甲胎蛋白升到多高，人才會得肝癌？

04-24

作為一種肝癌的血液標誌物——甲胎蛋白已經得到廣泛認可。甚至在很多健康體檢中心的最普通的體檢套餐里都會看到它的身影。

可是，甲胎蛋白有真真不是像乙肝表面抗原診斷乙肝病毒感染那樣的準確、可靠。很多時候，甲胎蛋白升高的人的確沒有肝癌——這就是醫生常說的假陽性。。

那麼，為什麼會有假陽性的情況呢？這要從甲胎蛋白的產生機制來說一說了。

從字面意思我們也可以看出來，甲胎蛋白好像與「胎兒」有一定的關係。的確，這個蛋白最早是在胎兒體內發現的。後來研究發現，其實甲胎蛋白是由肝細胞在分裂和生長過程中產生的。

只要存在肝細胞的分裂和生長，甲胎蛋白就有可能升高。因為肝癌細胞是可以分裂生長的，而且肝癌細胞也來源於肝細胞，所以也有分泌甲胎蛋白的可能。

除此以外，還有很多情況，即使沒有肝癌發生，血裡面的甲胎蛋白也會升高，比如:

1、胎兒長大的過程中，也會有肝細胞的生長，所以孕婦的血液里也可以查到升高的甲胎蛋白。

2、畸胎瘤患者，雖然畸胎瘤大多數是良性的，但如果裡面有肝臟來源的細胞成份，也會導致病人血液里的甲胎蛋白升高。

3、得了嚴重肝炎的病人，肝細胞會發生死亡。在恢復期里，為了修復肝臟，肝細胞會分裂生長，這時候甲胎蛋白也會升高。但這種升高卻是好事情，因為這種甲胎蛋白升高預示著病人的逐步好轉。

也有很多肝癌病人，腫瘤已經長到了非常巨大，甚至出現了晚期腫瘤的癥狀，而甲胎蛋白卻始終正常——就是假陰性了。所以說，單單靠甲胎蛋白來篩查肝癌是非常容易漏診的。這是因為，並不是所有肝癌細胞都會製造甲胎蛋白。對於那些不能分泌甲胎蛋白的肝癌來說，單靠這個腫瘤標誌物是無法發現的。

所以在臨床工作中，肝癌篩查是綜合多種檢查指標來做篩查和監測的。最常用的是甲胎蛋白聯合肝臟彩超，每半年檢查一次，可以發現80%的肝癌患者。但肝癌的最終確診還需要依靠肝臟增強ct、肝臟增強核磁共振，甚至肝動脈造影檢查。

最後回到這個問題上來——目前還很難單純根據甲胎蛋白的高低來明確有沒有肝癌。如果體檢發現甲胎蛋白升高，就需要找肝病專科醫生做進一步檢查，做出最後診斷。

腫瘤標誌物是反映腫瘤存在的化學、生物類物質。它們或僅見於胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質。甲胎蛋白（AFP）是最常用的肝癌診斷標誌物。它是一種糖蛋白，正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生後約兩周甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20ug/L。但當肝細胞發生癌變時，卻又恢復了產生這種蛋白質的功能，而且隨著原發性肝癌的快速生長它在血清中的含量會急劇增加，於是甲胎蛋白就成了診斷原發性肝癌的一個特異性臨床指標。

但是甲胎蛋白的含量和肝癌並不一定呈正相關。大量的臨床試驗發現，約80％的肝癌患者血清AFP會明顯升高。而其他原因也可引起甲胎蛋白升高：生殖細胞腫瘤患者出現AFP陽性率為50％，其他如胰腺癌、肺癌及肝硬化等患者亦可出現不同程度的AFP升高。部分肝硬化患者也會長期出現AFP為上千ug/L的情況，卻多年都沒有肝癌的跡象。其次，甲胎蛋白雖然是肝癌細胞分泌的一種蛋白，但也有部分肝癌細胞不分泌甲胎蛋白，臨床觀察約有30％～40％的肝癌患者甲胎蛋白在正常範圍。所以並不是所有肝癌患者一定會出現甲胎蛋白升高，約20％的晚期肝癌患者，直至病故前，AFP仍不超過10ug/L。此外，孕婦血液中的甲胎蛋白值也會高一些。病毒性肝炎患者甲胎蛋白有輕、中度升高，一般在50～300ug/L，與肝細胞癌的不同點在於甲胎蛋白升高幅度低，一般不持續增高，經治療後可降低以至恢復。30％新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發生率隨病情的嚴重度而增加。

由上可知，雖然甲胎蛋白檢測對早期肝癌的發現具有重要意義，但是甲胎蛋白檢測只能作為肝癌的輔助檢查方式，無論甲胎蛋白是陰性還是陽性，都不能僅憑本項檢測來確診肝癌。

昨天回答了癌胚抗原（CEA）升高要注意的事情，沒想到今天中午又有個朋友問我AFP升高是不是就得了肝癌？

對癌胚抗原（CEA）有興趣的朋友，可以翻看我昨天的回答，「癌胚抗原（CEA）到底是什麼？」

今天我們來聊聊甲胎蛋白（AFP）。

甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）一樣，都是一種腫瘤標誌物。不同的是，癌胚抗原（CEA）是一種廣譜腫瘤標誌物，特異性較差，而甲胎蛋白（AFP）對應的是肝癌！特異性較高。

甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，屬於白蛋白家族，主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環中具有較高的濃度，出生後則下降，至生後2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低。臨床上主要作為原發性肝癌的血清標誌物，用於原發性肝癌的診斷及療效監測。

那麼是不是血液檢測甲胎蛋白（AFP）升高就是得了肝癌呢？

哪有那麼簡單！下面漲姿勢咯。

甲胎蛋白（AFP）檢測升高有可能是肝癌，但並不是只有肝癌才會導致甲胎蛋白（AFP）升高！

血清AFP含量檢測升高的有：

70%～90%原發性肝癌患者AFP含量增高
生殖系統腫瘤如睾丸癌、卵巢腫瘤、惡性畸胎瘤
消化道腫瘤胰腺癌、胃癌、腸癌
肺癌
急慢性肝炎、肝硬化等良性肝病，其升高與肝細胞壞死和再生程度有關

注意：

一般良性肝病AFP含量增多是一過性的，一般持續2-3周，時間上較短。而惡性腫瘤則持續性升高。因此，動態觀察血清AFP含量既可鑒別良性和惡性肝病，又可早期診斷肝癌。
生理情況下，甲胎蛋白由新生的幼稚肝細胞分泌，胎兒的肝細胞沒有發育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，可通過臍帶血進入母體血液中，所以妊娠期孕婦的甲胎蛋白會呈陽性。

那麼體檢時發現甲胎蛋白（AFP）怎麼辦？

因為甲胎蛋白（AFP）在對於肝癌的特異性比較高，臨床上常用作肝癌的篩查項目。如果檢測甲胎蛋白（AFP）升高，應該予以重視，重點排查肝臟方面的疾病，可完善肝部B超、肝功能等相關檢查，其次要排查生殖系統等疾病。如果排查沒有發現問題，也不要放鬆警惕，應在1—2周後複查，持續監測甲胎蛋白AFP，若連續數周升高，一定要做更為詳細的檢查。因為很多癌症早期，現代科技並不能百分百檢測出來。

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感謝邀請，因我主體是自然自愈醫學，所以對臨床數據參照值認識欠缺。

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