甲狀腺功能減退症有多危險？

【2017-12-28 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，需要知道甲狀腺功能減低是什麼疾病，有哪些原因會引起該疾病，這類疾病有哪些類型呢？

甲狀腺功能減退症，老百姓也叫甲減，是由各種原因導致的低甲狀腺激素血症或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特徵是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現為粘液性水腫。甲狀腺功能減退危象 又稱為粘液性水腫昏迷，是甲狀腺功能低下失代償的一種嚴重的臨床狀態，病情重篤，往往威脅患者生命，臨床表現複雜，病史隱匿，易誤診誤治。

根據病變發生的部位分類 原發性甲減:由於甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，佔全部甲減的 95%以上，且 90%以上原發性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術和甲亢碘131治療所致。中樞性甲減:由下丘腦和垂體疾病引起的促甲狀腺激素釋放激素或者促甲狀腺激素產生和分泌減少所致的甲減。垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產後大出血是其較常見的原因;其中由於下丘腦病變引起的甲減稱為三發性甲減。甲狀腺激素抵抗綜合征:由於甲狀腺激素在外周組織實現生物效應障礙引起的綜合征。

根據病變的原因分類 有藥物性甲減、碘131治療後甲減、手術後甲減、特發性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術後甲減等。根據甲狀腺功能減退的程度分類 臨床甲減具有甲狀腺功能減退的臨床表現及血清甲狀腺激素(T3、T4、FT4)降低。亞臨床甲減指臨床上無或僅有少許甲減癥狀，血清 FT3、及 FT4 正常而 TSH 水平升高。需根據 TSH 測定和(或)TRH 試驗確診。

成人甲減的主要病因是:1）自身免疫損傷:最常見的原因是自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等;2）甲狀腺破壞:包括手術、碘131治療。甲狀腺次全切除、碘131治療 Graves 病，十年的甲減累積發生率分別為 40%、40%~70%。3）碘過量:可引起具有潛在性甲狀腺疾病者發生一過性甲減，也可誘發和加重自身免疫性甲狀腺炎。含碘藥物胺碘酮誘發甲減的發生率是 5%~22%。4）抗甲狀腺藥物:如鋰鹽、硫脲類、咪唑類等。多見於年老長期未獲治療者，受寒及感染是最常見的誘因。

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甲狀腺功能減退症可能會導致肥胖、關節僵硬疼痛、便秘、疲勞、脫髮、抑鬱和記性差。併發症還包括心臟問題、神經病變、粘液性水腫、不孕和新生兒出生缺陷。

下面我將介紹下甲狀腺功能減退症的癥狀、併發症和治療方法等，希望能解決你的一些困惑。

甲狀腺功能減退症的簡稱是甲減，即脖子上的甲狀腺不能生成重要的甲狀腺激素。這種激素可以調節新陳代謝，對多個身體機能都有重要影響。

甲狀腺激素不足會直接影響人體使用能量的能力，患者的身體機能會變慢。甲狀腺功能減退的癥狀或體征可能包括：

• 體重增加；

• 疲勞；

• 對低溫很敏感；

• 抑鬱；

• 皮膚乾燥；

• 頭髮稀疏；

• 女性月經過多；

• 睡眠問題；

• 難以集中；

• 關節疼痛或腫脹；

• 便秘；

• 高膽固醇；

• 記性差；

• 肌肉無力。

• 甲狀腺腫大：大腦不斷刺激甲狀腺釋放更多的激素可能會導致腺體變大。嚴重的甲狀腺腫大會影響外觀，可能還會影響吞咽或呼吸。

• 心臟問題：甲減患者體內有害的低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平會升高，這會損害心臟泵血的能力。甲減還會導致心臟腫大並加重心力衰竭。

• 心理健康問題：甲減會引起疲勞、懶散、注意力不集中或嗜睡，這些癥狀有可能會導致心情抑鬱。

• 周圍神經病變：如果長期不治療，甲減會對周圍神經造成損傷，這些神經會將信息從大腦和脊髓傳送到身體其他部位，例如手臂和腿部。受神經損傷影響區域會疼痛、麻木和刺痛。它也可能會導致肌肉無力或肌肉失去控制。

