你了解心臟支架手術的費用和風險嗎？

感謝邀請。回答問題之前首先提醒您的是您是否診斷有冠心病？是有了胸悶、氣短癥狀在診所診斷的還是有心電圖缺血的表現就定了冠心病呢？還是看了電視里介紹、文章里介紹就自我診斷用藥了呢？一個冠心病的診斷不適那麼隨意的，也不是想像那麼簡單的，80、90年代醫學技術還相對落後，無法進一步明確冠狀動脈情況，僅僅憑藉醫生的經驗去診斷，隨著醫學的發現可以行冠脈造影或冠脈CTA檢查後，好多人都得到了平反，冠狀動脈是光滑通暢的，而且癥狀根本也不典型，行運動平板實驗後心電圖也沒有異常，最後診斷為心臟神經症。

我們再來說說冠心病，冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟血液供應是考慮心臟表面的血管供應，就是冠狀動脈，右冠狀動脈和左冠狀動脈，左冠狀動脈左主幹分為前降支和迴旋支，3根主要的大血管，

以下為解剖圖。

也就是說當上述血管堵了50%以上才能稱之為冠心病，小於50%稱之為冠狀動脈粥樣硬化，那怎麼才能知道冠脈堵塞了多少呢？目前一共有兩種檢查，一個是冠脈CTA一個是冠脈造影，二者都是通過碘造影劑所行的放射檢查，冠脈CTA是在CT進行的，簡便快捷，損傷較小，但是準確度偏低，冠脈造影屬於心內科的微創性介入手術是在導管室進行的，需要簽署手術知情同意書才能進行的，是診斷冠心病的金標準。我根據我們科的收費情況，給您做一個解答。單純造影費用大約5000元左右，價格的差別就是術中應用耗材的不同決定，像我們科一般選取右側橈動脈作為穿刺點進導絲，如果因為上肢動脈狹窄、解剖結構異常或血管痙攣無法通過導絲，換用對側橈動脈，或選擇股動脈這樣一來耗材多了費用就提高了，如果造影過程中發現冠脈堵了75%以上，且適合放支架就需要安防支架了，一個國產支架費用大概10000+，加上造影材料費、手術費總共一個支架下來費用大約30000元，如果兩個支架的話大概50000+，因為造影費用就不需要重複收取了。至於您說的風險問題就是有可能出現動脈損傷、動脈瘺，因為本身都是冠心病爾病人書中有可能出現心律時常嚴重時出現室顫可能，但是出現幾率相對較小，術者會盡量小心、輕柔準確操作避免這些情況的發生，我們和患者及家屬溝通的時候經常比喻好比是坐飛機，相對是安全的，但是難免有發生墜機的可能！

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多年來，冠狀動脈疾病一直是美國死亡的主要原因。有了這種疾病，在向心臟供血的動脈中發生阻塞。這些阻塞會減少血液流向心肌，最終導致心臟病發作。心臟支架是用於治療這些阻塞的裝置。支架是網狀管，通常由金屬製成，放置在心臟的動脈內以減少變窄並加強動脈壁。與所有醫療程序一樣，有一些重要的副作用需要注意與心臟支架放置有關。

胸痛

根據1999年4月的「Herz」研究文章，心臟支架置入後胸痛很常見，在手術後72小時內多達41％的人報告。這種疼痛可能是由支架放置處動脈壁的拉伸或痙攣引起的，也可能是嚴重心臟病發作的徵兆。在放置心臟支架後，如果出現胸痛，人們通常會接受硝酸甘油片（硝酸羅丹明）的處方。將心臟支架置入後發生的胸痛報告給執行該程序的醫療保健提供者是非常重要的。

心悸和心律失常

心臟跳動 - 心臟跳動或跳動的感覺 - 在心臟支架放置後很常見。這可能是由於改善心臟受傷部位的血流改善所致。心悸也可能表明可能是心臟病發作的嚴重心律紊亂。2013年1月在「科學世界雜誌」上發表的一項研究發現，接受心臟支架置入的人中，約83％在手術後48小時內出現了一些類型的暫時性心律異常。心電圖很容易確定心悸的重要性。根據心悸的原因，可能需要額外的治療。

