肝硬化者吐血了怎麼辦？

肝硬化吐血主要是因為肝硬化並發了胃食管靜脈曲張，一旦曲張的靜脈發生破裂就會引起嘔血便血等癥狀。

所有腹腔內臟，包括食管、胃腸、脾臟、膽囊和胰腺的血液，都匯流到一條血管，叫作門靜脈。門靜脈是一條比較大的血管，腹腔所有內髒的血液，包括食管、胃腸、脾臟、膽囊和胰腺，都會匯合到這裡，門靜脈的血液流向肝臟進行新陳代謝、精製養分，清除毒素等過程。

但如果肝有硬化，門靜脈血液流向肝臟時，阻力增加，就使得門靜脈壓力增高，同時內髒的血管壓力也隨著增高，就會發生擴張、扭曲和管壁變薄。

門靜脈高壓對其他內臟血管影響都不大，有風險的血管只有胃食管靜脈。因為食管很狹窄，有許多食物通過，如果食物粗硬或有刺激性就容易出血，可以表現為嘔血或便血。

血液由胃食管靜脈的破口洶湧而出，急促時會發生大量嘔血，比較緩慢時會存留在胃腸內，經胃酸作用變成黑色，成為柏油樣大便排出。短期內大量出血會發生休克，搶救不及時會有生命危險，出血後也可能會誘發肝功能衰竭、腹水、肝昏迷等。

一旦患者診斷為肝硬化，就需要做胃鏡檢查，看看有沒有胃食管靜脈曲張。胃鏡發現有胃食管靜脈曲張的就要注意預防出血。因一旦發生出血後會經常再發，所以必須防止第一次出血。飲食上不能吃硬的、刺激性的食物，千萬不要飲酒。如果有肝炎活動，需要及時進行抗病毒治療。有效的抗病毒治療，可以讓曲張的靜脈癟回去，程度減輕。

如果同時有脾功能亢進，需要做手術切除脾臟，同時在胃外面結紮血管，醫學術語叫「斷流」。如果沒有脾功能亢進或不是很重，就不需要做手術，只要在胃鏡下做曲張靜脈套扎就可以了。

斷流並不能降低門靜脈壓力，還需要繼續服用心得安。這種藥用於降低門靜脈壓力，需要遵醫囑服用。

【2017-12-18 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，要知道肝硬化為什麼會引起消化道出血，它背後可能的機制是什麼，肝硬化出現消化道出血後臨床上一般會如何處理。

上消化道出血絕對是急診最常見的幾類疾病之一，平均每個班都會有幾例因為出血來就診的患者，這也是肝硬化門脈高壓症最常見的併發症，其特徵是起病突然，出血量大且易反覆，內科治療常難以控制，病情發展迅速，危及生命，病死率較高，達 42%~90%。

先說說引起肝硬化出血可能的機制：1、食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見且最兇險的併發症。食管胃底靜脈曲張是門脈高壓症的特徵性表現，門脈高壓症食管胃靜脈曲張破裂出血的機制有:1）「糜爛」學說:該學說認為曲張靜脈出血是由於黏膜炎症影響曲張靜脈的牢固性，在吞咽粗糙、刺激性食物或胃食管返流時，直接損傷薄的、脆弱的靜脈壁所致。2）「爆裂」學說:認為導致出血的主要因素是曲張靜脈內過高的流體靜壓，導致靜脈曲張的因素同樣也會導致靜脈破裂。目前認為，決定靜脈是否破裂的因素不是壓力本身，而是曲張靜脈壁的張力，出血僅發生於靜脈壁張力過高時。

