重視癌症患者的營養支持治療。所以惡性腫瘤患者的飲食原應以高熱量、高維生素、低脂肪的清淡飲食，飲食多樣化，少食多餐。

對大部分的患者來說，多吃魚肉、青菜、水果、肉湯。多吃好消化的食物。

但是，有下列特殊情況下是不建議吃一些特殊的食物的。

1.在行奧沙利鉑化療的癌症患者，不能吃生冷的食物和水果，也不能喝冷水。為什麼呢？因為奧沙利鉑典型的不良反應是外周神經毒性，例如手腳麻木，有針刺感等，這種毒性遇到冷刺激會加重。

2.癌症患者複查大便常規前3天內，不能吃豬肝、豬血等影響大便常規結果的食物。豬肝、豬血等食物，可能會導致大便潛血實驗假陽性，誤導醫師對病情的判斷和治療。

3.血常規血小板偏低，有出血傾向的患者，不建議過多的食用富含香豆素的食物，例如檸檬、葡萄柚等。

4.如果患者有腹瀉情況，不宜食用香蕉、蜂蜜或者番薯等。這些物質可能會加重患者的腹瀉，導致患者電解質丟失嚴重，繼而出現其他問題。

5.食管癌的患者，不建議吃油炸、生硬粗糙的食物，這些食物在經過食管腫瘤時，會難以通過狹窄區域而引起胸痛甚至嘔吐，患者也得不到充足的營養。

6.肝腎功能不全的患者，不建議行中藥食補治療，某些中藥可能加重肝腎功能負擔，導致藥物性肝損傷等。

7.在住院服藥期間，不建議飲酒，不建議吃西柚及喝西柚汁。因為酒精和西柚成分會影響其他藥物的代謝，影響治療效果或者產生毒副作用。

你的問題是放化療患者由於治療出現的副作用，導致茶不思飯不香，如何解決？個人意見是　　

①對於接受化療的患者 吞咽及胃腸功能正常的病人建議補充口服營養劑，吞咽有困難、但胃腸道者建議下胃管進行管飼餵養；胃腸道功能障礙、或者口服營養無法施行病人（如消化道梗阻、胃腸粘膜損傷、嚴重嘔吐的患者）最好在治療的最艱苦階段進行靜脈營養。靜脈營養支持當然需要在有經驗的營養學專家的處方下進行。化療前做好預處理、使用好防嘔吐的藥物、化療中有條件結合有經驗的中醫師調配簡單實用的中藥，既有助於減輕化療的胃腸反應、更有助於提高腫瘤患者的集體抵抗力。

②接受放療的腫瘤患者該怎麼辦？放療期間出現嚴重不良反應、如劇烈嘔吐等無法正常進食或進食量明顯減少的患者應及時給予充足的營養攝，以避免營養狀態太差導致病情惡化、抑或導致放療中斷。口服營養補充是放療患者腸內營養的首選方式，對咽喉部、食道惡性腫瘤行放療引起的重度粘膜損傷性炎症、伴吞咽困難的患者或能量、蛋白質攝入不足的患者應該儘早行鼻飼管管飼營養支持。腸內營養可加速因放療受損的粘膜修復，口服營養補充劑能改善腫瘤患者的營養狀態，提高腫瘤患者對放療等治療的耐受性，甚至延長腫瘤患者的生存時間，提高其生活質量。對於直腸癌、宮頸癌等腫瘤放療後可能會出現嚴重放射性腸炎和營養吸收不良，腸內營養無法實施或滿足機體需求時應及時進行行靜脈輸液營養支持。

　　營養狀況良好的放化療患者不建議進行常規營養支持。但要注意觀察食慾變化，食慾不好、輕度厭食、或者噁心嘔吐應及時進行對症處理。家人的照顧非常重要，精神鼓勵，做可口的飯菜，適度幫助患者做一些腹部按摩，等都有助於患者減輕治療帶來的痛苦。

民以食為天，吃好就是維持生命的最佳途徑。但是對於腫瘤患者來說，「吃」對於他們來說都是困難的，更別說是「吃好」了，那麼腫瘤患者在吃的方面該怎麼辦呢？

第一，要找到腫瘤患者不想吃飯的具體原因，對症下藥。如果是飯菜不合胃口，那麼患者應該自己告訴家人自己想吃什麼；但是如果是患者身體上的不舒服，引起不想吃飯的話，那麼患者就要自行調理好心態，多給自己一些心理暗示，同時患者的家人在準備飯菜的時候要注意是不是患者喜歡吃的菜品。

第二，腫瘤患者特備是惡性腫瘤的患者，病情發展到後期，身體劇烈的疼痛是少不了的。疼痛會使患者的食慾下降，有的患者的腫瘤疼痛方式是以慢性疼痛來折磨患者的，這樣患者更是吃不下飯。針對這樣的患者，解決疼痛的痛苦以後，患者的食慾就會有所提高的。

