糖尿病晚上睡前血糖低，早上空腹高，是什麼原因？

空腹血糖高，有真也有假

不同的人群有不一樣的血糖參考標準，大家可以根據下表進行自查，判斷自己是不是空腹血糖高：

空腹血糖高的原因不同，使其有真有假，真假高空腹血糖的處理南轅北轍，因此處理之前一定要先「打假」。

真的空腹血糖高，其原因主要是：黎明現象

黎明現象指夜間沒有發生過低血糖，其空腹血糖在每天黎明後（凌晨）逐漸開始升高的現象。如下圖：

黎明現象的原因是凌晨體內對抗胰島素的激素（如糖皮質激素、生長激素）或稱之為升高血糖的物質分泌逐漸增多，糖尿病本身身體降低血糖的胰島素幹活就已經打折扣了，如果出現了這種情況，那體內降糖力量更是顯得明顯不足，導致空腹血糖增高。因此對待這種真的空腹血糖升高，需要加大降糖力量，如增加藥物或胰島素。

比如這位糖友的血糖監測結果：

可以看出其睡前、空腹血糖控制欠理想，夜間沒有發生低血糖，空腹血糖增高原因屬於黎明現象。要給他加藥了！

假的空腹血糖高，其原因主要是：蘇木傑現象

蘇木傑現象指由於晚餐前（或睡前）降糖葯（包括胰島素）用量過大或進餐減少、過度飢餓而引起夜間低血糖，繼而出現血糖反跳性升高。如下圖：

這是一種自我保護性調節，以避免機體因持續低血糖而發生危險。當發生低血糖後，身體內的升血糖激素分泌增加，促進肝糖原分解為葡萄糖，使血糖升高；與此同時，胰島素分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖。部分病人無法感知夜間低血糖的發生，或是有些患者並未覺察到夜間出汗、做惡夢等低血糖徵兆，而忽略了低血糖的發生，這樣就出現了空腹高血糖的問題。

現在來對比另一位糖友的血糖數據。他使用30門冬胰島素早餐前20單位，晚餐前18單位，同時聯合二甲雙胍500毫克，一天三次治療。由於空腹血糖不理想，自行增加晚餐前胰島素劑量至20單位，空腹血糖不降反升。

由此可見，其睡前血糖偏低，需要引起警示，凌晨3點出現了低血糖問題，隨之出現了第二天的高空腹血糖，背後的原因就是蘇木傑現象。

那麼，這種情況，怎麼調整治療呢？

首先，他空腹血糖高是因為頭天夜間低血糖後出現的血糖反跳，空腹血糖的增高又進一步引發第二天的餐後血糖控制不佳。血糖控制不佳，就加胰島素的量……如此惡性循環，胰島素用量越來越大。

所以，建議減少晚餐前的胰島素劑量調至16單位，如睡前血糖5左右，可適當加餐，預防夜間低血糖的發生。

這個例子提醒我們，控制空腹血糖的同時，必須要注意防止低血糖的發生。

由於真假高空腹血糖的處理迥異，因此在採取措施前一定要先分辨開來，從二者發生的機制來開，打假並不困難，只要知道夜間有無低血糖就可以分辨開來，因此可以採取夜間多次測定血糖的方法。具體做法是可從夜間0點開始，每隔2～3小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發生，血糖在凌晨後逐漸升高，則為黎明現象；如果夜間有發生過低血糖（<3.9mmol/L），則為蘇木傑反應。

總之，看見空腹血糖高，腦袋裡一定別忘了空腹高血糖還有「真」與「假」，不能不分青紅皂白地一概而論，對於「真」的空腹高血糖我們要加大降糖力度，而對於「假」的空腹高血糖，我們則要減少降糖力度。

關於更多慢性病問題，可手機下載「貫眾雲醫」APP，專職醫生一天24小時在線，你可以隨時隨地與醫生在線視頻，諮詢更多問題。同時，還可享受線上預約挂號等9遠程功能。

由於個體之間存在有差異，因而不同糖尿病患者，其機體病情的發展往往也各不相同。有些患者發現，在晚上睡前機體的血糖水平較低，但是在早上空腹起來的時候，反而出現血糖升高的情況，這究竟又是怎麼一回事呢？

這個要看睡前血糖低，半夜是否低到低血糖的程度，如果沒有，睡前血糖低，早上空腹高，並不奇怪，多是因為晚飯後用藥控制的結果，並不是糖尿病本身的原因。如果是睡前血糖低，並且引起夜間低血糖，到了早上血糖升高，那麼其實這就是大家常說的蘇木傑反應，其指的是患者在低血糖後出現的反跳性高血糖。

