甲狀腺癌能不能治癒？
甲狀腺癌是最常見的惡性內分泌腫瘤，主要分為4種病理類型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化型癌。未分化型甲狀腺癌一般由乳頭狀癌和濾泡狀癌轉化而來，乳頭狀癌和濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌。乳頭狀腺癌最常見，約佔甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發展緩慢，從發現腫塊至就診時間，5年以上者佔31.8%，病程最長者可達20年以上。腫瘤多為單發，原發灶可以很小。頸淋巴結轉移灶發生率高、出現早、範圍廣、發展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預後好。濾泡性腺癌約佔甲狀腺癌的15%-20%，可見於任何年齡，平均年齡較 乳頭狀腺癌高，多見於中年女性。惡性程度較高，易發生遠處轉移，以血行轉移為主，常轉移到肺和骨。原發瘤一般較大，多為單側。淋巴結轉移一般較遲發生，多為較晚期的表現。乳頭狀癌約佔成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部，多見於30~45歲女性，惡性程度低，約80％腫瘤為多中心性，較早出現頸部淋巴轉移，預後較好。髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%-10%，較少見，常易誤診為未分化癌。髓樣癌病人大多數以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20年不等，部分患者以頸淋巴結腫大而就診。大多數患者無特殊不適，部分患者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，少數患者有遠處轉移癥狀。 髓樣癌來源於濾泡旁細胞（C細胞），能產生降鈣素、前列腺素、5-羥色胺、腸血管活性肽等。患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合症或其它內分泌失調的表現。未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約佔甲狀腺癌的8% 。其發病平均年齡一般在60歲以上。病情進展迅速為其最主要的臨床特徵。腫塊很快累及鄰近組織器官出現聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時可見甲狀腺及頸部瀰漫性巨大實性腫塊，質硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。頸部淋巴結轉移率高，常發生血道轉移。髓樣癌既通過淋巴轉移，又通過血液轉移，所以治療起來也比較棘手。最差的就是未分化癌，未分化癌目前幾乎沒有好的治療手段，從發現到去世大約生存期三個月到半年左右。對於分化型癌多採用手術治療+術後口服甲狀腺素片。有研究顯示分化型甲狀腺素癌術後十年存活率在95%以上，尤其是早期病例。對於分化型癌早期診斷、早期正規治療其生存率是較高的，術後也許定期複查。
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甲狀腺癌是近年來增長最快的實體癌之一，30-40歲女性多見。其病因複雜部分機制可能與TSH升高相關。TSH是促甲狀腺激素，TSH通過cAMP（腺苷酸環化酶）介導的信號傳導途徑，調節甲狀腺濾泡細胞的生長。TSH水平過高與甲狀腺癌的產生有一定的關係。
具體的原因有以下幾大因素：
第一 碘缺乏和高碘飲食
碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素TSH水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生、肥大發生甲狀腺腫大，使甲狀腺癌發病率增加。
而高碘飲食，可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發生率。
第二 放射線
