子宮內膜異位會導致不孕嗎？

你好，很高興能夠為你解答問題，在我們的生活當中，不孕的人群並不少，在互聯網上，隨處也可以看到正在處於備孕的人群。而對於正在備孕的女性來說，如果超過三個月的話，很多人都會特別擔心自己的生育問題。在現實生活中，能夠導致女性不孕的原由很多，但是因為子宮內膜異位導致不孕的人並不少。

子宮內膜異位症是指具有生長功能的子宮內膜，在子宮腔被覆面以外的地方生長而形成的一種婦科疾病，分為盆腔子宮內膜異位症和子宮肌腺症兩種。近年呈高發趨勢，尤其多見於30歲左右的女性。治癒恢復情況的話不好說，主要還是因人而異。

當然，也並不是百分百會導致不孕，上述子宮內膜異位的嚴重性，主要是希望各位女性如果發現自己有這種現象，應該及早接受治療，迎接好孕。對於病情較輕子宮內膜異位症患者，其實也是可以不做任何治療，也能自然受孕的。子宮內膜異位症患者一旦懷孕，則能夠在一定程度上緩解該病引起的痛經等癥狀。

建議各位患者在治療子宮內膜異位不孕的過程中，可以結合月經周期的不同時期，並且口服不同的湯藥以調整月經周期。如果能夠消除了痛經，並可以達到調經助孕的作用，即減少了激素葯的用量，又使機體陰陽達到平衡，氣血調暢，恢復健康的目的。

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子宮內膜異位症，簡稱「內異症」，是育齡期婦女常見的婦科疾病。簡單來說，子宮內膜異位症就是子宮內膜長錯了地方，長到子宮以外的地方去了。患有子宮內膜異位症的姐妹約有30-50%伴有不孕，由此可見，它對我們的「孕氣」影響很大。

內異症為什麼會導致不孕？

首先，內異症對盆腔的影響。子宮內膜異位症會導致盆腔液的改變，從而影響精子與卵子的結合。

其次，內異症對子宮的影響。子宮內膜長到子宮的肌層去了，形成子宮腺肌症。受到內異症的影響，子宮的伸縮性減弱、形狀發生改變，對子宮內膜容受性造成一定負面的影響。

第三，內異症對卵巢的影響。如果內異症發生在卵巢，形成巧克力囊腫，會對卵巢造成很大的破壞。在人授或試管周期促排中，患有巧囊的卵巢用藥反應也比較弱。

巧克力囊腫，又名卵巢子宮異位囊腫，是子宮內膜異位症的一種病變。異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反覆脫落出血，如果病變發生在卵巢上，每次月經期局部都有出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，就像巧克力漿那樣。因此，我們稱之為「巧克力囊腫」，簡稱「巧囊」。

