小孩4個月以後需要打哪些付費疫苗好？

寶貝呱呱墜地，兩個小胳膊就分別打上卡介苗和乙肝疫苗，預防接種是預防和控制傳染病最經濟、有效的方法之一，也是守護寶貝健康的重要措施。隨著防疫知識的普及，父母對預防接種越來越重視，如何正確、安全接種疫苗成為父母最關心的問題。

1.死疫苗、活疫苗，有何不同？

死疫苗學名為滅活疫苗，沒有活性，只是病原體、病毒、細菌的一個片段或者提純物；活疫苗學名為減毒活疫苗，當接種到人體後，可以在受種者體內生長繁殖，產生足夠的抗原量刺激機體的免疫反應，對於免疫力正常的個體，不會引發疾病，從而產生免疫力，但寶貝存在免疫力缺陷，用免疫抑製劑（包括激素）期間，有特殊疾病或免疫功能低下時期，可能會導致相應疾病的發生，應盡量避免接種。通常減毒活疫苗產生的副作用要比滅活疫苗大一些。

父母要注意，減毒活疫苗之間的間隔時間應超過4周以上，比如寶貝打了麻疹疫苗，4周之後才可以打水痘疫苗，避免兩種疫苗的互相影響。

2.疫苗說明書都交待了啥？

接種前，父母一定要好好看一看疫苗說明書，不同疫苗出現的不良反應不完全一樣，需根據說明書觀察寶貝接種疫苗後的反應。另外，父母應注意了解一下疫苗的成分，有的疫苗通過雞胚培養，有的疫苗用酵母培養，如果寶貝有對這些成分過敏的情況，應及時告訴醫生。

一類疫苗

卡介苗

卡介苗是一種人工減毒的牛型結核桿菌活疫苗，主要預防結核病。接種後局部反應從3周開始，持續2～3個月，特異性免疫建立需要3個月。

接種程序 出生後24小時內接種。

不良反應 接種過深或劑量過大可以引起腋下淋巴結腫大或者局部潰瘍。

接種提示 如接種後有局部或全身的異常反應，應及時找醫生就診。

隨著卡介苗的廣泛應用，大大提高了人群免疫水平，對降低結核病的發病率和死亡率起到了一定的作用。但是接種卡介苗所獲得的免疫力並不會終身免疫，故對預防結核病是相對的。因此，小兒接種了卡介苗，不可以認為是打了保險針，還應盡量避免與結核病人接觸，防止感染上結核菌。卡介苗雖然不能完全保證寶貝今後不得病，但可以預防一些兒童嚴重的結核病，如粟粒性結核、結核性腦膜炎的發生。

乙肝疫苗

乙肝疫苗用於預防乙型肝炎，我國現在所用的乙肝疫苗是現代基因工程技術製成的重組酵母乙肝疫苗。

接種程序 基礎免疫3針：0個月、1個月、6個月。

保護時間 10年以上。

接種提示 乙肝疫苗接種後產生的抗體水平會隨時間逐漸下降，但是抗體滴度下降水平也因人而異。美國一項研究表明接種3劑乙肝疫苗的保護時間可持續指青春期，所以上初中前父母可以給寶貝查查乙肝抗體，若乙肝表面抗體滴度小於或者等於10國際單位/毫升者，應進行加強接種。

脊髓灰質炎疫苗

口服疫苗（OPV）為減毒活疫苗，注射疫苗（IPV）為滅活疫苗，用於預防脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病（發熱、遲緩性癱瘓）。

接種程序 基礎免疫3針：2個月、3個月、4個月；4歲加強一針。

不良反應 發熱、嘔吐、腹瀉或皮疹。

特殊禁忌 腹瀉每日4次以上時禁止接種，口服製劑用涼開水沖服，接種前後半小時禁服母乳或熱食。

接種提示 有條件也可接種五聯疫苗。

五聯苗包含了百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎和B型流感嗜血桿菌五種成分，聯合苗的優點是減少注射次數，從而減少副反應的次數，預防效果一樣。另外，五聯疫苗中脊髓灰質炎所用疫苗是滅活疫苗，比減毒活疫苗安全性更高。也可直接用脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）代替口服糖丸。

白百破疫苗

該疫苗含有純化百日咳抗原、白喉類毒素、破傷風類毒素，可預防百日咳、白喉及破傷風感染，現在所用的是滅活疫苗。

接種程序 基礎免疫3針：滿3個月、4個月、5個月。

加強 18個月，6歲加強1劑白百破疫苗。

不良反應 低熱、倦怠、局部紅腫疼痛，偶可產生神經系統嚴重併發症。

接種提示 優先選擇無細胞白百破疫苗。

2008年始，我國已經以無細胞白百破疫苗（DTaP）替代吸附無細胞白百破聯合疫苗（DTP），DTaP疫苗提純度更高，副作用更小。在為寶貝接種時，父母可優先選擇DTaP。