• 粘液性水腫：這是一種罕見但會危及生命的甲減併發症，患者極度怕冷和嗜睡，隨後會昏睡並失去意識。鎮靜劑、感染或其他身體壓力都有可能引發粘液性水腫昏迷，一旦出現跡象需要立即治療。

• 不孕：低水平的甲狀腺激素會干擾排卵，從而損害女性的生育能力。

• 新生兒出生缺陷：甲減孕婦所生的嬰兒出現出生缺陷的風險更高。嬰兒的智力和身體發育都可能會出現嚴重問題。

甲狀腺功能減退症的治療主要是服用口服左旋甲狀腺素。這是一種人造甲狀腺激素，可以恢復足夠的激素水平，逆轉甲狀腺功能減退癥狀和體征。

這種藥物需要每天服用，需要終身用藥，但醫生可能會隨著時間的推移來調整劑量。雖然需要長期服用，但這種藥物引起的副作用非常少，而且相對便宜。

• 飲食：缺碘引起的甲減，應該適量食用海帶、紫菜和碘鹽。但是應該避免會阻止甲狀腺激素生成的蘿蔔、捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃。均衡營養飲食，還可以幫助減輕體重，減少甲狀腺激素的需求量。

• 運動：規律運動可以幫助增強甲減患者的能量水平。但一定要適量，過量運動會使人體不能有效轉化甲狀腺激素，引起甲減癥狀。

• 控制壓力：壓力會增加甲狀腺受體細胞對甲狀腺激素的抵抗力，可以通過瑜伽、太極拳和冥想來緩解壓力。

• 改善睡眠：甲減患者的睡眠可能很不好，但是定期運動以及管理壓力可以改善睡眠質量。此外，晚上不能喝咖啡，同時需要保持卧室昏暗舒適。

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看到這個提問讓我不覺得有必要把我曾經遇到過的嚴重甲減病例向各位介紹一下，因為之前已經有很多人回答了甲減的診斷臨床癥狀和一般危害，在此不再贅述。

第一個病例是我在20年前在醫院實習的時候管理的一位病人，是一位老年患者因昏迷2小時由急診給予呼吸機輔助呼吸，經抽血化驗考慮為嚴重甲減導致的甲減危象，經過積極搶救後逐漸轉危為安，給予甲狀腺激素替代治療後逐漸好轉。對於此例病人稍有不慎就會有生命危險。

第二例病人是一位42歲的青年女性，因急性心梗入院行支架植入後查出存在嚴重甲減，長期甲減可以損傷血管內皮細胞，動脈粥樣硬化，血管狹窄甚至閉塞，女性在絕經之前很少出現心肌梗死，所以，其心肌梗死和甲減有直接關係。

第三例病人是一位呆小症患兒，因為從小缺乏甲狀腺激素影響神經系統的發育和身高，導致智力嚴重下降，生活不能自理。如果早期給予甲狀腺激素替代這些都是可以避免的。

因此，提醒各位甲減患者在口服甲狀腺激素甲功正常的情況下，一定不要擅自停用藥物。

近年來，人們越來越注重健康。在定期體檢、公司體檢或因身體不適就診時，不少人會發現檢查報告單上的甲狀腺功能指標異常，還被醫生診斷為甲狀腺功能減退症，而且該病一經確診就需要及時服用藥物治療，這不禁讓患者產生了些許恐慌。那麼甲狀腺功能減退症究竟有哪些危害呢？

甲狀腺作為人體最大的內分泌腺體，在人體起著至關重要的作用。甲狀腺功能減退症的患者如果不重視、不治療，會出現容易疲勞、怕冷、表情淡漠、食慾減退、便秘、記憶力減退等癥狀。部分患者還會出現皮膚乾燥、顏面水腫、聲音嘶啞、毛髮稀疏等，時間長了還會導致男性陽痿，女性月經異常，甚至不孕。如果疾病未及時發現或未經診治，一旦發展到粘液性水腫階段就會十分危險，出現心率緩慢、血壓下降、四肢肌肉鬆弛等危重癥狀，甚至出現昏迷、休克，從而危及生命。

除此之外，女性在妊娠期間查出甲狀腺功能減退的話也要引起高度重視。如果不及時進行干預，補充母體及胎兒所必須的甲狀腺激素，在孕早期容易引起流產，或者影響胎兒的生長發育和智力發育，導致孩子出生後無法正常生活，給家庭造成無法彌補的痛苦。

