尿酸微高，在生活中該如何控制?

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這是目前為止，黃大夫結合最新的國內外業內共識，寫的較為全面的飲食生活指導。
希望對朋友們有幫助。
高尿酸血症就像埋在體內的「定時炸彈」，隨時都可能「引爆」痛風發作。

圖片有點噁心，
但黃大夫做科普，是真心的。
我們得及時拆除這枚「炸彈」。
如何降尿酸？
飲食控制，是眾人皆知的第一選擇。
如何做，大家卻未必清楚。

飲食的總體原則：避免高嘌呤食物，限制中嘌呤食物，享受低嘌呤食物（具體參加下圖）。

補充說明：

## 時刻牢記多喝水

飲水可以促進尿酸排泄。
建議，每日飲水量要達到2000ml以上。
天氣熱可導致排汗增加，應當喝更多喝水。

## 蘇打水能喝嗎？

很多病友經常會問「能不能喝蘇打水」，原因是蘇打水可以鹼化尿液。
其實啊，目前人體有很強大的酸鹼平衡體系。
目前的最新研究認為，喝蘇打水鹼化尿液作用微乎其微。
最新的痛風指南也不推薦鹼化尿液。(2020年美國風濕病學會的指南不推薦鹼化尿液，但國內學者仍然持有不同的意見，認為對於使用促尿酸排泄的藥物，可以適當使用藥物進行鹼化尿液，其中，枸櫞酸鉀優於碳酸氫鈉。）

## 能喝茶嗎？

喝茶對尿酸有無影響，目前沒有定論。
喜歡喝就喝，也可補補水。

因為，注意不要喝太燙的茶，喝太燙的茶與食管癌的發生相關（具體可參見以下鏈接）。
當醫生最難忘最有成就感的一件事是什麼？?
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## 能喝牛奶嗎？

牛奶，作為優質蛋白的主要來源，是推薦痛風患者飲用的。
有研究認為牛奶乳脂提取物還可以通過抑制單核細胞對尿酸鹽晶體產生的炎症反應來減輕痛風發作。
推薦選擇低脂、脫脂奶。

## 能喝咖啡嗎？

在西方國家咖啡非常普及，有研究認為適量飲用咖啡對心血管疾病和尿路結石有好處。
咖啡的主要成分是咖啡因，咖啡因在大鼠中可以起到抑制黃嘌呤氧化酶的作用，這在理論上與臨床所用別嘌醇、非布司他等藥物抑制尿酸合成的機制類似。
根據個人喜好，適當飲用咖啡是允許的。

## 避免含糖飲料尤其富含果糖飲料。

2016年歐洲抗風濕聯盟更新了痛風診治指南，相比2006年，其中新增的內容指出含糖飲料（包括含果糖飲料）是新發現的痛風危險因素。
很多飲料、甜食大部分都添加了高果糖玉米糖漿、白砂糖或者麥芽糖，無論是哪種糖，進入體內後會代謝成果糖和葡萄糖，果糖代謝過程參與了合成嘌呤的基礎，使尿酸生成增多。同時加重脂肪堆積，增加胰島素抵抗，減少腎尿酸的排泄相關。
在過去數十年里，果糖廣泛應用於飲料和食品添加劑，且與痛風發病率的上升呈正相關，因此，從側面提示了果糖對血尿酸水平升高的重要性。

風濕免疫科黃大夫：多國開徵「糖稅」，原來與痛風有關?
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## 限制飲酒

各種含酒精飲料，尤其是啤酒和烈酒應當避免。酒精的攝入可增加高尿酸血症患者痛風發作的風險，酒精攝入越多，痛風發作的風險越高，尤其以啤酒和白酒為著。且啤酒本身含有的嘌呤高，所以要特別注意。而紅酒是否會增加血尿酸水平及痛風發作的風險，目前仍存在爭議，可適當喝。詳情可見：
https://zhuanlan.zhihu.com/p/29869406?
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## 反對維生素 C 補充劑降尿酸和治療痛風

國內流行維生素C治療痛風，因為「別人說維生素C可以降低尿酸」。
錯！
已經研究發現，維生素 C 不能降低血清尿酸水平。甚至，可能抑制尿酸排泄！
因此，補充維生素 C降尿酸和治療痛風，無用！

## 痛風和高尿酸血症患者到底能否吃豆製品？

有研究證實：食用大豆製品與高尿酸血症及痛風發作之間無關。
因為，豆製品的嘌呤是植物嘌呤，對人的尿酸水平影響較小。
目前的指南也認為，痛風和高尿酸血症患者可以吃豆製品。
（注意：黃大夫認為對於大多數人可吃豆製品，但黃大夫遇到過吃豆製品還是會痛風發作的病人！因為：食用大豆製品確實能輕微升高了血尿酸的水平，雖然升高的幅度有限。）
具體可參見：

https://zhuanlan.zhihu.com/p/29869356?
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## 櫻桃為什麼被推薦？

