什麼是慢性胃炎，胃炎分幾種？

一般而言，胃炎具體可分為：急性胃炎和慢性胃炎兩種。

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎等。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯後飽脹、泛酸、噯氣、無規律性腹痛等消化不良癥狀。那麼慢性胃炎臨床癥狀是什麼呢？

1、噯氣，約佔50%的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。患者胃內氣體增多，經食道排出，使上腹飽脹暫時緩解。因此很多患者感覺胃裡面有氣，打嗝後舒服一些。

2、重複出血也是慢性胃炎的常見癥狀。出血緣故緣由為慢性胃炎基礎上並發的一種胃粘膜急性炎症轉變。

3、食欲不振、噯酸、噁心嘔吐、乏力、腹瀉、糞便乾燥或腹瀉等。

4、最常見癥狀是上腹疼痛，85%左右的慢性胃炎患者有此癥狀。這些個患者的上腹部疼痛大都無紀律，疼痛大都與飲食無關（有的患者空肚舒適，飯後不舒）。疼痛通常是彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常常因為吃了冷食、硬食、辛辣或其他非常刺激性食物而癥狀加重，少量與天氣變化有關。這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不容易緩解。

5、腹脹，70%左右的慢性胃炎患者有此癥狀。常常因為胃內瀦留食物、排空推遲、食積所致。

慢性胃炎共分為慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎這兩種類型。慢性胃炎的常見癥狀為:上腹痛，食欲不振，噁心嘔吐，反酸，貧血，體重減輕之類的體表癥狀。

淺表性胃炎

淺表性胃炎癥狀多為胃疼，反酸，噁心。這種胃炎很常見，也是可治癒的，只不過要多遵醫囑，多注意，否則會變成糜爛性胃炎。

萎縮性胃炎也叫做慢性萎縮性胃炎，世界衛生組織將它列為胃癌前的病變狀態，這種病發病緩慢，比較難纏，治療很是棘手。

慢性胃炎

慢性胃炎是由不同病因引起胃黏膜發生炎症引發的，因為病期的長短和發病急緩被分為急性和慢性。常見癥狀為:上腹部痛，打飽嗝，噁心，貧血，體重減輕，食欲不振之類癥狀。

十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍是因為多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損，同樣是一種常見病症。多發於冬春，主要癥狀是:上腹部疼痛，或是鈍痛，隱痛，灼痛，脹痛，餓的時候也痛。。

胃出血

胃出血是一種比較嚴重的胃部疾病，常見癥狀是黑便，頭暈，噁心，嘔血。建議在飲食方面做到規律，有時候胃出血未必和生活習慣有關，可能還是你自己免疫力低下，比如:抑鬱，壓力大，焦慮，都會導致胃出血的。

如果大家對胃炎還有什麼不了解的，可在評論區發出疑問，我會一一回復的。

慢性淺表性胃炎就是一種常見的胃病，其主要表現為胃脘部不適，泛吐清水，或時有微痛，食欲不振，噯氣腹脹，或噁心欲吐，晨起口苦等。中醫認為本病多由憂思郁怒，肝氣犯胃，飲食不節，損傷脾胃之氣所致。本病屬於中醫的「噯氣」、「納呆」、「胃脘痛」範疇，治宜理氣止痛，健脾和胃，疏肝利膽，溫中散寒。在臨床上，常將本病分為四種證型予以論治。

