銀屑病關節炎，類風濕關節炎，強直哪個更糟糕？

感謝悟空問答的邀請，銀屑病關節炎，類風濕關節炎和強直性脊柱炎是風濕免疫科非常常見的關節炎疾病，有相似的病因和癥狀，但是又有所不同。

主要累及的是雙手雙足的小關節，對稱性的關節炎症。關節疼痛癥狀為主，常常會有關節滑膜增生，關節骨質破壞和侵蝕（類風濕因子陽性或者抗環瓜氨酸蛋白抗體陽性的患者更容易出現骨質破壞）。如果類風濕關節炎控制不佳，會導致嚴重的關節畸形，加速動脈粥樣硬化的過程，從而導致死亡率明顯升高。其他類風濕關節炎容易並發的癥狀有血管炎，類風濕結節，眼部的病變。治療上非甾體抗炎藥物主要是抗炎止痛；抗風濕藥物抑制免疫系統，這其中甲氨蝶呤可以說是經典中的經典藥物；其他抗風濕的藥物包括來氟米特，柳氮磺胺吡啶，羥氯喹，環孢素等等，生物製劑是近年來治療類風濕關節炎的新藥包括腫瘤壞死因子抑製劑等；今年剛剛上市的小分子靶向藥物JAK抑製劑（尚傑）在臨床也取得了不錯的成果。

圖1 類風濕關節炎的手指關節改變

銀屑病關節炎和強直性脊柱炎目前都歸為脊柱關節病，可見兩個疾病有相似之處。但又有所不同。

前提肯定是銀屑病，必須要有銀屑病典型的皮疹表現才能夠叫做銀屑病關節炎。銀屑病關節炎主要表現為不對稱的關節炎症合併其他的臨床表現，比如關節肌腱的附著點炎症，炎性腰背痛，以及類風濕因子陰性等，同時銀屑病關節炎患者容易出現指甲的病變，比如指甲營養不良啊，頂針樣凹陷啊等。治療上，根據銀屑病關節炎的分型（非對稱寡關節炎，對稱性多關節炎，遠端指間關節眼，脊柱關節病，破壞性關節炎）不同，略有不同；主要還是非甾體抗炎藥物的抗炎止痛治療，抗風濕藥物以及生物製劑的治療。

圖2 銀屑病關節炎的手指改變

最常見的就是腰背臀部疼痛僵硬了，屁股後面的骶髂關節是最最最常累及的關節。強直性脊柱炎早期可能就是腰背部酸痛，不舒服，慢慢加重，出現夜間痛，晨起腰背部僵硬，活動後緩解，休息後反而癥狀加重。強直性脊柱炎還可以出現眼睛受累，葡萄膜炎，眼睛疼痛、畏光視物模糊等；也可以出現跟腱的炎症、足底筋膜的炎症；當然還有患者會有胃腸道不舒服，腸炎的表現等等。治療上強直性脊柱炎最常用的藥物就是非甾體抗炎葯，作用機制就是控制炎症，止痛。還可以使用抗風濕藥物（免疫抑製劑），比如甲氨蝶呤，羥氯喹，柳氮磺胺吡啶等等。當然，治療強直性脊柱炎最好的還是生物製劑，比如TNFα拮抗劑等。

圖3 強直性脊柱炎的脊柱改變

總的說來

三個疾病，有相似之處，又各有不同，絕對不能混為一談。但是有一個點是一致的：就是都需要及時規律的就診治療，不然病情進展都會導致關節殘毀，全身多系統受累，到時候在想治療，就為時已晚了。

生活中經常會出現的一些關於關節炎的疾病廣泛的存在各個年齡階段，例如常常被別人掛在嘴邊的銀屑病關節炎、類風濕性關節炎以及強直性脊柱炎等疾病。很多人都不清楚得了哪種關節炎會比較糟糕一些，但相比較銀屑病關節炎、類風濕性關節炎以及強直性脊柱炎這三種而言強直性脊柱炎會比較糟糕一些，當然這也要根據其病情和治療效果，下面就來詳細的介紹這三個疾病。

那麼，銀屑病關節炎是什麼呢？它是一種與銀屑病相關的炎性關節的相關疾病，銀屑病關節炎的癥狀是會有銀屑病皮疹和會出現關節以及周圍的軟組織疼痛、僵硬和運動障礙等癥狀。銀屑病關節炎的發病時間長，而且容易複發，到了病的晚期時可能會出現關節強直。銀屑病關節炎的得病病因有：1、遺傳因素。此病常出現在家庭中，根據國內的報告顯示證明是由於常染色體顯性遺傳，也伴有不完全外顯率。2、感染因素。其中如果有人之前受到過精神上的創傷也會引起銀屑病關節炎的發作或使病情加重。

對於類風濕關節炎這種疾病來說，遺傳和感染等一些因素都是其發病的來源。類風濕性關節炎的癥狀一般表現為：早晨手和腳的腕踝顳頜的關節會感到僵硬，關節變得畸形，關節主要表現的癥狀有關節痛、腫。關節功能障礙。

強制性脊柱炎的主要發病點在於骶髂關節炎，強直性脊柱炎患者要承受全身由上而下的病痛折磨。因此，由此可見無論是得了哪種疾病都要承受病痛的折磨，對於關節炎這類疾病的治療要儘早發現儘早治療，發病時要能夠及時就醫，配合醫師治療，爭取早日康復。

銀屑病關節炎（PsA）是一種與銀屑病相關的炎性關節病，有銀屑病皮疹並伴有關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關節炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易複發。晚期可有關節強直。約75%的患者皮疹出現在關節炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節炎後的患者約10%。該病可發生於任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。

而類風濕關節炎多為對稱性小關節炎，以近端指間關節和掌指關節、腕關節受累常見。可有皮下結節、類風濕因子陽性，X線以關節侵襲性改變為主。

強直性脊柱炎是一種慢性的疾病，主要是因為長期的不良姿勢或者是其他的疾病引發的。由於人的脊椎骨骼一旦發生病變後，恢復的困難是比較大的，所以治療強直性脊柱炎的困難是比較大的。工作學習中不注意保持正確的姿勢，不良的生活習慣，比如長期的坐姿不良的情況都會很容易引發強直性脊柱炎的發生。一般治療上都是以物理的治療為主。

其實從醫學上來講，以上三個毛病都不是惡性的毛病，但是想要徹底治好都非常難，從以上三個疾病的基本介紹來看，關鍵要看你在乎的是什麼，比如說銀屑病性關節炎，他不僅有關節炎，而且是一種皮膚病，皮膚會比較難看，很多都會有皮疹，所以，在乎外表容貌的女人，寧願發生類風濕關節炎或者強直性脊柱炎，而不願意發生銀屑病性關節炎。

而又比如，強直性脊柱炎很多都會侵犯脊柱，導致嚴重的駝背畸形，也是非常影響美觀的。

至於發展到後期，三種疾病都會引起關節的畸形，都是比較嚴重的關節疾病，應該算是伯仲之間。

都很糟糕，相比後者更差吧

都是風濕免疫類疾病，治療藥物都是生物製劑，非常昂貴。而且藥物副作用極大。病倒中後期都會發生身體器官病變，多數是肝硬化，腎衰，肺感染，肺纖維化。無法治癒。只能對症治療。患者生存質量極差。非要選出最糟糕的是風濕性關節炎。超級疼痛，而且更容易致死。