絕經後出血還肚子痛，要做什麼撿查？

絕經後出血的原因大致有4種：（1）絕經後雌激素水平下降、陰道壁變薄更易出血；（2）子宮內有增生；（3）直腸或膀胱出血；（4）子宮癌。

女性絕經多年後如果出少量的血，而且2～3天就乾淨了，一般不用太擔心。但如果流血量較多、流血持續不凈或反覆陰道流血有潛在疾病的可能性就比較大，應及時去醫院就診。

醫生會根據每個人的情況，選擇下面的一些檢查來幫助判斷出血原因。

（1）體格檢查

• 全身情況：評估是否有貧血、出血的傾向，是否存在淋巴結腫大及甲狀腺腫大等。

• 婦科檢查：觀察陰道及宮頸，查看出血的來源；通過觸診腹部、陰道指診檢查是否有包塊或增生。

（2）實驗室檢查

基本的需要測血常規、凝血功能。此外，根據具體病情可能需要做以下一種或多種檢查。

• 尿化驗：尿妊娠試驗（處於圍絕經期因月經紊亂誤以為絕經了，但其實還是有可能懷孕）。

• 糞便潛血檢查：包括糞便免疫化學檢測（FIT）和糞便潛血試驗（FOBT）有助於排除消化道出血。

• 宮頸刮片細胞學檢查（TCT檢查）和宮頸活檢，有助於確定是否有宮頸病變。

• 診斷性刮宮，即通過刮取一部分子宮內膜組織送病理檢查，來判斷出血的原因。

（3）影像學及器械檢查

如超聲檢查、子宮輸卵管碘油造影、盆腔CT檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、陰道鏡檢查等，可觀察是否有腹部臟器或婦科病變。

（1）飲食調理：多攝入富含蛋白質及維生素等含量高的食物，均衡飲食。

（2）生活規律：保證充分的營養與睡眠，作息規律，保持樂觀開朗心態，減輕心理壓力，避免焦慮和緊張的不良情緒，保持內分泌平衡。

（3）戒煙：戒煙可以保持宮頸健康。

（4）定期體檢：每6個月至一年去做一次體檢，如有異常及時就診，做到疾病早發現早診斷早治療。

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• 首先，我們知道月經是子宮內膜脫落引起的，所以絕經後的異常陰道流血多數和子宮內膜相關，但是也有可能存在其他情況，比如老年人因為雌激素下降導致萎縮性陰道炎，炎症導致充血，會有流血的可能；或者宮頸有病變，也可以有血流出來。但是主要是排除是否存在子宮內膜的惡性病變（包括子宮內膜癌以及子宮內膜不典型增生），那麼我們在臨床上的流程是怎樣的呢？

• 第一步：病史+婦科檢查，婦科檢查主要看生殖器官形態、是否壓痛，有沒有盆腔腫物。但是複查查不出來子宮內膜的厚度，所以這個得靠B超，B超能看見卵巢、子宮以及鄰近臟器是否有問題，但是有一個缺點，敏感性不高，比如說它能看見子宮裡有一個腫瘤，這個腫瘤究竟是屬於內膜的，還是從子宮肌層里出來，B超看不到，但是B超能發現它。（下圖兩個+代表子宮內膜的厚度）

• 第二步：活檢。發現了之後怎麼知道它是什麼性質？需要把它取出來然後送病理，取出來的方法之前是刮宮（其實和人工流產的過程類似），但是這是盲刮，操作者看不到子宮裡具體哪裡不對，只能憑經驗，憑手感，覺得哪個地方很粗糙，或者凹凸不平，那麼這個地方是惡性的可能性就比其他的地方大，然後就多刮，因此它的準確率不高，大概60%左右。（下圖為盲刮模式圖）

• 那什麼能看清楚子宮裡面的瘤子的，能看著刮呢？現在有個檢查叫宮腔鏡，它是一個檢查鏡，能通過宮頸→子宮，能看到裡面的形態，能看到那個地方不對，因此取這個地方，它的準確度將近90%作用，和盲刮相比極大的提高。但是費用比盲刮貴一些。（下圖為宮腔鏡下的粘膜下子宮肌瘤）

• 當我們病理診斷結果出來後，如果除外惡性病變，那麼臨床上就按照功能失調性子宮出血進行相應的治療，主要是服用藥物，然後需要定期檢測內膜的厚度，甚至要根據情況複查宮腔鏡。

• 另外我國目前女性生殖系統惡性腫瘤發病率最高的是宮頸癌，因此宮頸防癌篩查建議一定要做。而死亡率最高的是卵巢癌，但卵巢位置比較隱蔽，不容易發現，但B超可以看出來卵巢上長東西了，所以也建議定期婦科B超查體。

最後回到您的問題，不要太緊張，絕經後的異常陰道流血並非一定是惡性病變，儘早就診，早發現早治療，婦科腫瘤目前的治療方案都已經相當成熟，要相信醫學。

（圖片源於網路）

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女人到了四十歲左右就到了更年期，卵巢衰老，停經，月經紊亂，閉經是正常的。如果是兩年沒來過月經了，那就是絕經了，絕經後非接觸出血，不容忽視，得敢緊去正規醫院去檢查身體，排除一些重大疾病的嫌疑。

絕經後出血，首先是否是子宮出了問題，子宮內膜炎，子宮癌，宮頸癌，都能引起出血，做個腹部B超檢查，可排除子宮器質病變。也可以做宮頸刮片化驗病理檢查。威脅女性的兩大殺手是乳腺癌和宮頸癌，女性朋友到四十左右就要每年檢查一次身體，注意自己身體的變化，做到早發現早治療，提高生存期。