為什麼得了甲亢治好了，最終還會得甲減？

甲減和甲亢是體內甲狀腺激素偏低或偏高而導致身體出現一系列癥狀的統稱，兩者有個核心共通點是：甲狀腺激素量出了問題，都是甲狀腺自身或調節甲狀腺分泌的腺垂體出現疾病，使得甲狀腺激素分泌異常導致的，且兩者的發病原因相反，一個是甲狀腺激素太高（甲亢）了一個是甲狀腺激素太少（甲減）了。兩者的區別具體可看回答的第3部分。

理解這個本質就好理解為啥又甲亢又甲減了。比如治療甲亢的時候需要抑制甲狀腺激素的分泌，減少體內該激素的含量，抑制的多了甚至是切除了部分甲狀腺就會使得甲狀腺激素減少過多，而出現甲減的問題。

以下是具體的原因。

1.甲狀腺激素調節過程有一定的延時性和非精確性

甲狀腺激素偏高時，腺垂體會分泌更少促甲狀腺激素，使甲狀腺分泌更少甲狀腺激素，反過來也成立。但這一反饋調節過程具有一定的延時性和非精確性。

舉個更加極端一點的例子，比如一小部分橋本氏甲狀腺炎（由身體免疫系統錯誤攻擊甲狀腺導致的一類甲狀腺炎）甲減患者，一開始可能表現出來的是甲亢的癥狀。這是因為，起病之初，甲狀腺受到攻擊導致甲狀腺激素分泌下降後，腺垂體會分泌更多促甲狀腺激素，使得剩下功能正常的甲狀腺組織分泌出更多甲狀腺激素，有時候會超出正常的量，從而引起甲亢。但隨著越來越多的甲狀腺組織被破壞，再多的促甲狀腺激素也無法維持甲狀腺激素，就最終形成了甲減。

我們看到的就是先甲亢、又甲減。

2.甲狀腺對抗甲狀腺藥物的反應十分靈感，常會導致甲狀腺被過度抑制

在甲亢治療過程中，常出現：抗甲狀腺葯稍多一點就甲狀腺功能減低，抗甲狀腺葯稍減一點就甲狀腺功能亢進。

3.以甲亢為初始病症的患者，在治療過程中可能會切除甲狀腺，從而導致甲減

例如部分甲亢伴妊娠患者在妊娠中期需要進行甲狀腺切除手術，而出現甲減的問題。

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甲狀腺功能亢進症簡稱「甲亢」，是由於甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素，造成神經、循環、消化等系統興奮性增高和機體代謝亢進，引起心悸、出汗、進食、排便次數增加，同時體重減少為主要表現的一組臨床綜合征。甲亢病因主要是Graves病（瀰漫性毒性甲狀腺腫），佔全部甲亢的80%-85%，近年來由於生活節奏加快、工作壓力增大等因素，我國甲狀腺疾病人群逐漸增加。

甲亢一旦確診，目前主要有三種相對安全的治療方式，甲狀腺藥物（ATDS）治療、131I（放射碘）治療和甲狀腺切除術。在美國，醫生最常選擇放射碘治療，而在我國、日本和英國等，更多醫生傾向於ATDS和甲狀腺切除術。

甲狀腺藥物治療時，如果患者服用西藥過量，藥物過度抑制體內甲狀腺激素分泌，於是患者就會出現甲狀腺激素分泌不足，導致甲減。

手術切除甲狀腺和131I治療都屬於損毀性治療，通過手術摘除甲狀腺或射線殺死部分細胞，從而達到減少人體甲狀腺激素分泌的治療效果。術後主要併發症就是甲減，核醫學和內分泌專家都一致認為，甲減是131I治療難以避免的結果，手術切除甲狀腺後果也是一樣的。

但是甲減對身體帶來的危害，要遠小於甲亢複發及其併發症所帶來的風險，並且治療也更簡便，可以用左旋甲狀腺素長期替代治療，能夠使患者的甲狀腺功能維持正常，患者可以正常學習、生活、工作、育齡期婦女可以正常妊娠和分娩。所以面對嚴重的甲亢患者，醫生選擇的治療方式，其實是權衡了利弊之後的選擇，患者不需要太過擔心，甲減的風險要遠遠低於甲亢。

作者：孫曉鳴 蘇州科技城醫院、葯事網成員