巧囊對生育機能的影響

1. 巧克力囊腫導致囊腫周邊的卵巢皮質拉伸、變薄及纖維化，導致卵泡在早期階段發生閉鎖、凋亡。

2.巧克力囊腫使得卵巢裡面的卵泡密度下降，竇卵泡減少了，生育力也隨之下降。

3.巧克力囊腫引起炎症反應，影響附近的卵巢皮質，持續時間越長，程度越嚴重。

手術or不手術？

治療子宮內膜異位症的「三板斧」：

1.腹腔鏡手術，診斷內異症的金標準，治療的首要手段。

2.藥物治療，能夠緩解疼痛，並不能提高生育力。但在輔助生殖治療前使用藥物治療可明顯改善妊娠結局。

3.輔助生殖技術，腹腔鏡術後短期內改善盆腔環境，幫助抓緊時間受孕。

做不做手術需要考慮的因素：

1.手術史：以前有沒有做過腹部的手術（如剝除囊腫）；

2.卵巢功能：卵巢功能較好的可以考慮做手術；

3.繼發性的痛經：以前沒有痛經，後來出現痛經，如果痛經非常厲害則考慮做手術。

4.單側/雙側巧囊：如果雙側卵巢都有囊腫，考慮做手術對卵巢影響比較大，一般考慮先觀察；如果是單側卵巢有巧囊可以考慮做手術。

5.良性/惡性：如果超聲提示為惡性當然考慮做手術。

6.生長速度：巧囊建議3-6個月複查一次，如果徑線變化不大，可以先觀察；如果短期內長得比較快，考慮有惡變的可能，則需要做手術。

為什麼大巧囊要做手術？

徑線大的巧克力囊腫惡變幾率更大，做手術就是減少癌變的不良後果。據文獻資料顯示，小於5cm的巧囊，1%可能為惡性；5-10cm的巧囊，11%可能為惡性；大於10cm的巧囊，72%可能為惡性。

手術方式1：超聲引導囊腫穿刺。手術簡單，價格便宜，但由於囊壁沒有剝除複發率高（97.6%）。

手術方式2：腹腔鏡巧囊剝除術。診斷內異症的金標準，治療的首要手段。複發率較低（45%）；恢復盆腔解剖，增加自然受孕機會；有效減輕盆腔疼痛。同時手術也存在風險：降低卵巢儲備；術後炎症反應進一步損傷卵巢皮質及影響血管生成；術後瘢痕影響卵巢促排取卵。

不同醫院、不同醫生對於是否要手術的指征把握並不相同，有的以巧囊大小3cm為臨界點，有的以5cm為臨界點，有的以8cm為臨界點，也有的要求雙側卵巢都有巧囊才進行手術……一般以5cm大小為界。

術後的助孕方式：

對於35歲以下的女性，可以先嘗試6個月時間試孕，然後考慮促排做人工授精。

對於35歲以上的女性，應減少試孕時間，也可以術後馬上開始促排人授。「人工授精」輔助生殖技術可以提高受孕的幾率。

我們中心的「蔡寶寶」蔡柳洪主任：

答案是會的！子宮內膜異位的患者不孕率可以達到40%，這是一個很可怕的事情。很多人對於子宮內膜異位的認識不夠，以為這不就是個會引起痛經的病嘛，沒什麼大不了的，實際上不是這樣的！子宮內膜異位真的會導致不孕！

由於引起不孕的原因很複雜，小糖簡單地給大家從以下幾點回答：

1. 先說「子宮內膜異位症」是什麼？

「子宮內膜異位症」又可以叫做「內異症」，簡單理解就是本來長在子宮裡面的這個叫「子宮內膜」的東西，長在了別的地方，比如說卵巢、腹腔等等部位。在精卵結合之後，形成了受精卵，受精卵游啊游終於找到了一個可以歇息的地方——子宮小房子，而小房子裡面的子宮內膜就相當於是受精卵的小被子，給予它一定的呵護，但要是這個「小被子」並不是越多越好，它要是亂長到別的地方，就會影響別的地方的功能。

2. 子宮內膜異位症為什麼會導致不孕？

因素有很多，最最主要的還是因為影響了精卵結合。要是精子和卵細胞因為這些長錯了地方的「小被子」阻礙了它們的約會，那麼就不能形成受精卵。沒有受精卵，那就沒法懷孕生寶寶。其次，長在卵巢的子宮內膜會影響卵巢的功能，卵巢排不了卵細胞，一樣也沒法精卵結合形成受精卵。其他方面還有「小被子」到處亂長，裡面的結構黏黏，不通暢，同樣會影響受孕。

所以，患上子宮內膜異位症的病友們一定要早日積極治療，爭取早日治癒！

顧小花

Suin

Apple·蘋

你好醫生，我十年前做過子宮內膜異位手術，當時醫生也沒查出是子宮內膜異位症，取出做什麼化檢才知道是，現在每個月來完月經第十幾天之內好疼，疼時腰值不起，去醫院檢查也查不出什麼原因，我感覺疼痛和十年之前內膜異位症疼的一樣，請問我要做什麼檢查才可以查到是子宮內膜異位了沒，謝謝

