開顱手術會導致肺部感染嗎？

【2018-01-31 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，的了解神經外科術後的患者出現肺部感染的風險還是很高的，特別是腦血管病等引起。手術對機體的打擊也會引起呼吸功能的恢復延長。當然最重要的還是術後的綜合管理和治療。

手術對呼吸功能的影響 胸部和上腹部手術對呼吸功能的影響最大，可表現為肺活量和功能殘氣容積顯著減少。肺切除術對呼吸功能的影響不言而喻。開胸手術對胸壁 造成的創傷，使胸壁順應性明顯下降。心臟手術如冠狀動脈旁路移植術可造成肺組織挫 傷、左側膈神經損傷和肺不張等，嚴重影響肺的氧合功能。體外循環因缺血再灌注等因 素可導致肺泡毛細血管膜損傷，出現急性肺損傷。上腹部手術因引起膈肌功能不全而顯 著影響呼吸功能，如上腹部手術後 24 小時內，潮氣量可降低 50%，而下腹部手術後僅下 降約 25%。

外科手術後發生呼吸衰竭的常見原因 1肺不張:是胸部和上腹部手術後的常見 併發症。除手術因素外，麻醉劑的滯留效應、術後疼痛、體質虛弱等使患者不能有效咳 嗽，造成呼吸道分泌物阻塞氣道，出現肺不張。2肺炎:屬院內感染。胸部和上腹部手 術是醫院獲得性肺炎的獨立危險因素。術前存在基礎疾病如 COPD、低白蛋白血症、長 期吸煙、高齡、昏迷、術後留置鼻胃管、接受機械通氣治療等均為醫院獲得性肺炎的危 險因素。3誤吸:系指口咽部和胃內容物吸入喉及下呼吸道的過程。誤吸占麻醉相關的 死因約 10%~30%。麻醉所致的意識障礙、氣管插管對咽喉部的刺激、藥物及腹部手術 對胃腸動力學影響，容易引起患者噁心、嘔吐，加之聲門閉合功能不全，導致胃內容物 誤吸，形成化學性肺炎，嚴重者出現 ARDS。肺損傷的程度與吸入發生的頻率、吸入物 的 pH 和容量以及機體對吸入物的反應等有關。pH<2.5 和胃酸吸入量>0.3ml/kg 被認為 是導致肺臟發生炎症的閾值。誤吸胃酸早期以化學性炎症為主，隨後多繼發細菌性感染。 對於存在吞咽困難的老年患者，常誤吸含有定殖細菌的口咽部分泌物，此時肺部早期也 會出現細菌性炎症。

希望對您有所幫助，歡迎關注「中華醫學科普平台」頭條號，獲取更多專業原創醫學科普知識，本條為原創內容，未經授權謝絕轉載。