主要出血

手術後可能出現支架插入部位出血，支架置入動脈撕裂或心臟穿刺出血。如果發生明顯的出血，通常在支架放置後的前12至15小時內注意到。嚴重出血的跡象包括頭暈，頭暈和昏厥。根據2013年2月發表在「開放心血管醫學雜誌」上的評論，支架置入部位的大出血發生率為0.15％至6％。雖然不常見，但重大出血是一個極其嚴重的問題，如果不加以治療可能會危及生命。

支架閉塞

心臟支架放置後，身體會對設備的存在產生複雜的反應。這種反應有時被誇大，導致突然的血塊和組織積聚，部分或完全阻塞支架。這種併發症稱為支架閉塞，阻礙血液流向心肌，這往往導致心臟病發作。儘管風險在支架置入後一年仍然存在，但根據美國心臟病學會，美國心臟協會發布的2011年指南，首次出現阻塞的可能性在前30天內不超過10％至32％和心血管血管造影和介入協會。當發生支架閉塞時，立即進行治療是必要的。

預防措施和風險降低

心臟支架放置是一個嚴肅的，挽救生命的過程。遵循支架醫療團隊的所有指示，以確保取得成功的結果非常重要。服用所有處方葯 - 特別是血液稀釋藥物如氯吡格雷（Plavix）或普拉格雷（Effient） - 有助於減少併發症的發生。

如果您有心臟支架並且有任何心臟病發作跡象或癥狀，請立即尋求醫療護理，包括： - 胸痛不能通過藥物緩解。 - 有或沒有嘔吐的噁心。 - 出汗過多，膚色蒼白或頭暈。 - 呼吸急促。

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首先，需要明白，為什麼要放心臟支架。

簡單理解：心臟血管狹窄或堵了，支架就是給它撐開，保證血流正常或接近正常。

但並不是所有的狹窄都需要放支架。

小王醫生可以負責人的說：對於急性心肌梗死，血管突然閉塞的患者，目前世界上最有效的方法之一就是支架，越早越好。

當然不僅僅是心肌梗死患者才放支架。

不穩定性心絞痛，如果藥物控制不好，仍然發作心絞痛，那麼當然必須血運重建，包括支架和搭橋兩種方案（具體選擇需要根據血管病變情況）。

單純造影費用大約4500元左右，價格的差別就是術中應用耗材的不同決定，像我們科一般選取右側橈動脈作為穿刺點進導絲，如果因為上肢動脈狹窄、解剖結構異常或血管痙攣無法通過導絲，換用對側橈動脈，或選擇股動脈這樣一來耗材多了費用就提高了，如果造影過程中發現冠脈堵了75%以上，且適合放支架就需要安防支架了，一個國產支架費用大概10000+，加上造影材料費、手術費總共一個支架下來費用大約30000元，如果兩個支架的話大概50000+。

再說支架的風險：

支架，當然我說的是必須放支架的這一部分人群，而不是可放可不放的患者。

目前來說沒有直接的危害，當然會有一少部分人會發生支架內血栓，或支架內再狹窄。

這是治療無法避免的小概率事件，醫學界在不斷的完善藥物及技術，這種幾率在不斷的下降。就比方說吃降壓藥，也有一部分人有副作用，那我們不能因為會對一小部分人引起副作用，而都不吃降壓藥。

而且隨著技術的不斷完善，尤其血管內超聲，FFR，OCT等技術的逐漸應用。支架內狹窄的風險會越來越低。

支架本身給絕大多數必須支架的朋友帶來了獲益。切記，小王醫生說的是必須放支架的朋友，而不是濫用支架的那部分!

急性心肌梗死莫猶豫，支架救命的。

（小王醫生一篇《心臟支架的是是非非》，更加詳盡了記錄心臟支架。如果您有興趣，可在頭條搜索，或關注「小王醫生說健康」看文章。）