肝脾不和

癥狀：胃脘不適或疼痛，連及脅肋，噁心欲吐，噯氣等。舌質淡，苔薄，脈弱。

治療原則：疏肝和胃，行氣化瘀。

方葯組成：白芍、厚朴、丹參、木香、陳皮、三棱、生甘草。

脾運失健

癥狀：胃脘脹滿，或有微痛，飲食乏味，噁心嘔吐，大便稀溏。舌質淡，苔薄，脈弱。

治療原則：健脾和胃，理氣溫中。

方葯組成：炒白芍、制黃芪、党參、炒白朮、炙甘草、制桂枝、木香、陳皮、佛手、大棗、生薑。

脾胃不和

癥狀：食欲不振，胃脘飽脹，上腹疼痛，泛泛欲吐，或泛吐清水。舌質淡，苔薄白，脈濡弱。

治療原則：益氣健脾，調和脾胃。

方葯組成：白芍、蒲公英、黃芪、海螵蛸、連翹、薏苡仁、白朮、炙甘草、桂枝、茯苓、厚朴、白及、丁香。

濕停胃脘

癥狀：胃脹欲吐，食欲不振，大便溏薄，口淡口黏，或兼有身體沉重，倦怠乏力。舌質淡，苔白膩，脈濡。

治療原則：健脾理氣，燥濕和胃。

方葯組成：厚朴（生薑汁炒）、陳皮、砂仁、炒蘇子、炒枳實、茯苓、半夏、紫蘇、甘草、生薑。

溫利輝指出，中醫講究辨證論治，以上各種類型，治療的方葯均要根據患者的體質和病情輕重，而決定藥量的多少。

同時，患者要調節心情，保持良好心態，飲食上忌生冷、辛辣、生硬、過飽，以清淡、軟稀、少吃多餐為宜。

慢性胃炎是由於多種原因引起的胃黏膜慢性炎症。

2000年，我國慢性胃炎共識會議將慢性胃炎分為淺表性胃炎，萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。

1. 幽門螺旋桿菌。80%-95%的慢性胃炎是由於幽門螺旋桿菌感染導致的。

2. 自身免疫機制和遺傳。主要是萎縮性胃炎，國內少見，北歐多見。
3. 其他因素。十二指腸液返流，胃黏膜長期反覆損傷。

臨床表現

一般沒有典型的表現。有一半左右的患者會有中上腹不適，飽脹，燒灼痛，沒有明顯的節律性，一般飯後比較嚴重。

同時，伴隨著食慾缺乏，噯氣，反酸，噁心等消化不良的癥狀。

也有相當一部分患者無臨床癥狀。

診斷慢性胃炎後，必須去除病因。同時結合營養治療，尤其是去除病因後，更需要堅持長期的食療。

飲食需注意幾點

1. 避免對胃黏膜有刺激性或者損傷的食物和藥物。例如生冷，酸辣，堅硬，粗糙，難消化的糯米類食物等。
2. 細嚼慢咽。減少胃部負擔，讓食物與胃液充分混合。
3. 飲食規律，定時定量，不暴飲暴食。
4. 對貧血和營養不良的人，蛋白質，維生素和鐵等應及時供應。
5. 淺表性胃炎胃酸分泌多，不要喝較濃的肉湯和酸性食物以及過多鮮美的食品。適合吃牛奶，豆漿，塗黃油的烤麵包，帶鹼味的饅頭乾等，中和胃酸。
6. 萎縮性胃炎胃酸分泌非常少的人，可喝濃肉湯，帶酸性的水果和果汁，刺激胃酸分泌。還應多吃蛋白質含量高且脂肪低的食物。

其實，慢性胃炎有各種不同的分類方法，西醫關於慢性胃炎分類的演變歷史是這樣的：

1. 1973年，Strickland等結合胃炎發生的部位和免疫學改變將萎縮性胃炎分為A、B兩型。A型以胃體病變為主，抗壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，可發生惡性貧血。B型則以胃竇粘膜病變為主。

2. 1980年，Correa結合流行病學、病因學把慢性胃炎分為自身免疫型、高酸分泌型和環境型胃炎，後者又包括慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎。

3. 1982年，我國重慶胃炎會議，將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎，但對後者是否存在尚有分歧。

4. 1990年，悉尼召開的第九屆世界胃腸病學大會上提出了一種新的胃炎分類方法，又稱為悉尼胃炎分類法。悉尼胃炎分類法根據病因學、胃鏡所見以及活檢病理形態學，將胃炎分為急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎三種類型。

5. 1994年，休斯頓胃炎研討會，提出新悉尼系統（Update Syndey system），將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎兩大類。後者又分為自身免疫性胃炎和多灶性萎縮性胃炎。

6. 2000年5月，我國井岡山慢性胃炎會議，根據我國國情，結合新悉尼分類法，將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎（即非萎縮性胃炎）、萎縮性胃炎和特殊性胃炎三種類型。加上病因診斷，並對幽門螺桿菌、炎症、活動度、萎縮、膽汁反流和腸化分別給予程度分級。

井岡山方案比較適合我國國情，對我國慢性胃炎的診斷和治療有重要指導意義。所以目前診斷會出現「慢性淺表性胃炎伴幽門螺桿菌感染，或伴膽汁反流、或伴出血糜爛」等。

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慢性胃炎是由不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性改變的疾病，其發病率在各種胃病中居於首位。隨著胃鏡的廣泛使用，鏡下觀察診斷的慢性胃炎主要分為：慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。

慢性胃炎表現缺乏典型的癥狀，多數人常常無癥狀，或表現為程度不一的消化不良癥狀，如上腹隱痛、餐後飽脹、食慾減退、反酸呃逆等。程度較重的可因黏膜糜爛出現上腹痛明顯，伴有黑便。上腹痛常常出現在進食過程中或餐後。