這一情況的發生，主要與機體的升糖機制有關。一旦機體發生了低血糖的情況，此時肝臟就會加緊工作，並將其他物質轉化為糖，以更好補充機體糖分的不足情況。但是由於糖尿病病人的血糖調節機制並不那麼有效，因而很容易出現矯正過度的情況，因而患者機體存在的這種低血糖後的反跳性高血糖往往難以得到較好控制，最終反而出現了從低血糖變成高血糖的情況。

患者們可以結合自身實際情況，減少晚餐前的口服降糖葯或胰島素劑量，增加睡前小吃，以防止機體半夜發生低血糖的情況。與此同時，加強機體的血糖監測，以便能夠及時發現機體血糖的異常情況。

擅長：從事全科醫學臨床工作21年，診治範圍包括糖尿病、冠心病、婦兒常見病以及日常體檢綜合分析和處理。

覺得本文有用，歡迎點贊或推薦給朋友，並關注【醫聯媒體】。

謝謝邀請。這種情況的話，最好的佐證就是再加測一個凌晨血糖，正常來說的話，如果不是你夜裡起來偷吃東西來的話，凌晨血糖應該也是低的。這就屬於蘇木傑反應。

所謂蘇木傑反應，就是低血糖後的反跳性高血糖。大家知道低血糖會在很短的時間內就給人體帶來嚴重危害，所以人體內的升糖機制是十分強大的，以免低血糖症的發生。一旦發生了低血糖，肝臟立刻加緊工作，放出所儲存的糖分，並將其他物質轉化為糖以補充糖分的不足。神經和內分泌系統也積極活動，使腎上腺素、胰升糖激素、腎上腺糖皮質激素分泌減少，糖分變為糖原或者轉化為其他物質加以儲存的量也顯著減少。這些變化就使病人血糖迅速升高，脫離低血糖狀態。

但是糖尿病病人的血糖調節機制不那麼有效，很容易矯枉過正，所以這種低血糖後的反跳性高血糖往往難以控制，結果事情又走到另一個極端，從低血糖變成高血糖。所以蘇木傑反應往往會造成血糖的波動，對糖尿病病人是十分不利的，盡量避免蘇木傑的發生。

預防蘇木傑最有效的方法就是減少作用於晚餐前的口服降糖葯或胰島素劑量，增加睡前小吃，睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止半夜發生低血糖情況。同時也要加強血糖監測，良好的血糖監測習慣才有利於發現血糖情況，如果只監測早晨空腹血糖而不監測睡前或者凌晨血糖的話，發現血糖偏高，很可能就會加大降糖葯的劑量或者減少晚餐的進食，這樣恰恰是反其道而行之，越治療空腹血糖越高。

糖人健康網，一個有溫度的控糖平台，歡迎關注，有問必答！

很明顯，題主的情況是血糖控制中的蘇木傑現象，夜間（包括睡前）低血糖，空腹變為高血糖。

血糖有一個定律，一次低血糖必定帶來一次高血糖，最常見原因是胰島素使用量不合理。

血糖控制不存在真性假性的概念，高有高的原因，低也有低的原因，血糖儀數據不會騙人。飲食，活動，藥物，血糖四者之間的關係，永遠是相互影響的關係！

解決辦法是:

1，飲食不變的情況下，減少晚餐時的胰島素使用量。

2，控糖不應過分嚴格，對於使用胰島素的糖友來說，預防低血糖是第一位！

例外情況:

由於題主的表述不確切，睡前血糖「低」是具體怎麼「低」？有1%的可能是:也許題主覺得空腹血糖應該比睡前低才對（夜間並未出現低血糖），所以故此一問，如果是這種情況，明確的說，空腹血糖高於餐後血糖不奇怪。

有時候，真的希望題主提問時，介紹清楚具體血糖數據為好，不完整的介紹，對於提供解答幫助者來說，免不了要增加很多時間精力考慮到各種可能性，以免出現疏漏，回答這種諮詢，一次性準確判斷原因，很考驗解答者的實操經驗能力。

希望解答能幫到你。

作者:營養師仙客來

中國營養學會會員，15年營養與體重控制資深私人顧問，15年亞健康/慢病營養調理私人顧問。

糖尿病病人，一般是在晚飯後用藥，那麼睡前血糖低，多是藥物控制的結果，並不是糖尿病本身的原因，對此一定要清楚，如果不能正確的用藥，那麼也並不一定會出現睡前血糖低的。