第三，有的腫瘤患者是直腸癌之類的，那麼就會出現便秘或者是梗阻的癥狀。出現這兩種癥狀，會導致患者不想吃飯或者是不敢吃飯的現象，因為會導致患者的服部越來越腫脹。對於這類患者只要積極配合主治醫生的治療，在臨川上一般是能解決的。

第四，有的腫瘤患者是想吃飯而吃不下去飯，最典型的就是食道癌的患者。食道癌的患者到了生命的盡頭食管會被癌細胞堵塞，什麼食物都咽不下去。這樣的患者一般是在食道放一個支架，把食管撐開，讓患者比較容易進食一點。

從事腫瘤科工作14年，擅長呼吸系統，消化系統，血液系統等惡性腫瘤的早、中、晚期化療、生物治療及分子靶向治療。

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放療、化療是惡性腫瘤患者的主要治療方法。多數臨床上使用的化療藥物都可引起胃腸道反應，常見的如噁心、嘔吐等，有些化療藥物還可以降低患者的味覺敏感性，而疾病本身所造成機體代謝異常，也會造成味覺和嗅覺的變化，這幾種因素綜合在一起，使患者食欲不振、厭食、異味感，甚至噁心和嘔吐，以致體重下降。研究表明，體重下降明顯的患者化療藥物毒性更大，因此限制了用藥劑量，影響療效，降低生存率。在放療時，患者往往也會出現食慾缺乏和胃部不適感。由於放化療引起的胃腸道反應及口腔、咽部、食管黏膜損傷常會影響進食，導致營養狀況惡化。一方面，患者腫瘤細胞代謝異常增生消耗大量攝入的營養成分，另一方面，疾病、化療藥物、放療導致的食慾減退、噁心、嘔吐造成營養補充不足和丟失。機體在營養不良狀態下其免疫功能下降，容易發生感染，而感染又可使機體分解代謝增強，進一步加重營養不良，使機體加速向惡液質狀態發展，最終可致嚴重的營養不良，不僅影響治療的效果，也極大降低了生活質量。

如何讓腫瘤患者吃好飯，我們可以從以下方面來增加患者營養，增強患者體質。

化療患者的飲食調配：

重視化療前的營養支持準備和化療期間的營養均衡。腫瘤患者常有體重減輕和營養不良的表現，化療前，應重視營養需要，積極補充營養，可減少併發症，增加抗腫瘤治療的耐受力，提高化療的效果。在化療期間，對症使用止吐及增進食慾的藥物可幫助化療患者減輕或擺脫困境，有利於化療的順利完成。

1.首先注意營養均衡

(1) 蛋白質是腫瘤患者主要營養物質，通常機體每日需要蛋白質為每千克體重0.8～1.0克，而腫瘤患者由於消耗增加，每日的需要量更多，為每千克體重1.5克，應佔總熱量的15%～20%。化療中應食用高蛋白飲食，按患者消化能力，選用蛋類、乳類、瘦肉、禽肉及豆製品等食物，提供足夠蛋白質和熱量，否則會引起肌肉分解代謝，體重迅速下降。對於化療患者而言，要維持其基礎代謝，需增加蛋白質至每天每千克體重2克以上。

(2) 碳水化合物是熱量的主要來源，參與蛋白質的內源性代謝和防止組織的分解代謝，每日需求量每千克體重350～500克，只有攝入充足的碳水化合物才能提高蛋白質的利用和貯存，應多食含維生素及糖類食物，如西紅柿、胡蘿蔔、綠色蔬菜、水果等。

(3) 保證維生素的補充。維生素C是一種抗氧化劑，可阻斷亞硝胺在體內的合成，對腫瘤有輔助治療作用。維生素C每日應有100～200毫克。維生素E一種抗脂質氧化劑，對化療引起的損傷有保護作用，維生素E也要適當補充，一般每日約需100～200毫克。建議通過合理膳食搭配獲得這些營養素，蔬菜、水果和堅果富含維生素是腫瘤患者重要的營養素來源。

2.其次，預防化療造成的胃腸道不適

(1) 對於噁心嘔吐者，建議在化療過程中避免進食，在治療後以少量多餐方式補充溫和無刺激的食物；避免用勉強吃、勉強喝的辦法來壓住噁心和嘔吐；避免進食太甜和油膩的食品；避免同時攝食冷、熱的食物；可飲用清淡略帶酸味的食物來減輕癥狀。腹痛、腹瀉者應食含鈉、鉀的食物（如香蕉、蘋果），少食產氣食物（如豆類）。注意進食時的環境，應調節好情緒，增加舒適感，進食時不談論病情及其他不愉快的事情，感到噁心時，讓身體放鬆，並慢慢做深呼吸。飯後可適度休息，但勿平躺。遠離有油煙或異味的地方。