麻風腮疫苗

該疫苗由麻疹和/或腮腺炎、風疹減毒活病毒製備，可預防麻疹、腮腺炎和風疹，是一種減毒活疫苗。

接種程序 8個月注射麻疹/麻風疫苗，10～12月後加強麻風腮疫苗，6歲再加強1次。

特殊禁忌 對新黴素過敏者。

不良反應 局部刺痛；接種後5～12天可出現發熱、輕微麻疹等。

接種提示 關於患兒「雞蛋過敏」的問題，目前認為麻疹和風疹疫苗是在雞胚纖維細胞中培養的，其雞蛋蛋白的含量為納克級，可以忽略不計，所以對雞蛋過敏的兒童可以正常接種。但是若寶貝對雞蛋過敏，還是應該告訴醫生。

乙腦疫苗

由乙腦減毒/滅活病毒製備，預防乙腦（北京地區7～9月份流行，蚊蟲是傳播媒介）。

接種程序 減毒活疫苗接種2劑次：8個月和2周歲各接種1劑。滅活疫苗接種4劑次：8月齡接種2劑次，2周歲和6周歲各加強1劑。

不良反應 發熱、皮疹等。

腦膜炎球菌疫苗

該疫苗是經提純製成的腦膜炎雙球菌多糖疫苗，預防腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎（A、C群，冬春季發病），是一種滅活疫苗。

接種程序 接種4劑次：6～18個月接種2劑A群，間隔3月；3周歲、6周歲各接種1劑A+C。

不良反應 輕微，偶有短暫低熱、局部壓痛。

甲肝疫苗

該疫苗分滅活疫苗和減毒疫苗，主要預防甲型肝炎病毒引起的急性黃疸性肝炎。保護期10～20年。

接種程序 減毒活疫苗接種1劑：18個月接種。滅活疫苗接種2劑：18個月和24～30個月各1劑。

不良反應 少見。

二類疫苗

B型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗

是一種多糖-蛋白偶聯疫苗，主要預防流感嗜血桿菌感染所導致的多種侵襲性疾病，如腦膜炎、肺炎、會厭炎、敗血症、心包炎等，是一種滅活疫苗。

接種程序 基礎免疫3針：2個月、3個月、4個月；18個月加強。

不良反應 輕微，可有發熱和局部反應。

水痘疫苗

本疫苗是減毒水痘病毒凍干製品，是一種活疫苗，用於預防水痘/帶狀皰疹。

接種程序 1～12歲接種2劑，13歲以上接種2劑，間隔6～10周。

不良反應 偶有輕微局部反應、罕見發熱和皮疹。

特殊禁忌 對新黴素過敏者。

流感亞單位疫苗

該疫苗為根據WHO預測的當年流感季節疫苗株製備的滅活疫苗，用於6個月以上的兒童及成人預防流感。

接種程序 首次注射2針，間隔1個月。

接種提示 建議原發性或獲得性免疫缺陷者每年都要注射，免疫低下寶貝的照顧者每年也應該接種。另外，流感疫苗和黃熱病疫苗含有微克級的雞蛋蛋白，有可能會導致對雞蛋過敏兒童過敏。如對雞蛋過敏應與免疫科醫生對其發生過敏的可能性進行評估；特別是那些對生雞蛋過敏的兒童（兒童都吃熟雞蛋，父母容易忽視），疫苗中的雞蛋成分為未經過加熱的生雞蛋，有可能導致過敏發生。

肺炎球菌疫苗

肺炎有很多種，肺炎球菌是肺炎的主要致病菌。目前國內應用的有7價肺炎結合疫苗（PCV7）和23價肺炎多糖疫苗（PPSV23），13價肺炎結合疫苗（PCV13）也即將上市。PCV7包含7種血清型、PPSV23覆蓋了23種經常引起肺炎球菌感染的血清型。PCV7用於3月齡～5歲嬰幼兒，PPSV23用於2歲及以上兒童。

接種程序 PCV7：3～6月齡嬰兒接種3劑，間隔≥1個月，12～15月齡時加強1劑；7～11月齡嬰兒接種2劑，間隔≥1個月，12月齡後加強1劑；12～23月齡兒童接種2劑，間隔≥2個月；2～5歲兒童接種1劑。PPSV23：接種1劑。