並非所有的子宮內膜異位症患者均不孕，但很多不明原因的不孕是由於子宮內膜異位症導致的。

子宮內膜本來應該在子宮內，但由於月經血逆流等種種不明的原因，導致子宮內膜跑到了腹腔內、卵巢上興風作浪。子宮內膜在自己的崗位上是孕育胚胎的，但一離開自己的崗位，身體就會產生免疫排斥、炎症等，免疫因子、炎症因子在引起痛經同時，會傷害精子、卵子、胚胎從而引起不孕。

子宮內膜異位症分為卵巢型、腹膜型和深部浸潤型。

腹膜型有時候沒有明顯的痛經、超聲下看不見病灶，往往被臨床醫生定性為輕型，不做腹腔鏡難以診斷髮現。腹膜型雖然病情輕微，但往往也會引起不孕，尤其是會被診斷為不明原因不孕。因為這部分患者能排卵、輸卵管通暢，但就是難以懷孕。

卵巢型主要表現為卵巢上超聲可見的巧囊。大的巧囊一定會損傷正常的卵巢組織。而一旦手術剝除囊腫，在手術中會同時去除一部分正常的卵巢組織。一些巧囊患者手術後會發生卵巢儲備功能受損甚至早衰。而卵巢儲備功能受損、卵巢早衰一定會引起不孕。

深部浸潤型

深部浸潤型的子宮內膜異位症，有一個非常有特徵性的癥狀就是性交疼痛，陰道深部疼痛。由於疼痛而減少了性生活的次數，從而導致懷孕困難。

當你不孕，而精液正常、輸卵管正常、排卵正常時，應該考慮進行腹腔鏡檢查，以排除有超聲無法發現的子宮內膜異位症。

婦產科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

擅長：不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等疾病的診斷。

歡迎準備懷孕的女性做孕前檢查孕前諮詢。不孕症夫妻幫助可以私信給我。

子宮內膜異位高發於育齡期的女性，大多數絕經後可治癒。有慢性盆腔痛和痛經的患者較常見，並且有35%-45%的不孕症可能與異位症有關，所以子宮內膜異位對懷孕是有影響的。還有相關研究表明生育少、生育晚的發病率較高，所以有關於子宮內膜導致的痛經的說法，當生了孩子以後子宮內膜異位導致的痛經會有一定程度的緩解，有一定的依據。

子宮內膜異位主要病因有：首先是經血逆流學說，子宮內膜可隨經血逆流，通過輸卵管直接進入盆腔、卵巢和甚至是臨近的盆腔；還有先天宮頸狹窄導致的經血排出不通暢，經血逆流，這種情況在妊娠生子後，癥狀會逐漸緩解；還有遺傳因素，有家族史的患者要引起注意；人體的免疫調節與子宮內膜異位有關。

子宮內膜異位到底是怎樣影響懷孕的呢？首先異位會影響到子宮、輸卵管、卵巢的正常生理功能，免疫功能的異常會使抗子宮內膜抗體增加近而影響了子宮內膜的正常功能、還會影響卵巢排卵或者引起黃體功能異常，均會影響受孕；嚴重者會使輸卵管黏連，使運送精子和卵子的通道受阻。子宮內膜異位的臨床表現因體質差異、病變部位的不同而存在差異，下腹疼痛和痛經是內異症的主要癥狀；還會出現經期延長等癥狀，還有一部分患者沒有任何癥狀。

異位症會影響受孕，但是想要確定是異位症需要在宮腔鏡下進行明確診斷。

本期答主：李 瑩 醫學碩士

子宮內膜異位症這個名詞，對於不孕症的婦女而言並不陌生，但是對於它真正的涵義並不容易了解。顧名思義，子宮內膜異位症就是子宮腔內的黏膜生長在不正常的地方，例如骨盆腔內的腹膜、大腸和卵巢。這些長錯地方的子宮內膜，並不是腫瘤，也不是癌細胞，而是具有子宮內膜同樣功能的組織，只是長錯位置罷了。