導致靜脈破裂出血的因素是相互關聯的，首先，門脈高壓促發側枝循環形成和食管胃靜脈曲張。持續門脈高壓合併血流量增加，導致曲張靜脈不斷擴張增粗，靜脈壁也逐漸變薄，從而使靜脈壁張力提高到「高危」水平，此時，任何能進一步導致曲張靜脈內壓升高，靜脈管徑進一步變大的因素，如噁心、嘔吐或體位不當促使腹內壓突然升高而使曲張靜脈破裂出血。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的致死性併發症，約有 50%的肝硬化患者存在食管胃底靜脈曲張，每年靜脈曲張破裂出血的發生率為 5%~15%。胃食管靜脈曲張與肝病的嚴重程度有關，肝功能的Child A 級僅40%有食管胃底靜脈曲張，而 對於Child C 級 85%存在食管胃底靜脈曲張。無靜脈曲張的肝硬化患者每年靜脈曲張的發生率為8%，小靜脈曲張的患者每年有8%發展成為大靜脈曲張。

肝硬化合併上消化道出血時的治療原則是迅速補充血容量，糾正失血性休克，降低門脈高壓和及時止血，防治肝性腦病等併發症。

臨床上內鏡治療的目的是控制急性食管靜脈曲張出血，並儘可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血。一般經藥物治療(必要時加氣囊壓迫)大出血基本控制，患者基本情況穩定，在進行急診內鏡檢查(出血後 24~48 小時內)同時進行治療。方法有內鏡下硬化劑注射治療、內鏡下曲張靜脈套扎治療和內鏡下組織粘合劑注射治療等不同的方式。視具體情況具體分析。

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吐血是肝硬化門脈高壓的表現，是肝硬化的晚期階段。這時候往往出血量大，出血兇猛，容易有生命危險。並且，肝硬化患者肝功能差，凝血功能存在障礙，常常出血不止。

此時的上消化道出血很危險，也很難治療。保守的治療措施包括：禁食，胃腸減壓，止血藥物的應用，血管加壓素等等。比較有效的手段為三腔二囊管壓迫止血。三腔二囊管由三腔管、胃氣囊和食管氣囊組成。

如果保守治療無效，就需要手術治療了，手術包括斷流術和分流術。斷流就是將食管胃底的靜脈切斷。分流術就是利用各種方法，讓內臟靜脈迴流不經過門靜脈，降低門脈高壓。無論何種手術，手術風險都很大，死亡率高。

肝硬化發展到上消化道大出血，必須經歷門靜脈高壓症階段，長短不一，最起碼需要十幾年，才能慢慢從慢性肝病發展到這種，請問，這其中該有多少治療的機會呢？現在互聯網這麼發達，要說找不到好醫生，誰信呢？

可見，主要是病人自己的問題。

一旦發生大出血，必須及時到好的醫院就醫，使用諸如凝血酶啊，立止血啊等藥物，有條件的還可以做胃鏡套扎，硬化劑注射，或切脾臟手術等。

注意，以上手術都無法使肝硬化病根問題好轉。

現在條件好 了，一般大出血也不會死人。

但不等於說大家都知道肝硬化該怎麼治療。

比如我說了，必須吃中藥治療肝硬化，估計就會有一大半的人反對，包括病人和醫生。

隨便啦，

肝硬化失代償期就會導致胃底食管靜脈曲張，一旦進食堅硬的食物，就極易引起曲張的靜脈破裂導致消化道大出血，這是肝硬化比較嚴重的併發症，因為肝硬化導致的出血一般為大出血，不易止血。一旦發生這種情況，基本的治療方案為進食，立即心電監護，鼻導管吸氧，給與止血治療，消化內科止血的藥物一般是用奧曲肽、蛇毒凝血酶，加用抑酸的藥物如泮托拉唑靜脈點滴；

接下來就是嚴密觀察患者的病情變化，若繼續有嘔血現象，或者出血便血，說明仍然有活動性出血，出血未得到制止，這時要給與急查血常規，注意血紅蛋白的變化，因為大量的出血，會導致血紅蛋白下降，必要時要給與備血，另外要注意患者的生命體征，嚴重的大出血會導致心率增快，血壓下降，面色蒼白、脈搏細弱，如果仍得不到有效的治療，是極易發生失血性休克，這是可以危及生命的。所以要給以密切監測患者的生命體征，一旦出現血壓下降，要給以靜脈開放補液，輸血治療。若出血仍未制止，最有效的辦法則是內鏡下止血，或者給以下三腔兩囊管壓迫止血，這都是消化內科比較常用的止血方法，而且效果立竿見影。