接種提示 已穩定的免疫性血小板減少性紫癜的患者，會極偶然地在接種後的2～14日內血小板減小症複發且可持續2周。

課堂互動

Q1:我家寶貝1歲前脊髓灰質炎打的是五聯疫苗，4歲加強的時候可以吃糖丸嗎？

宋紅梅主任：4歲的寶貝應該已經接種了BCG、水痘、麻疹這些減毒活疫苗，如果沒有發生嚴重的反應或者相應的疾病，間接說明患兒的免疫功能可能沒有太大的問題，所以服用糖丸應該是沒有問題。但是如果父母不放心，也可以繼續應用注射的脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）。

Q2:我家寶貝9個月，按接種程序該流腦疫苗了，我想這個月同時給寶貝打針流感疫苗，請問一類疫苗與二類疫苗可以同時接種嗎？

宋紅梅主任：不建議一類疫苗與二類疫苗一起打。一類疫苗又被稱作「計劃免疫類疫苗」，此類疫苗國家支付疫苗費用，強制性要求全部兒童注射，發生不良反應時也是由國家負責賠償的。二類疫苗為「計劃免疫外疫苗」，政府不強制全部兒童接種二類疫苗，是父母根據自願選擇並自己承擔費用以及有可能出現的不良反應後果的。所以兩類疫苗不能同時接種。

Q3:寶貝得了川畸病，用了免疫球蛋白治療，多長時間可以打疫苗？

宋紅梅主任：對於川崎病患兒的疫苗接種，主要是考慮患病期間應用了丙種免疫球蛋白治療的問題，免疫球蛋白是一種抗體，使用免疫球蛋白期間接種疫苗，會對疫苗有中和作用，影響接種效果。一般認為接受免疫球蛋白治療後對滅活疫苗無明顯影響，可以正常接種疫苗；但是免疫球蛋白治療後可以影響減毒活疫苗的免疫效果，主張接受免疫球蛋白後至少4周後才能接種減毒活疫苗；特別是免疫球蛋白能抑制麻疹和風疹的免疫應答≥3個月，所以目前認為川崎病後應與麻疹、水痘疫苗的接種間隔11個月。而接種完疫苗後，至少2周方可注射丙種球蛋白。

關於4月齡以上兒童推薦接種的收費疫苗

一、13價肺炎結合疫苗

1、13價肺炎疫苗能有效刺激嬰幼兒免疫系統，產生足夠的保護性抗體，並誘導免疫記憶。13價肺炎疫苗包含13種最廣泛流行的血清型。對肺炎球菌血清型的覆蓋率在<5歲兒童中達87.7%。

2、內地13價疫苗的接種對象和免疫程序為：接種對象為6周齡至15月齡嬰幼兒。推薦接種程序為2，4，6月齡分別接種三劑，為基礎免疫，12-15月齡加強免疫。前3針要在7月齡前打完，前3針每針可以間隔1-2個月。

3、4月齡以上的兒童如果接種，可以4.5月齡，5.5月齡，6.5月齡各打1針。

二、流腦AC結合疫苗

1、接種流腦AC結合疫苗，可以替代免費的A群流腦多糖疫苗（6月齡接種）。

2、流腦AC結合疫苗有多個成產廠家，不同廠家的接種程序不同，有的打3針，有的打2針。要根據疫苗說明書接種。

3、流腦AC結合疫苗的保護效果要優於免費的A群流腦多糖疫苗。流腦AC疫苗的覆蓋範圍更廣，保護更全面。

三、手足口疫苗（EV71疫苗）

1、目前使用的手足口疫苗全稱為「腸道病毒71型滅活疫苗」，簡稱EV71疫苗，只能預防EV71引起的手足口病。手足口接種對象為6月齡到5歲的兒童。手足口疫苗大約能預防40%的手足口輕型病例，70%的重型病例。儘管無法預防所有的手足口病，但對於預防重症病例和死亡病例具有重要的意義。

2、手足口疫苗滿6月齡兒童可以接種，共接種2針，間隔1個月。

四、流感疫苗

流感對兒童的危害很大。兒童一旦感染流感，出現肺炎、支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎這些併發症的風險也比普通人群更高。中國疾病預防控制中心的建議，優先接種的人群包括：6月齡以上5周歲以下的嬰幼兒，60周歲以上的老人，一些慢性疾病的患者等等。

流感疫苗滿6月齡以上的兒童可以接種，首次接種應該接種2針，間隔1個月。

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