子宮內膜異位症的三大表現

隨著月經的周期變化，異位的子宮內膜也會剝落出血，這些經血日積月累，若積留在卵巢，便形成卵巢血瘤。因為血瘤時間一久，濃度變稠並且顏色變淡，就像加了牛奶的液態巧克力，故俗名為巧克力囊腫；此外，會引發骨盆內生殖器官的黏連，導致不孕。這些患者常常伴有經痛與行房時疼痛的癥狀，因為每次月經來潮，就是骨盆腔內的子宮內膜作怪的時候，這些流不出來的血，便會引起局部的發炎與黏連，日子一久，整個骨盆腔的器官便可能黏成一團，表面有如經血般的黑斑；行房時，一旦觸及深處，當然就會有腫脹疼痛的感覺。

因此經痛、性交痛與不孕症，構成子宮內膜異位症的臨床三大表現。

子宮內膜異位症的三大原因

一、經血倒流：每次月經來潮，大部分的經血經由子宮頸、陰道流出體外，少部分的經血卻經由輸卵管上行流入腹腔，經血內含有許多的子宮內膜的細胞，一旦著床在骨盆腔內的器官，便會慢慢的分裂繁殖。

二、胚胎期未分化的細胞存在骨盆腔的各器官內，經青春期的發育後，漸漸地演化成子宮內膜的細胞。

三、子宮內膜的細胞，因不明的原因侵入血管或淋巴管，而隨著血液或淋巴液，被帶至其他的器官。

一般婦女的發生率約為1%~5%，這些人平常並無癥狀，或癥狀輕微，自己也未曾查覺，也能照常生兒育女。不孕症的婦女中，發生率便高達23%~40%，子宮內膜異位症，排卵功能不良和骨盆腔發炎導致輸卵管阻塞，並稱女性不孕症的三大原因。

子宮內膜異位症的診斷

關於子宮內膜異位症的診斷並不容易，因為病情的嚴重程度與臨床癥狀並不成正比；往往遇到病患的病灶很輕微，卻有劇烈的經痛與性交痛；反之，有些病患病灶很嚴重，自身並無明顯的癥狀。

若婦女在二十歲以後才開始有經痛或原有的經痛表現方式改變，而且愈痛愈厲害，每次經痛的時間愈來愈長，從月經來潮前痛至月經結束，甚至痛至肛門後方的臀部，並且伴隨有性交痛或不孕，此時必須提高警覺，可能是子宮內膜異位症所引起的，最好能請經驗豐富的婦產科專科醫師，進行陰道診與肛診。觸診時，往往可以在子宮的後下側摸到疼痛硬塊，或兩側卵巢的巧克力曩腫。有些輕微的病症，並無法由問診或觸診檢查出來，必須施行腹腔鏡來檢查，可以看到深黑色的斑點，周圍伴有白色的結疤與骨盆腔內器官的黏連，好發在卵巢、子宮、大腸、膀胱和輸卵管的表層。

引起不孕症的原因

子宮內膜異位症引起不孕症的原因，相當的複雜，有些原因並不是非常的清楚，茲歸納如下幾點：

一、生殖器官的黏連：卵巢與輸卵管的黏連，引起卵子排不出來；縱使卵子排出來，也無法進入輸卵管傘部；縱使卵子進入輸卵管，卵子被傳送朝向子宮的能力也受到影響。

二、骨盆腔內的子宮內膜，可能誘發巨嗜細胞的產生，與前列腺素的分泌，阻礙卵子的受精與胚胎的發育。

三、卵泡黃體化不排卵症候群：卵泡雖然會長大成熟，但是並無法從卵巢排出，接著便黃體化而萎縮。

四、黃體期不全：子宮內膜異位症的病患，假如沒有治療而懷孕，流產率比治療後的病患高出許多。

五、高泌乳激素：導致排卵功能失調。

如何治療子宮內膜異位症

至於子宮內膜異位症的治療，因病患的年齡、疾病的嚴重程度和不孕與否，而有不同的治療方式。大致上，可分為激素藥物治療和外科手術治療兩種。

若使用激素藥物治療，使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)或丹那唑(Danazol)等激素治療六個月，暫時抑制病灶的生長而暫時解除疼痛，或在施行腹腔鏡手術做診斷的同時，以電灼或激光清除子宮內膜異位症的病灶。激素的治療曠日持久，難免有些副作用，例如Danazol引起男性化的癥狀與肥胖；GnRHa引起更年期癥狀，面孔陣發性潮紅、發熱等。腹腔鏡手術，可以迅速的達到術後病除的目的。