用X線照射實驗鼠的甲狀腺能促使動物發生甲狀腺癌細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少導致癌變，還能使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素，由此引起TSH大量分泌，也能促進甲狀腺腺細胞的癌變。
第三 性激素
可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發生有關。
第四 其他甲狀腺疾病
結節性甲狀腺腫，先天性增生性甲狀腺腫長期得不到適當的治療，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，甲亢等。甲狀腺疾病會增加甲狀腺癌的患病風險。
第五 家族遺傳因素
甲狀腺癌與家族性結腸息肉病有關，在TSH刺激下少數人可發生甲狀腺癌。
甲狀腺癌在早期多半沒有任何癥狀，大部分甲狀腺癌患者沒有癥狀，一部分人通過體檢發現，另一部分人通過甲狀腺腫大，結節發現。
隨著體檢人群的增加，通過甲狀腺觸診及超聲檢查發現的甲狀腺癌患者越來越多，即無癥狀的甲狀腺癌。還有一部分患者因為發現頸部腫物隨吞咽移動而就診，部分患者可有吞咽困難及頸部壓迫感可壓迫氣管致呼吸困難，聲音沙啞，吞咽時有阻塞感或附近淋巴結出現腫大。
甲狀腺癌與其他腫瘤不同，整體治療效果非常好，10年存活率在90％以上。換句話說，大多數患者經過規範治療幾乎都可以達到治癒的效果，早期甲狀腺癌患者如果得到及時合理的手術治療都可獲得較長的生存期，甚至術後可恢復為正常人。
但是如果甲狀腺癌拖成晚期癌，除了甲狀腺乳頭狀癌以外的病理類型包括濾泡癌、髓樣癌、未分化癌，手術效果就會差很多。術後生存期也會大打折扣，甲狀腺乳頭狀癌即使出現了轉移，一般進展也不快，生存期也較長。
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甲狀腺癌有幾種類型。他們的惡性不一樣，其治癒率和複發率也不一樣。
（1）乳頭狀甲狀腺癌，屬於分化型甲狀腺癌的一種，是一種最常見的甲狀腺癌，佔了甲狀腺總發病例數的 80%。2008年有統計表明，微小的乳頭狀甲狀腺癌在總人口中的比例高達 11.8%！乳頭狀甲狀腺癌起源於甲狀腺的濾泡細胞，在碘代謝和甲狀腺激素生成中起重要作用。乳頭狀甲狀腺癌也是最善良的甲狀腺惡性腫瘤，通常生長很緩慢，可以通過外科手術切除，預後良好。當然，仍存在複發和轉移的風險。有綜述回顧了14篇過去發表的學術論文，共6839個手術患者，綜合計算了複發率為2.8%。另一項長期研究表明，20年和40年內，乳頭狀甲狀腺癌得複發的概率分別為 6%和 8%（參見Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 900 cases observed in a 60-year period. Surgery. 2008;144:980-987.）。
當然，百分之百減去複發率並不一定就等於治癒率，因為少數患者手術後身體欠佳生活水平急劇下降（有報道說下降顯著，參見論文Quality of Life in Thyroid Cancer is Similar to That of Other Cancers with Worse Survival，World J Surg，DOI 10.1007/s00268-015-3300-5），包括工作能力、玩耍能力，性生活和心情等等，雖然一般不致命。
（2）甲狀腺濾泡性癌，也是一種分化型甲狀腺癌，發病率比較高，預後較乳頭狀癌稍差一些。
濾泡性甲狀腺癌患者中，有1%-8％的患者會有臨近的淋巴結轉移。
（3）甲狀腺嗜酸性（Hürthle）細胞癌。也是一種分化型甲狀腺癌，發病率5%以下。
（4）甲狀腺髓樣癌，發病率占甲狀腺癌總發病率的1%到2%，預後較差。甲狀腺髓樣癌患者的淋巴結轉移率比較高，一旦轉移（尤其到外側區），「治療」率就大幅下降。 不過，儘管難以治癒，有淋巴結轉移的患者的10年生存率可以超過70％。
（5）甲狀腺未分化癌，包括間變性甲狀腺癌（ATC）。是人類最具侵略性的惡性腫瘤之一，發病率占甲狀腺癌總發病率的不到2%。間變性甲狀腺癌的中位生存期少於6個月!治癒率很低。
所以，一定不要籠統地討論甲狀腺癌，要具體情況具體分析。