我們常常將慢性胃炎與消化性潰瘍混淆，消化性潰瘍通常以上腹疼痛、周期性疼痛為主，慢性胃炎主要以消化不良為主。慢性胃炎常因進食對胃黏膜有強烈刺激的食物或藥物引起，治療慢性胃炎首要的是注意飲食衛生、戒煙忌酒，防止暴飲暴食造成的胃部負擔。針對慢性胃炎引發的臨床表現，一般給予對症處理。如疼痛發作時，可口服顛茄合劑；反酸噯氣，可給予降低胃酸的藥物，如質子泵抑製劑泮托拉唑、雷貝拉唑等，癥狀輕微者可用H2受體拮抗劑雷尼替丁等；針對黏膜保護，可給予鋁碳酸鎂、硫糖鋁等保護胃黏膜；消化不良的患者，可給予多酶片助消化；若檢出幽門螺桿菌感染，應積極抗幽門螺桿菌治療。以上藥物的使用要在醫師明確診斷的前提下使用，切勿根據癥狀自行用藥，以免藥物掩蓋病情，貽誤治療。

慢性胃炎的分類。首先要清楚胃的解剖，尤其是胃壁的結構，胃自內向外分為黏膜，黏膜下，粘膜肌層，肌層，和漿膜。清楚了胃壁的結構，對於慢性胃炎的分類就很容易掌握。

1. 慢性淺表性胃炎：是說胃的淺層內有炎性細胞浸潤為特徵，炎症細胞主要包括漿細胞，淋巴細胞。按照炎症的程度，淺表性胃炎可以分為輕度，中度和重度，炎性細胞浸潤，僅限於胃黏膜的上1/3者為輕度；炎性細胞超過粘膜的1/3，但不超過全程的2/3者為中度；炎症細胞浸潤達全層者為重度。

2. 慢性萎縮性胃炎：除了常見的慢性淺表性胃炎之外，病變損及腺體導致腺體萎縮，數目減少，粘膜肌層增厚。由於腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄，為慢性萎縮性胃炎。

   

胃炎是指胃粘膜對胃內各種刺激因子產生的炎性反應。胃粘膜相當於一層保護膜，使胃腺體結構不受破壞，而一旦這層保護膜受損，則會逐漸產生炎性反應，而誘發胃炎。胃炎一般有急性、慢性和特殊類型之分。而慢性胃炎又分為淺表性、糜爛性和萎縮性。

慢性胃炎沒有特異性癥狀，一般表現為上腹部疼痛、飽脹感、泛酸等不適癥狀。而萎縮性胃炎可引起貧血。這些癥狀一般沒有規律可言，主要在吃飯或飯後出現。幽門螺桿菌感染是最常見的病因。

一般輕度胃炎，只需平時注意控制飲食，不要吃辛辣刺激的，戒煙戒酒，堅持規律的生活習慣，這樣一般可自愈。如果長期反覆出現胃部疼痛、反酸等不適，建議查電子胃鏡，目前膠囊內鏡技術已經成熟，所以不用擔心做胃鏡帶來的痛苦了。明確病因後，一般對因治療效果比較好。如果是HP感染導致的，一般選用一種PPI(如奧美拉唑）+2種抗生素（如克拉黴素、甲硝唑等）或一種鉍劑（如三鉀二枸櫞酸鉍）+2種抗生素。還有就是對症治療，因慢性萎縮性胃炎會引起貧血，如果是惡性貧血需服用維生素B12。如需用藥還是建議在醫師指導下規律、足療程，勿擅自用藥。

平時工作、生活中我們應注意勞逸結合，高度緊張及精神抑鬱等不良情緒，都易使胃腸功能紊亂而誘發胃炎。馬上又要到一年一度的「串啤節」，切記勿暴飲暴食，勿過量飲酒，否則你的胃會對你發出聲討的。

本期答主：郝志磊，醫學碩士

健康小知識 經常打嗝是慢性胃炎嗎?

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【慢性胃炎是怎麼回事？】

【慢性胃炎都有哪些分類？】

主講人：房靜遠——上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科主任 兼大內科主任 博士生導師；教育部長江學者特聘教授；上海消化疾病研究所長；中華醫學會消化病學分會常委兼副秘書長腫瘤協作組組長；中國醫師協會消化醫師分會常委；上海市醫學會消化病學會主任委員；國家衛計委內科消化重點實驗室主任。

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