化膿性扁桃體炎是什麼感染？
（2018年7月16日 曾醫生有問必答）
說到扁桃體化膿，肯定是細菌感染沒錯了，其他不管是病毒、真菌還是寄生蟲，只能引起扁桃體發炎，但不會引起化膿表現。
乙型溶血性鏈球菌是化膿性扁桃體炎最常見的細菌感染，其次是葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌。
化膿性扁桃體炎有一定的傳染性，一般來說要隔離治療。主要表現為咽部疼痛、扁桃體腫大，嚴重者可有全身炎症反應，如高熱、急性關節炎、心肌炎、腎炎等。所以一經發現，需要積極治療，不要等到有全身炎症反應才治療，否則後悔莫及！
治療上，主要還是以抗感染治療為主，一般是全身用藥，以前首選用青黴素，現在基本上已經淘汰了。可以用哌拉西林他唑巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀等抗感染治療。如果反覆發作，需要手術切除扁桃體。
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「扁桃體炎」是小兒時期非常常見的疾患，而「化膿性扁桃體炎」一般是指細菌性感染，比較常見的是溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌，流感嗜血桿菌等。腺病毒也可引起本病，細菌和病毒混合感染也不少見。細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏於扁桃體隱窩內的細菌，當機體抵抗力因受涼，勞累，體質虛弱，有害氣體刺激等因素降低時，細菌繁殖加強可致化膿性扁桃體炎。
扁桃體屬於類淋巴組織的一種，如果機體有細菌入侵，把守第一關的扁桃體就會紅腫起來，就像雷達系統發出警告一樣，再由內部防衛系統派出白血球或抗體來消滅細菌。
學齡期兒童扁桃體增大很常見，如果沒有癥狀，無需處理。學齡前或學齡期的兒童比成人抵抗力低，需要扁桃體分泌抗體抵禦入侵的病原菌，故兒童期的扁桃體往往肥大，一直到青春期之後才會逐漸萎縮退化，因此，小兒扁桃體稍大，只要沒有發熱、咽痛等癥狀，不要認定是扁桃體發炎了。只有扁桃體明顯肥大、紅腫、有膿點、膿栓或偽膜現象，特別是伴有發熱、咽喉痛疼，那就是扁桃體化膿感染了，需要抗炎治療。
當小兒患「化膿性扁桃體炎」時常常表現 咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒，晚上睡覺經常呼吸不順，打呼嚕，後來慢慢的會發展到張口呼吸。如果出現經常半夜憋醒，咳嗽，往往伴有「腺樣體肥大」，需要及時到醫院就診。
經常患扁桃體的孩子，護理很重要。平日一定要多喝水，不吃酸甜辣及刺激性食物，進食後要漱口，特別是飯後口腔內不要留下食物殘渣。保持消化道通暢，及時改善便秘腹脹等病症。加強體質，增強免疫力是防範扁桃體化膿的根本措施。
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化膿性扁桃體炎是小兒常見的上呼吸道感染，該病起病急，患兒往往表現為高熱，咽痛明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時疼痛明顯。進行局部檢查發現咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔，部分患者伴有頸部淋巴結腫大。化膿性扁桃體炎是什麼感染引起的呢?