甲狀腺癌( thyroid cancer，TC) 是最常見的來源於內分泌系統的惡性腫瘤之一，近30年來其發病率在世界範圍內逐年上升。 在各類甲狀腺癌中，甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid cancer，PTC）是最常見的分型，超過90%，惡性程度較低，預後好（5年生存率在90%以上），常見於40歲以下的女性患者，是使甲狀腺癌整體發病率逐年增高的主要原因；其次是甲狀腺濾泡狀癌（follicular thyroid cancer，FTC），惡性程度居中，常見於中年患者； 來源於甲狀腺濾泡旁細胞(Ｃ細胞）的甲狀腺髓樣癌 （medullary thyroid carcinoma，MTC）較為少見，任何年齡都可發病，惡性程度居中；惡性程度高、預後差的未分化甲狀腺癌 （anaplastic thyroid cancer, ATC）最為少見，多發生在60歲以上患者中。詳見下圖：
甲狀腺癌是發生於甲狀腺的惡性腫瘤，也是內分泌系統中最常見的惡性腫瘤。病因不明主要有癌基因及生長因子、電離輻射、遺傳因素、缺碘等。早期無明顯表現，常以無痛性頸部腫塊或結節而就診。常見癥狀有腫塊，聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難、頸部淋巴結腫大還可能伴有面容潮紅、心動過速及頑固性腹瀉等。
甲狀腺癌治療方法有手術治療、TSH抑制治療及甲狀腺素替代治療、碘131治療、靶向藥物治療等。所有甲狀腺癌一旦確診均推薦手術切除。不僅能清楚原發病灶，還可準確判斷組織類型和分期、淋巴結轉移等情況，進一步制定治療方案。建議抓緊時間去政府辦的人民醫院腫瘤科就診及時治療。
大多數早期分化型甲狀腺癌患者預後較好，生存期較長。而一旦發生遠處轉移，則會嚴重影響患者生存。越早進行治療，治癒的可能性就越大。
想要告訴大家的是甲狀腺癌是所有癌症中存活率和治癒率最高的癌症，美國的甲狀腺癌治癒率達到了90%，而中國也達到了85%，如果發現早的話，治癒率可以達到100%，開玩笑的說，甲狀腺癌遲早會被癌症家族驅逐出境，因為它實在不配「殺手」的稱號。奧運會冠軍王楠就是在2005年得了甲狀腺癌，不僅打敗了癌症，而且還在北京奧運會上奪得了奧運冠軍。
甲狀腺屬於「富癌」，也就是說發達國家比發展中國家的發病率高，主要分為4種病理類型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化型癌。
1、乳頭狀癌：是甲狀腺癌中最常見的類型，較為常見，約佔60%，多見青少年、女性患者，腫瘤生長慢，惡性程度較低，愈後較好，但局部淋巴結轉移較早，所以要儘早診治。
2、濾泡性癌：也是較常見、生長慢的一種甲狀腺癌，多發於40歲以上女性，早期易血道轉移，癌組織侵犯周圍組織或器官時可引起相應的癥狀。
3、髓樣癌：瘤細胞呈實體片巢狀排列，少有乳頭狀、濾泡狀排列，間質內常有澱粉樣物質沉著。
4、未分化癌：這種癌症較少見，預後差，一般生長快，早期浸潤和轉移，惡性程度高，預後差。
一般甲狀腺癌的預後較好，如果確診是乳頭狀癌或者濾泡性癌的話，保持樂觀心情，及早就診，積極配合治療，治癒率很高。
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院頭頸外科王家東主任醫師回答：
關於甲狀腺癌的治療，目前為止還是首選手術治療。當然除了手術以外，還要配合其他的內分泌治療以及碘131的核醫學治療，對少數病人也可以用化學藥物的治療。最新的治療方法是用靶向藥物來進行治療，靶向藥物給予了一些晚期的用手術或者同位素治療和內分泌治療都無效的患者一個有效的選擇，這也是一個非常新的一個治療方法。
手術治療是甲狀腺治療當中非常有效的一個方法，專業的醫生會根據腫瘤本身的情況，以及患者是不是有淋巴轉移，再來決定原發灶的切除範圍和淋巴結的切除範圍。
目前來說，甲狀腺乳頭狀癌的生存率還是比較理想的，因為是分化性甲狀腺癌，經過治療，是非常好治癒的。在經過手術治療以後，絕大部分的分化性甲狀腺癌我們都會給病人服用優甲樂，通過服用優甲樂，可以抑制TSH的分泌，會使甲狀腺癌的複發和轉移率明顯降低。
也有一部分的患者，我們建議用同位素的治療，因為手術切除困難，對周圍的動脈或者重要組織有黏連，不能完全切除，或者還有其它的殘餘病灶。
總結一下，目前甲狀腺癌是上升較快的實體腫瘤，也是內分泌系統當中比較常見的惡性腫瘤。好在分化性甲狀腺癌是佔了甲狀腺癌的90%以上，因此這一部分的甲狀腺癌的惡性程度還是比較低的，治療效果也很好。
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