若嚴重程度的子宮內膜異位症或卵巢長出巧克力囊腫合併嚴重的黏連，就必須施行剖腹的手術治療；假如病患還年輕，並且尚未生育，則手術僅將病灶清除；假如病患已經年過四十歲，沒有生育的問題，可以考慮子宮和二側卵巢一併切除，以杜絕後患。輕度的子宮內膜異位症經手術治療後，一年內有70%的懷孕機會；嚴重程度的病患經治療，也有50%的懷孕率。

最近十年，試管嬰兒科技的進展突飛猛進，假如子宮內膜異位症的不孕病患，採用前述的傳統方法治療而無法懷孕，仍然可以藉助試管嬰兒科技來達到懷孕的目的。例如病人的子宮內膜異位症非常的嚴重，並且合併厲害的骨盆腔內輸卵管和卵巢的粘黏，輸卵管便喪失傳送精卵與胚胎的功能，這種情形可以藉助試管嬰兒的方法，將卵子在超聲波的指引下吸出體外，卵子在體外受精後培養成胚胎，再經由子宮頸將胚胎植入子宮腔內，期望它能著床懷孕。

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這個子宮內膜異位症會有50%的人都會有不孕的癥狀，那如果患者已經不孕了，她該怎麼治療呢？還能要孩子嗎？

假如已經不孕了，那麼我們給大家要求先出一個全面的不孕的檢查。比如說這個病人有沒有糖尿病，有沒有講那些功能亢進啊有沒有減退，有沒有輸卵管的問題，輸卵管問題有的時候可以跟著內膜異位一起查，丈夫有沒有精液不正常啊，這些應該做一個全面檢查。

接著，最好先給她用幾個月的促排卵的，給她治療內膜異位症。有的病人說大夫你用不著使了，我早就使過了，我早就查過了，那我們就直接進行治療和檢查。

子宮內膜異位症合併不孕最棒的檢查和治療方法就是腹腔鏡手術，這是公認的，那麼你要問了腹腔鏡手術裡邊我要幹些什麼事兒呢？

大夫應該怎麼給你處理呢？第一，在腹腔鏡裡面，假如見到了子宮內膜異位的病灶，我們就用電給他去燒掉去掉。

假如我見到子宮內膜異位移到了卵巢上，變成一個囊腫，叫巧克力囊腫，那我就給它去除。子宮內膜異位，假如是造成盆腔有粘連，跟腸子粘連，跟子宮粘連、輸卵管粘連，我就給它分開。

第四個我就順便給她通一下輸卵管，因為你不是不孕嗎？你就不用再做子宮造影了，你也就不用再專門做輸卵管通液了，你就在腹腔鏡裡面順手，舉手之勞就做一個輸卵管通，假如不通，我就在腹腔鏡裡面想辦法給她搞通。

第五個非常重要，好多人就不太理解，就是要徹底的沖洗一下盆腔，徹底沖洗盆腔，這什麼意思呢？徹底沖洗盆腔，就是盆腔裡邊有了子宮內膜異位症以後，它就容易產生一種叫做巨噬細胞，巨噬細胞，作為不是醫生，很可能聽起來不太習慣，給你打個比方吧，那個巨噬細胞好像是人肚子里的盆腔裡邊的「人民警察」，人民警察專門抓壞人，肚子裡邊對這個病人本身不好的那個東西，比如說子宮內膜，子宮內膜按理應該在子宮腔里，結果你子宮內膜跑到了盆腔，那我就產生大量的巨噬細胞，大量的「人民警察」就把內膜，異位的內膜給吞掉，吞掉了以後，自己給自己治病，所謂的抵抗力，所以我們有的人說，你抵抗力好了，你的病也就好了，所謂抵抗力就免疫功能，但是這個免疫功能對病人是有好處，也有壞處，壞在什麼地方呢，夫妻同房同房了以後，男的精子經過女的子宮輸卵管到了盆腔，它希望能夠找到好的卵子，能夠結合成為受精卵懷孕，所以相當數量的精子，就到了盆腔裡邊尋找卵子。