每一種疾病都有它的危險所在，早發現，早重視，早治療，盡量避免發展到病情的嚴重階段。

本期答主：高曉倩 醫學碩士

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當甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺激素時就會造成新陳代謝減慢，稱為甲狀腺功能低下。先天性甲狀腺發育不良、遺傳性甲狀腺激素合成障礙、食物中長期缺乏碘、甲狀腺經手術或者放射性碘治療後、慢性自身免疫性甲狀腺炎，均可能導致甲狀腺功能低下。另外某些情況下也會出現暫時性甲狀腺功能低下，病因多為亞急性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等。

甲狀腺功能低下的癥狀，進展比較緩慢並且不明顯，不宜被察覺。常見的癥狀為容易疲勞、怕冷、體重增加、動作遲緩、便秘、貧血、記憶力差、說話慢、嗜睡、皮膚乾燥、心跳速度減慢、毛髮稀疏、臉部以及四肢容易發生水腫。如果是發生在女性身上，容易伴隨月經不規律或者經量減少的現象。當甲狀腺功能低下較為嚴重時，還會出現粘液性水腫。

甲狀腺功能低下的這部分人群應做好體重的管理，採用低熱量飲食的方式來維持體重，每天喝6~8杯水，並且攝取高纖食物，包括水果、蔬菜和穀類等，預防並減少便秘的發生。如果便秘不宜進行灌腸。這是因為灌腸會刺激腸黏膜與神經，對甲狀腺功能低下的患者是危險的。補充碘的攝取，建議每天攝取150~300微克的碘，以調節甲狀腺素的分泌。維持所處室內環境的溫度，建議患者多穿衣服，注意保暖以防止體溫降低。限制飲酒，喝酒會促進血管擴張，增加散熱的速度。

甲減的長期後果

神經受損、精神異常

甲減會對患者的精神以及神經系統都會造成嚴重的損傷，會導致患者出現記憶力下降、智力低下、精神抑鬱等現象發生，也是可能導致阿爾茨海默病發生的危險因素之一，病情較為嚴重的患者則會出現精神分裂症。

器官受損、威脅生命

甲減會對患者的心臟造成一定的影響，患者會出現心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大，而且常伴有心包積液等現象，如果不及時治療，病情加重就會出現昏迷、心率不齊或者是心力衰竭的現象，最終就會導致患者死亡。

影響生育、危害下一代

女性甲減患者會出現月經不調，月經減少甚至是閉經狀況，這樣就很容易造成不孕現象的發生，而男性的甲減患者則會出現陽痿和睾丸萎縮，性功能低下，無論男女患者都會對其生育造成一定的影響。

妊娠女性的甲減如果不治療，對母親和孩子都有潛在的威脅：甲減可導致血壓升高，死胎或胎兒生長障礙；母親患上先兆子癇（蛋白由腎臟漏出到尿液）和腎臟疾病的風險增高。甲減還能引起胎盤在胎兒分娩出來之前就從子宮內壁脫離（胎盤早剝），這是一種非常嚴重的併發症，會威脅到母子的生命安全。

(一)神經精神系統:記憶力減退，智力低下，嗜睡反應遲鈍，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，重者出現痴呆，木僵，甚至昏睡。

(二)心血管系統:心動過緩，血壓低，心臟擴大，可並發冠心病，有時可伴有心包積液和胸腔積液，重症者發生黏液性水腫性心肌病。

(三)消化系統:厭食，腹脹，便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻，膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血。

(四)內分泌系統:女性月經過多，久病閉經，不育症，男性陽痿，性慾減退。

我認為甲減利大於弊。我看了中央台一台科技節目，他是一種代謝疾病，甲亢代謝快，甲減代謝慢，代謝慢各項指標也相對低，一般不會有三高，心跳慢對心臟是個保護，原先把心梗和冠心病人治成甲減以保護心臟。現在也有一部份有心臟病人吃藥也成了甲減。我自己也二三十年甲減了，也不重視基本不吃藥，今年六十六歲了，體重很重，體形還可以，每年二次查體基本沒什麼高的，不好的一面是代謝慢，不愛動腦子，容易痴呆。不知道說的對不對，我不是醫生專家，只是一點感受，感覺挺好。