(2) 對嘔吐劇烈，不能攝入足夠食物的患者，根據具體情況，必要時採用腸內營養，甚至腸外營養的方式補充營養，預防營養不良的發生。由於胃腸道腫瘤及頭頸部腫瘤對食物攝入影響較大，對於這兩類腫瘤患者進行專業腸內營養製劑補充，能有效地增加能量和營養素的攝入，預防化療引起的體重下降，以及避免因營養狀況不良而中斷治療。如果頭頸部腫瘤或食管癌影響了吞咽功能，建議用鼻飼管的方式給予腸內營養。如果因化療引起了嚴重的口腔黏膜炎，也建議用鼻飼管的方式給予腸內營養。

總之，在腫瘤患者化療過程中，長期、密切、個體化的營養諮詢和營養支持，採取有效措施預防患者的營養不良，不僅有利於提高療效，還可延長患者的生存期，並改善其生存質量。

對於放療患者的飲食調配：

1. 首先要注意飲食多樣化，並注意加強營養，在保證主食量的同時適量增加蛋白質及維生素含量豐富食物（雞蛋、酸奶、瘦肉）的攝入。鼓勵患者多飲水，戒除酸、辣、煎、炸等刺激性和過硬的食物。在治療前一小時吃適量食物避免空腹接受放療，少食多餐優於進三次正餐，可準備一些加餐小食物，如麵包、蛋糕、酸奶、水果等。

(1)對於正常進食不能滿足營養需要的患者，可使用營養補充劑（如腸內營養製劑、多種維生素和微量元素製劑）。

(2)對於吞咽困難的患者，可以吃流質或半流質飲食，如牛奶、酸奶、麵條、雞蛋羹、肉粥、米糊、果汁和菜泥等，並避免過冷、過熱及酸辣刺激食物。

(3)對於腸道放療患者，盡量避免吃油膩及刺激性食物。

(4)對於口乾的患者，要多喝水，適量吃些生津的食物如梨汁、橙汁等。

2. 如出現食慾下降、噁心嘔吐等胃腸道反應，可給予止吐藥物對症處理。在腫瘤同步放化療中，患者往往伴有吞咽困難和體重下降的現象，對預計口服攝入量小於預計能量消耗的60%，且持續時間超過10天；或預計不能進食時間超過7天，或已發生體重下降者，要及時給予營養支持，主要目的是補充實際攝入與預計攝入的差額，以維持或改善營養狀態。在經口攝食有困難時，或頭頸部放療引起口腔炎，可予以插鼻飼管輸腸內營養液，既可以提供胃腸自身的營養，維持胃腸道的正常生理功能，還可防止胃腸道黏膜萎縮和腸道內細菌移位等損害。腸內營養可以直接給腸黏膜細胞提供營養，有利於維持胃腸道生理上和免疫學上的完整性，並可減少病原菌進入腹膜及循環系統的機會，腸內營養還可提供更完善的營養製劑，如ω-3 多不飽和脂肪酸和膳食纖維等。積極的腸內營養有助於維持體重，提高生活質量，保證放療的順利完成。放療過程中建議每周至少測量體重一次，作為觀察放療反應及機體營養狀況的參考。

腫瘤治療一般採用綜合性的治療方案,包括手術治療、放療、化療、微素 療法、生物療法(免疫治療)等,或上述方法的綜合治療。所有這些療法在治 療腫瘤的同時或多或少引起機體的不適。在腫瘤治療過程中,一些器官、健康 的細胞功能也受到影響,嚴重時產生副作用。這些副作用都會影響到腫瘤患者 的營養攝入,所以一旦開始治療,較多的患者就會發現自己的食慾、味覺和噢 覺都發生了細微的變化。腸道功能的變化會影響對食物的消化、吸收以及利用 過程。同時,為了應對治療,機體在治療期間對營養的需求量可能會增加。這 種攝入減少和消耗增加可能導致機體營養失衡。某些檢查前後需要注意飲食或 禁食,也可能引起患者機體暫時的不適。 腫瘤患者大多要經過手術、放療、化療,這時身體器官或多或少受到損 傷,若能保證營養的攝入加上適當的食療,身體康復就會較快速。所以首先應 攝入充足的營養,保證足夠的熱量和蛋白質,其次應多選用利於防癌抑癌食 物,包括牛奶、雞蛋、豆腐、西紅柿、紅薯、洋蔥、香菇、甘藍、圓白菜、菜 花、胡蘿蔔、白菜、蘿蔔、蒜薹、大蒜、大豆、海帶、山藥、柚子、香蕉、葡 萄、西瓜、木瓜等