在消化內科見到了很多肝硬化大出血的病人，這種病人一般都為肝硬化的終末期，所以得了肝硬化的病人不能進食干硬的食物，因為胃底的靜脈這時是怒張的，一旦破裂就會導致嚴重的大出血，這是致命的。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

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肝硬化失代償期有三大表現： 1、脾大 2、腹水 3、側支循環的建立：食道胃底靜脈曲張。我們可以說，三大表現只要有其一，就說明患者病情發展到了失代償期。

針對肝硬化患者發生嘔血的狀況，說明已經病情發展到了肝硬化失代償期，出現食道胃底靜脈曲張並出血，那麼建議立即到醫院消化內科住院治療。第一，應用止血藥止血、降低門靜脈高壓，補充凝血因子和血小板改善凝血功能。如果藥物止血效果欠佳，則在胃鏡下行食道曲張靜脈套扎術和（或）胃底靜脈曲張注射硬化劑治療。第二，輸血輸注白蛋白血漿製品糾正貧血、低蛋白血症及對症支持治療，改善全身狀態。第三，平時注意飲食，保證營養支持，避免進食硬質不易消化的食物和刺激性食物。

肝硬化是由於肝細胞長期在各種因素刺激下，引起再生結節、瀰漫性肝纖維化和假小葉形成，早期可無明顯臨床表現，隨著病情的發展則逐漸出現嚴重併發症。肝硬化合併上消化道出血是肝硬化失代償期表現，有研究報道大約有1/3肝硬化患者在其病程發展中將發生上消化道出血。如果出現大量出血，臨床上主要表現為嘔血和黑便，可引起休克，如果不及時搶救可導致患者死亡。

肝硬化合併上消化道出血根椐內鏡下表現分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血，靜脈曲張破裂出血占肝硬化合併上消化道出血的50.0%左右；非靜脈曲張性出血也佔50.0%左右，包括消化性潰瘍出血（約15.0%）、門脈高壓性胃病出血（約20.0%）和其它原因（約15.0%）。

肝硬化合併上消化道出血的治療手段

肝硬化合併上消化道出血在臨床上發病率較高、病情兇險，患者需立即去急診就診，治療方法包括：

肝硬化上消化道出血後患者要保持絕對卧床休息、禁食，並且根據患者情況讓其下肢慢慢抬高，保持呼吸道暢通。患者在一般治療時還要加強護理，採用心電圖等輔助儀器密切監測患者生命特徵，及時補充血容量、採用止血藥物治療。

患者入院後，醫師要立即幫助患者建立靜脈通道，儘早幫助患者恢復血容量，根據患者上消化道出血程度及液體的性質等維持其血流動力學（心率、血壓）的穩定，保證患者血紅蛋白水平控制在80 g/L以上，必要時可以幫助患者補充血漿和血小板。

目前，臨床上對於肝硬化上消化道出血治療藥物相對較多，常見的有：血管加壓素、生長抑素及其類似物等：

（1）血管加壓素及其類似物：血管加壓素是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物類型較多，常見的有垂體後葉素、血管加壓素、特利加壓素等。其作用主要是能夠有效的降低患者肝臟功能儲備，降低門靜脈血流量，有效控制患者曲張靜脈出血。

（2）生長抑素及其類似物（奧曲肽）：該藥物可通過收縮內臟血管減少內臟血流量，尤其是在減少門脈血流、降低門脈壓力方面，具有極為顯著的效果，從而發揮止血作用。

（3）質子泵抑製劑：如奧美拉唑等，對胃酸分泌具有抑制效果，對潰瘍的胃黏膜具有保護效果，通過促進出血點的血栓形成發揮止血效果；同時還可保護已形成的血凝塊不受胃蛋白酶消化作用的影響，對迅速止血、預防再次出血具有積極作用。