早上空腹血糖高，通常是有三個可能性：

一、由於口服降糖葯或胰島素使用過量而導致夜間低血糖，機體自身保護，便產生了大量升糖激素，血糖出現反跳性升高。

二、黎明現象，正常人在夜間12：00以後，生長激素和皮質醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由於每個人在不同階段產生的生長激素多少不同，故黎明現象不是每個人都會發生。可在夜間12：00和早7：00各測1次血糖，早7：00血糖高於夜間12：00達 1.0mmol/L以上者可診斷黎明現象。

三、糖尿病用藥量不足，這也是早晨空腹血糖升高的重要原因，對於糖尿病而言，藥物控制是很重要的。

糖尿病是一個比較複雜的內分泌疾病，其發病有很多因素，對於糖尿病人來說控制血糖是關鍵，控制血糖平穩不僅可以減輕糖尿病癥狀，同時，可以減緩糖尿病併發症發生的速度。血糖的是一個需要長期堅持的過程，不僅用藥，飲食、運動等都與血糖控制有密切的關係。日常生活中，要從多方面著手，才能更好地控制血糖。

糖尿病（Diabetes）是由於胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的血葡萄糖水平增高為特徵的代謝性疾病。低血糖是老年糖尿病人常見的併發症之一，危害極大，尤其是夜間發生低血糖反應，由於意識障礙不能自救或者向別人求救，無法及時發現，持久嚴重的低血糖，會導致腦功能損害，造成病人神經系統損害嚴重，甚至危及生命。

正常人血糖小於2.8mmol/L為低血糖。糖尿病人血糖低於3.9mmol/L為低血糖。糖尿病人血糖大於3.9mmol/L但有低血糖癥狀稱為低血糖反應。夜間低血糖易致猝死，誘發心腦血管意外。夜間低血糖會出現噩夢不斷、神志不清、晨起乏力、頭疼、全身發抖、夜間出汗等癥狀，嚴重者會導致低血糖昏迷。

哪種情況的糖尿病人容易出現夜間低血糖?

1.I型糖尿病患者。

2.打預混胰島素的I型糖尿病人。

3.晚餐吃的早，晚餐後運動量大的糖尿病患者。

4.服用長效降糖葯特別是磺脲類降糖葯的糖尿病患者。

如何判斷夜間低血糖?

1. 第二天測量空腹血糖升高提示夜間可能發生了低血糖。

2. 晚上加餐第二天空腹血糖降低提示夜間可能發生了低血糖。

3. 監測血糖，根據所用藥物的特點來選擇夜間監測血糖的時間點。

4. 黎明現象:空腹血糖主要反映自身胰島素的水平，餐後兩小時血糖主要反映胰島素儲備量的多少。糖尿病患者胰島素水平偏低，所以空腹及餐後血糖都高，人體內有一種升糖激素就是腎上腺糖皮質激素，這種激素從清晨4點開始分泌增多，使血糖逐漸升高，醫學稱為「黎明現象」，對於胰島素缺乏的糖尿病患者來說，黎明現象比較重，所以空腹血糖可能比晚餐後還高。

5. 蘇木傑反應:另一種可能是夜間有不自覺的低血糖，刺激了多種升糖激素，一般表現為空腹血糖高於晚餐後血糖，醫學上把低血糖後的反應性高血糖稱為「蘇木傑反應」這就需要監測夜間血糖。當然夜間3點血糖是6.5mmol/L，不太支持蘇木傑反應。

總之清晨空腹血糖升高時，不要輕易加服降糖葯，應先弄清楚空腹血糖升高的原因，根據病情，合理地加以治療

參考資料

《警惕血糖波動2-晚上》衛生部北京醫院郭立新教授。

黎明現象和蘇木傑現象都有可能造成這個結果，但兩者的應對措施截然不同。要區別二者，需要在凌晨三點左右測一次血糖。如果血糖高就是黎明現象，需要加大睡前胰島素或口服藥物的用量；如果血糖低就是蘇木傑現象，需要減少睡前胰島素的用量。

根據你的這種情況應該目前建議早打銳14 中午6晚10 晚上10點打幹精20 餐後的血糖還可以 就是空腹7.5平時還是要從生活中注意一點才行 意見建議：糖尿病患者的運動，要注重採取低衝擊力的有氧運動。其中最簡單也最適合中老年患者的運動項目就是散步。以一位60公斤體重的人來說，散步1小時便可以消耗掉熱量200千卡。散步時，還可搭配其他類型運動，以增添情趣和效果。除散步之外，還可以利用許多機會開展運動。例如下樓時盡量步行，少乘電梯；外出時不妨提前一兩站下車步行；看電視時，也可一面看一面甩手，既享樂又可健身。其他較適合的溫和運動還有太極拳、柔軟體操、氣功等。