但是巨噬細胞，所謂的「人民警察」，它一看來者不善的，因為這個東西跟病人身上的DNA不一碼事，是外來戶啊，那可能對病人有害啊，所以一口就把它吞掉，所以一個丈夫正常的精液到了子宮內膜異位症病人的肚子里，精液就不正常了，精子的素質數量就減少了，被誰減少了，被巨噬細胞吞噬細胞，「人民警察」給去掉，所以當大夫的這個時候就是要衝洗盆腔，把這個巨噬細胞的濃度給它充大，使環境變好，所以你剛才聽了吧，是腹腔鏡要干這麼多事，所以這樣對病人講應該有好處，假如你能夠有條件做宮腔鏡，那麼最好宮腹腔鏡一起做做，這個對不孕大有好處。

近年來，子宮內膜異位症發病率有不斷升高的趨勢，而子宮內膜異位患者常伴有不孕，其合併不孕的比例高達40％，在不孕患者中，合併子宮內膜異位症者更可高達80％。內膜異位患者常常有卵巢功能異常，17％～27％的患者有排卵障礙，有時即使有排卵，也發生黃體功能不足影響受孕。還有18％~79％的患者發生未破裂卵炮黃素化綜合征， 即卵泡發育至成熟到該排卵的時候，發生了卵泡黃素化，而最終卵泡沒有排出去。而黃素化卵泡分泌的孕激素與正常排卵時相似，因此基礎體溫檢測以及排卵試紙檢測，都是和正常排卵是一樣的。這是不孕的原因之一。其次，輸卵管運輸卵子的功能下降。異位內膜可以生長在卵巢或輸卵管，使其周圍廣泛粘連，導致輸卵管梗阻、扭曲、或阻塞。輸卵管功能不良，不能把精子運輸到預定的部位與卵子相遇。

由此可見，年輕要求生育的婦女一旦罹患子宮內膜異位症，正確的治療十分重要的，而且治療後更需要促進懷孕。

子宮內膜異位肯定會導致不孕的啊。

子宮內膜疾病是一種較難治癒的疾病，極易複發，具有腫瘤一樣的侵襲轉移的行為。

藥物治療，達菲林是一種能夠有效縮小內異症病灶的神奇用藥。

GnRH-a能夠有效減少內異症術後複發率並且有效改善生育結果。6個月的治療時間被證實可以有效降低卵巢子宮內異囊腫保守手術的術後複發率。

【GnRH-a作用原理】GnRH-a對病灶的直接作用為：減少炎症反應、血管生成、誘導細胞凋亡、直接抗增殖作用。

【文獻支撐】

1. 研究證實，術後聯合GnRH-a治療1年疼痛複發率顯著降低，低於單純藥物治療或者單純手術治療效果。

2. 術後聯合GnRH-a治療可改善內異症分期，EEC 0期和1期患者比例高達78%。

3. 前瞻性隨機研究表明，術後聯合GnRH-a治療6個月更好緩解遠期慢性盆腔痛，相比左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）組治療效果更好。

4. 術後聯合GnRH-a治療6個月對比治療3個月，複發時間延長，GnRH-a治療3個月，中位至疾病複發時間較期待治療延長2個多月，GnRH-a治療4個月，中位至疾病複發時間較期待治療延長5.5個月。就意味著GnRH-a治療時間越長，延長複發的時間也就越長。

5.GnRH-a（3-6個月）序貫口服避孕藥（OC）治療，降低內異症遠期複發率。術後GnRH-a治療後接著周期性OC已證明對於生育年兩術後沒有近期生育計劃的婦女可以有效的降低內異症囊腫的複發。此外，術後GnRH-a序貫宮內節育器也能夠有效降低疼痛，GnRH-a序貫地諾孕素能夠減少子宮不規則出血。所以，GnRH-a聯合反向添加或者聯合調節治療能夠更好的發揮GnRH-a的治療效果。