妊娠期或哺乳期得了甲亢咋辦？藥物治療對胎兒或寶寶有影響嗎？

近年來，隨甲亢患病率增加和婦女生育年齡普遍推遲，妊娠期甲亢患病率呈逐年增加趨勢，因此，越來越多的患者前來諮詢：妊娠期或哺乳期得了甲亢咋辦？藥物對孕婦和胎兒是不是會有不良影響，哺乳期還能不能使用抗甲狀腺藥物呢？今天，藥師來為大家一一解答。

什麼是甲亢？甲亢有什麼癥狀？

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），是由於人體內甲狀腺激素分泌過多而引起機體興奮性增高和代謝亢進的疾病，臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動、眼球突出、甲狀腺腫大等。據調查，甲亢女性患病率為1%-2%，男性患病數約為女性的十分之一，育齡期女性更是甲亢的好發人群。

甲亢疾病對於孕婦和胎兒有什麼影響？

我們知道甲狀腺激素是一種對於人體生長、發育、代謝等功能均有重要影響的激素，其主要的生物學作用有以下三方面：

1、促進生長發育，主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發育。

2、促進代謝，包括增加產熱，促進糖、蛋白質、脂肪的物質代謝。

3、對心血管系統的影響，可直接作用於心肌，使心肌收縮力增強，心率加快。

妊娠甲亢患者由於體內甲狀腺激素水平增加，對於孕婦易產生流產、妊娠高血壓、心衰及水腫、蛋白尿、抽搐等先兆子癇的癥狀，而對於胎兒易造成生長遲緩、早產、足月小兒、先天畸形、甚至死胎的情況，因此，控制甲狀腺激素水平對於孕婦及胎兒都有至關重要的作用。

妊娠期得了甲亢，藥物治療對胎兒有影響嗎？

目前主要的抗甲亢藥物有甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），而因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結合比例高，胎盤通過率較低（僅為甲巰咪唑的1/4），因此丙硫氧嘧啶（PTU）是妊娠甲亢的首選藥物。而用於輔助甲亢治療的β受體阻斷劑（如：普萘洛爾、美托洛爾等），由於其可致新生兒心動過緩、產程延長，故也是不推薦使用的。

另外，藥物治療初期，建議每2周檢查甲狀腺功能，以後延長至4~6周，隨著甲狀腺水平趨於正常，可逐漸減少藥物劑量，直至最小劑量藥物治療（PTU 50mg/d）維持甲狀腺功能正常數周后可以考慮停葯，但一般應用至妊娠期32~36周以避免甲亢的複發。

哺乳期使用抗甲狀腺藥物對於寶寶是否安全呢？

自身免疫性甲亢產後病情一般會稍許加重，因此產後應加強母體監護，複查甲狀腺功能，多數需增加抗甲狀腺藥物的劑量。產後服用丙硫氧嘧啶，24小時內乳汁中藥物含量是母體服藥量的0.07%，所以哺乳是相對安全的，但仍建議母親在哺乳完畢後再服用藥物，且間隔3～4小時再進行下一次哺乳

特別提示

妊娠期甲亢嚴禁進行放射性碘治療，因為放射性碘會損傷胎兒的甲狀腺，導致智力發育遲緩、早產、死胎等，而對於選擇放射性碘治療的育齡女性，也應在治療後6個月內避免懷孕。

本文由PSM藥品安全合作聯盟志願者：廣東省藥學會 廣州軍區廣州總醫院 彭玲玲提供答案！