據臨床研究表明，化膿性扁桃體炎的病原體以細菌感染最為常見，最主要的致病菌是溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。因為這些細菌通常存在於人的咽喉和扁桃腺隱窩內，正常情況下，扁桃體腺表面上皮完整和粘液腺的不斷分泌，可將細菌同脫落上皮細菌從隱窩口排出，因此保持著機體的健康。但是當過度疲勞、受涼、局部受到物理或化學因素影響後，人體的抵抗力下降，扁桃腺的血運減少，腺體分泌機能下降，上皮防禦能力降低，細菌便會乘虛而入，滋生繁殖，引起化膿性扁桃發炎。
化膿性扁桃體炎首先應該使用有效抗生素進行調理，由於多以鏈球菌感染最為常見，所以抗菌消炎可首選青黴素。青黴素過敏者可選用紅霉素、林可黴素或先鋒黴素等。其次使用對乙醯氨基酚或布洛芬等對症降溫處理。對於咽部紅腫的情況，使用3%雙氧水、l%氧化鋅溶液、l%-2%碘甘油等塗布扁桃體表面，每日1次，連續使用10天。治療期間不要吃辛辣刺激性食物。多喝水，注意營養均衡。
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化膿性扁桃體炎為兒童及青少年最常見的感染之一。一般起病急，多伴有高熱、乏力、頭疼、食欲不振等全身癥狀，局部主要表現為扁桃體充血、水腫，表面可有白色或黃色點狀或膜狀滲出物。
化膿性扁桃體炎多由正常時定植與咽部及扁桃體隱窩的A組β-溶血鏈球菌（GABHS）引起，少見C組和G組溶血鏈球菌。GABHS引起的化膿性扁桃體炎可引起扁桃體周圍膿腫、蜂窩組織炎、咽後壁膿腫等併發症，也可能在感染後2~4周引起風濕熱、腎小球腎炎等非化膿性併發症。
治療：針對溶血鏈球菌感染選用抗菌藥物，迄今為止青黴素仍為A組溶血鏈球菌感染的有效藥物。可口服青黴素V小兒每次250mg，每日2-3次；青少年及成人患者每次250mg，每日4次；療程10天。不能口服的患者可肌注注射苄星青黴素120萬U，小兒體重＜27kg者60萬U，單劑注射；對幼兒患者可給予阿莫西林混懸劑代替，療程10天。若青黴素過敏，但非嚴重即刻反應過敏性休克者，也可選用口服第二代頭孢菌素類，療程10天。有嚴重過敏史患者可選用口服四環素或對溶血性鏈球菌敏感的喹諾酮類抗菌藥物。
參考文獻：
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兒童化膿性扁桃體炎在門診上經常能見到，是耳鼻喉科和兒科的多發病、常見病。最常見的引起化膿性扁桃體炎的病菌有溶血性鏈球菌、流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌等，可以說化膿性扁桃體炎既可以是細菌感染，也可以是病毒感染，細菌和病毒同時感染的情況也時有發生。
但是知道化膿性扁桃體炎是細菌感染還是病毒感染對我們做家長的意義不大，我們應該知道的是，如何及早的發現小孩得了化膿性扁桃體炎以及得了這個病之後，應該怎麼照顧小孩才是最關鍵的。
我們可以從這些異常的信號來判斷孩子是否有扁桃體炎：1.睡覺打呼嚕。因為肥大的扁桃體會阻塞氣道，使孩子打鼾比較響亮；2.小孩自述咽東西時嗓子痛，或者不想吃菜、麵條等一些硬的食物，這提示扁桃體已經腫大了；3.讓孩子張嘴，看看扁桃體有沒有腫大，觀察扁桃體上有無黃點或白點，如果有，就可以確診是化膿性扁桃體炎，需要我們到醫院就診，及早的進行抗感染治療。
孩子患化膿性扁桃體炎常常與自身免疫力下降和外界環境變化有很大的關係，所以在提高免疫力方面，飲食上要注意攝入均衡的營養，因為扁桃體炎多發生於挑食的小孩，適當的戶外鍛煉也很有必要。在季節交替時，注意冷暖適宜，已經患病的小孩注意多休息，多飲水，且按照醫生的要求按時、足量的服藥，以免拖成慢性扁桃體炎。
化膿性扁桃體炎多數為細菌感染引發。扁桃體是上呼吸道的免疫器官，相當於邊防部隊的警戒哨所，當細菌侵襲人體時，警戒哨所調動邊防軍狙擊侵略者。交戰雙方在扁桃體附近激烈開戰，屍橫片野。被打服的細菌掛起了白旗，那就是我們直觀看到的膿點和膿斑。
一般化膿性扁桃體炎是由細菌、支原體、病毒等引發感染的,比如身體的免疫功能減退 就容易被致病菌入侵,產生炎症的反應。
比如感冒,勞累過度,經常熬夜導致的機體免疫力降低的時候,細菌就會跑到扁桃體處,發 生代謝,產生毒素,導致局部炎症.扁桃體炎發作的時候身體還會發熱,喉嚨疼痛,身體不舒服等 一些癥狀。
怎樣避免扁桃體炎發作呢?
首先增強自身的免疫功能很重要,多加鍛煉.還有注意口腔的衛生,一天早晚記得勤刷牙, 這樣可以避免細菌滋~生,在口腔內發酵。
可以適當的使用抗菌的藥物,比如青黴素.或者是紅霉素等.扁桃體炎發作要多休息,忌吃 刺激性的食物刺激炎症處.作息規律起來,不吸煙等。
有的人扁桃體會反覆發炎化膿,比如每個月都會發炎一次.這時候就要及時就醫了,並且 進行手術治療切除扁桃體。
很多人說扁桃體發炎,不去管它,是否會自己痊癒呢?痊癒的可能也有,不過需要的時間可 能就比較漫長了,或者是不及時治療也會形成慢性感染。
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