（4）抗生素：患者出血後使用抗生素有利於止血，並預防出血後感染。

肝硬化合併上消化道出血患者在急性期主要死於上消化道出血，而隨著時間的延長，死於肝性腦病、感染等併發症的患者也有所增加。研究表明，內鏡下止血成功率比單純藥物止血高，並且內鏡治療具有併發症少、可控制分流道直徑、成功率高、能同時行斷流術等優點。不過內鏡治療在治療過程中可能出現許多手術相關併發症，如食管壞死或穿孔、誤吸等。

介入治療主要包括經皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術（FIVE）和部分性脾栓塞術（PSE），能通過有效的降低門靜脈壓力，達到控制和預防消化道出血的目的，最大程度的預防並減少上消化道出血的發生。特別是發生門靜脈高壓症時，能栓塞食管壁內外的反常血流，起到斷流作用。而部分性脾栓塞術使有效的脾實質減少，進一步減少流入門脈的血流，降低了門靜脈的壓力門脈形成血栓的幾率。

總之，肝硬化上消化道出血後的預後比較兇險，容易誘發肝性腦病、腹水形成、肝腎綜合症等一系列病症。治療方法雖然比較多，但是在臨床上要根據病情合理選擇治療方法。

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參考文獻

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肝硬化患者吐血的原因多是肝硬化發展到了中後期血小板降低，凝血功能下降，門靜脈高壓引起消化道出現靜脈曲張，造成食道，胃部靜脈曲張破裂引起的消化道出血。另外，引起肝硬化吐血現象的還有潰瘍性出血，占吐血現象的10-30%。潰瘍性出血導致肝硬化患者出血的同時還可能伴隨有便血。上消化道出血是非常危險的，可能會伴隨失血性休克。一旦發生嘔血病人與家人不耍慌亂，病人應去枕平卧,頭偏向一側,嘔出的血液要盡量吐乾淨,不要咽下,保持呼吸道暢通,避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息，然後及時送到正規的肝病醫院診治。

因為吐血是非常危險的，嚴重的吐血會使患者因為失血過多造成休克型死亡的發生，有些肝硬化患者在後期可能會出現頻繁吐血的癥狀，這讓患者和家屬都開始擔驚受怕。其實肝硬化患者吐血是肝硬化的消化道出血癥狀。不會一吐血就死亡。肝硬化吐血往往病情比較急，若能夠及時有效地制止，並能夠通過合理飲食及治療降低門脈壓，緩解靜脈曲張等危險因素，是可以延長壽命和提高患者生活質量的。飲食療法是預防肝硬化上消化道出血的重要環節，尤其對於門脈高壓或有過吐血史的患者來說加強飲食管理是預防出血及再次吐血的關鍵措施，肝硬化吐血的患者飲食上應注意質軟、易消化、營養豐富而全面的食物為主，避免堅硬、粗糙、乾脆等食物，以免刺傷彎曲的靜脈叢，而引起再次出血，加重患者的病情。總之合理的飲食結構是預防肝硬化吐血的關鍵因素。

　　肝硬化是一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害，是臨床常見的慢性疾病。早期由於肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，中晚期常引起門靜脈高壓，門靜脈壓力增高會引起脾腫大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和腹水等。

　　肝硬化引起食管、胃底靜脈叢曲張破裂是導致上消化道出血的原因，表現為嘔血或者吐血，對於肝硬化者如果發生吐血了怎麼辦?平時如何預防吐血發生呢?

