發作性睡病有前因嗎？

白天極度睏倦和突然睡著、猝倒症、睡眠癱瘓和幻覺是發作性睡病的典型癥狀，它會嚴重干擾患者的日常生活，比如正在全公司人面前演講、或走在馬路中間突然睡著……

發作性睡病是種慢性睡眠障礙，最常開始於10歲至25歲之間。在最初幾年內，癥狀可能會惡化，然後以相對穩定模式長期延續下去。目前尚不清楚確切因素，但現有的研究認為與食慾素水平低、病毒感染、基因等多種因素有關係：

• 食慾素是大腦中的一種重要神經化學物質，有助於調節清醒和快速眼動睡眠（REM），因發作性睡病出現猝倒的人身體內的這種神經化學物質較少，目前認為是自身免疫系統錯誤攻擊食慾素生成細胞導致的；

• 接觸H1N1病毒（豬流感）和注射某種形式的H1N1疫苗(歐洲實例)可能與發作性睡病存在關聯；

• 某些情況下，發作性睡病可能與基因有關。

我們的正常睡眠從非快速眼動睡眠開始，腦電波逐漸減少，大約一小時後開始快速眼動睡眠。但發作性睡病患者無論是白天還是晚上，都會跳過非快速眼動睡眠階段，直接進入快速眼動睡眠。出現下述發作性睡病的典型癥狀：

• 白天過度嗜睡，可以在任何時間、任何地點，毫無徵兆地入睡，比如正在跟人聊天突然睡著幾分鐘或半小時以上，通常是患者出現的第一個癥狀；

• 肌肉張力突然消失，出現猝倒或說話含糊不清、頭不由自主地下垂或膝蓋突然彎曲等無法控制肌肉活動的癥狀，常由強烈的積極的情緒引發，比如大笑或非常興奮的時候，有時也可能因為恐懼等發作，但不是每個患者都會出現；

• 睡眠癱瘓，在入睡或醒來時無法移動或說話，有點類似於俗話說的「鬼壓床」；

• 幻覺，發生在入睡或醒來時，可能極其生動而可怕，當開始做夢時人可能是半醒狀態，並會將夢境當成現實，並可能通過撫摸手臂、踢和尖叫來表現自己的夢境

還有一些發作的時間很短，只會持續幾秒，但在短暫發作期間仍有自主行為，比如在執行正常任務（如寫入、打字或駕駛）時睡著，並且在睡著時繼續動作。醒來時，你不記得做了什麼並且可能做得不好。

白天極度睏倦、猝倒能讓醫生得出初步的診斷，還需要進行如下檢查以進一步確診：

• 睡眠史，詳細詢問睡眠的模式，還可能需要填寫Epworth睡意量表來測量睡意程度，比如在午飯後坐下來有多大的可能會瞌睡等；

• 睡眠記錄，詳細記錄一到兩周內的睡眠模式，並會要求你帶一個活動記錄器。該裝置類似手錶，可測量活動和休息時間，並間接測量睡眠情況和時間；

• 多導睡眠監測，這個需要在醫院過夜，晚間頭戴電極睡覺，電極會測量睡眠中的各種信號，包括腦電圖、心電圖、肌電圖、眼電圖、呼吸；

• 多次睡眠延遲測試，可測量出白天入睡所需時間，需要小睡4-5次每次2小時，來觀察睡眠模式。

現在無法治癒，但可用藥和改變生活方式改善癥狀。會使用到的藥物主要包括：

• 興奮劑，先嘗試使用莫達非尼或甲狀腺素，有些患者需要服用甲基苯乙酯（阿普西特羅、阿特塔、利他林）或各種苯丙胺；

• 選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRIs）或血清素、去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs），可抑制快速眼動睡眠，緩解猝倒症、催眠幻覺和睡眠癱瘓，包括氟西汀和文拉法辛；

• 三環類抗抑鬱葯，如鹽酸普魯替林、丙咪嗪和氯米帕明，治療猝倒症非常有效，但會產生副作用，如口乾和頭暈；

• 羥丁酸鈉，有助於改善夜間睡眠、控制白天嗜睡，入睡時間服用一種劑量，至少間隔四小時後再服用一種劑量。但如果同時服用羥丁酸鈉和其他安眠藥、麻醉止痛劑或酒精會導致呼吸困難、昏迷和死亡。

還患有其他疾病如高血壓或糖尿病的話一定要警惕所用藥物間的相互作用。

某些非處方藥物，如抗過敏和感冒藥物，則可能導致睏倦，讓發作性睡病更嚴重。

正在研究中的新療法，包括下視丘分泌素替代、下視丘分泌素基因治療和免疫療法，但還沒進入臨床應用。

• 養成良好的睡眠習慣，每天在同一時間睡覺和起床，包括周末；

• 小睡，白天保證固定的小睡時間，比如午睡20分鐘左右；

• 不要吸煙和喝酒，這些物質會使癥狀惡化，尤其是晚上；

• 定期鍛煉，睡前的4-5小時左右適度運動，有助於白天保持清醒，晚上睡得更好。

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