　　肝硬化患者一旦出現了吐血，無論是家人還是患者本人，都不要驚慌，一定要沉著冷靜。患者應該先採取去枕平卧狀態，頭偏向一側，嘔出的血液要盡量吐乾淨，不要咽下，保持呼吸道暢通，避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起窒息;同時一定撥打120急救，去醫院進行搶救治療，如不及時搶救，可危及生命。首先採取止血治療和對症支持治療。建立血流動力學監護，採取擴容、輸血、降低門脈壓的藥物，例如生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體後葉素，同時採取三腔管壓迫止血或者內鏡止血治療，胃冠狀靜脈栓塞治療或者經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術等措施減輕患者的病情。

　　日常生活中對於肝硬化患者應該注意合理飲食、勞逸結合、科學使用藥物等預防吐血發生。飲食上以稀軟、易消化、無刺激、富有營養及少渣食物為宜，多吃富含維生素的蔬菜、水果等;不要吃粗糙、堅硬、辛辣、油煎食品，避免劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血，少食多餐，不過飽為宜。注意休息，做到力所能及、勞逸結合。提倡做一些舒緩的運動，不宜做快跑、急走等劇烈的運動;避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，慎重使用抗血栓藥物。此外，保持心情愉快、豁達樂觀對待人生，配合醫生的治療。

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肝硬化患者一定要注意以下各個情況：

（1）禁食油炸、干硬食品。吃水果去皮，細嚼爛咽，以免劃破食道靜脈。（2）食用容易消化的食品：煮熟的雞蛋、死面的食品一定要嚼爛，以免摩擦胃底靜脈破裂。（3）嚴禁暴食暴飲，吃飯六成飽，以免撐破胃底靜脈破裂。(4)嚴禁劇烈運動、猛力工作，以防脾、胃靜脈破裂。（5）便秘患者大便困難用力過大導致門靜脈高壓。以上五種情況均可引起食道靜脈、胃底靜脈、脾破裂。而引起大便黑、大出血危及生命。

乙肝（中醫稱作濕熱疫毒）大小三陽、丙肝，早中期病毒性肝炎導致的肝硬化、肝腹水是可以治癒的。中醫，西醫各有特長各具特色。對於西藥無能為力的乙肝病，中醫藥有著獨特而神奇的療效。

乙肝病是由乙肝病毒吞噬破壞肝細胞引起肝臟內急慢性炎症，廣泛的肝細胞壞死，失去了活性，肝臟的解毒功能明顯降低，致使肝臟中代謝產生的有毒有害物質大量堆積，最終發生肝功能異常，肝硬化，肝衰竭而死亡的一種疾病，清除乙肝病毒是治療乙肝的關鍵。邯鄲固正堂內病外治天灸療法，外敷中藥（不吃藥，不打針，不輸液）藥力直達病灶並直接拔出濕熱毒氣，破壞了乙肝病毒繁衍生殖的環境而自行滅亡。

將外用中藥製劑裝在直徑60mm容器內外敷於右肋下肝區，通過毛孔、經絡滲入人體通過血液循環遍及五臟六腑及全身，激活增強人體免疫力，清除濕熱毒氣並直接排出體外，外敷中藥一次需要20小時左右，待容器內起個大水泡，證明拔出了濕熱毒氣，去掉容器，將水泡刺破，排出濕熱毒液，破壞了乙肝病毒繁衍生殖的環境和生存條件。20天一次（一個療程），達到以下療效；

1、一般6--10次逐漸清除乙肝病毒直至轉陰，HBV-DNA小於500；

2、修復和再生的肝細胞不再受病毒傷害肝功能恢復正常；

3、肝臟內血液循環暢通，門靜脈壓降低，門靜脈主幹經就不寬了，脾就不大了；脾靜脈就不寬了；

4、肝臟內合成白蛋白增高維持了血漿膠體滲透壓，腹水逐漸消失；

5、肝臟內造出新鮮的血液面色紅潤、光澤而不再灰暗無光了，肝掌恢復正常膚色；

6、肝區隱痛、乏力、背沉腿酸等癥狀消失。治癒眾多乙肝患者多年未見複發。

【乙肝不是世界疑難症】療法用藥對症就沒有治癒不了的疾病，我們固正堂專業治療乙型肝炎、早中期肝硬化、肝腹水。我們至今治癒了數千例肝病患者，均保留真實病歷，大多是經過西醫抗病毒治療沒有治好的。我們憑良心做事，治病救人，不愧於天地！誠邀各位患者、醫學界同仁來河北邯鄲固正堂總部考察、打假和指導工作。

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