櫻桃，不但可以降低尿酸水平，還具有抗炎作用。
因此，是推薦的水果。
https://zhuanlan.zhihu.com/p/44954720?
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## 複雜碳水化合物飲食

多吃提供複雜碳水化合物的水果，蔬菜和全穀物。

## 減肥

超重會增加患高尿酸血症和痛風的風險，而減輕體重會降低該風險。
研究表明，即使沒有限制嘌呤的飲食，減少卡路里的數量和減輕體重也能降低尿酸水平並減少痛風發作的次數。

## 規律作息

有研究發現，熬夜、疲勞狀態可以有效導致痛風和高尿酸血症的發生。而規律作息，可以一定程度減少痛風和高尿酸血症的發生。

## 忠告：無法控制的高尿酸和痛風發作，建議找風濕科醫生看看

不少人，雖然經過飲食作息調整，尿酸依然逐年升高，無法有效控制，且導致反覆痛風發作，這種情況，該看醫生還是得去看。
切勿諱疾忌醫。
若國內外風濕屆對痛風飲食生活有新的更新，黃大夫後續會進行補充。
朋友們，該問對您有幫助嗎？若有，請輕輕點贊、收藏。謝謝！

（黃大夫寫於2020年6月8日，美國波士頓）

黃大夫也曾受邀參與CCTV2《職場健康課》痛風科普節目的錄製，深知很多朋友沒有及時控制好尿酸水平，最終飽受痛風之苦。

與主持人湛東、張靜合影
不少痛風和尿酸高的朋友私信問我有無相關圖書推薦，下面這本應該對大家有所幫助。
治好痛風並不難李天旺主編全國優秀科普叢書京東￥ 46.60去購買?
參考文獻：

Snaith M L. Gout: diet and uric acid revisited[J]. The Lancet, 2001, 358(9281): 525.

Lee S J, Terkeltaub R A, Kavanaugh A. Recent developments in diet and gout[J]. Current opinion in rheumatology, 2006, 18(2): 193-198.

Beyl Jr R N, Hughes L, Morgan S. Update on importance of diet in gout[J]. The American journal of medicine, 2016, 129(11): 1153-1158.

Richette P, Doherty M, Pascual E, et al 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:31-38.

Richette P, Doherty M, Pascual E, et al 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout Annals of the Rheumatic Diseases 2017;76:29-42.

人民網 http://health.people.com.cn/n1/2016/0920/c21471-28726298.html

首先，必要知道尿酸「微高」是多少，以及有沒有出現其他的「併發症」，需要不需藥物干預。才能決定後一步的方案。
其實，這是有講究的！我通過一個視頻，說明了這點：
尿酸高，但沒發過痛風，要治療嗎？風濕小醫生謝榆的視頻 · 4.8 萬播放
然後，就是飲食干預，目前強調：低熱量、低脂肪、低果糖飲食，以及禁酒。以往的「低嘌呤」飲食需要考慮嘌呤的來源，如海鮮、動物內臟不建議食用，紅肉不建議過度食用，但對植物類飲食，不做嘌呤的要求——比如原先認為嘌呤高的「菠菜」等等，蔬菜一律可吃！因為現在發現，嘌呤的來源，似乎比種類更加重要！同樣的嘌呤，動物類飲食比植物類飲食，更容易升高尿酸。

謝醫生專門有篇文章，可以看一下：
風濕小醫生謝榆：【痛風】不再迷茫！聽謝醫生說痛風患者如何飲食?
zhuanlan.zhihu.com
同時，謝醫生還認為，對肥胖的痛風患者來說，飲食需要以「減重」為核心----肥胖的患者往往高尿酸，而減重後尿酸可下降。因此，進食的時間（如晚餐後至睡前禁食，要吃早飯）、低碳飲食等與減重相關的飲食規範，可能也是非常重要的。
對痛風患者來說，除了飲食，我們自然還是要鼓勵運動，但痛風的運動有講究：一是推薦有氧運動為主，兼顧肌肉力量訓練，強度不宜過大；二是，要減少關節衝擊，防止痛風發作！謝醫生曾寫過關於痛風的文章，有興趣的朋友可以參考：
風濕小醫生謝榆：【痛風】邁開腿！說說痛風患者該如何運動?
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除了這些常見的知識外，謝醫生在臨床工作也發現。高尿酸的出現，似乎不完全和飲食相關，這個病「有點妖」：睡眠不好，生活不規律，似乎也會造成尿酸增高！因此，不熬夜，好好睡覺，可能是和飲食同樣重要的因素！我在這篇文章過，提出過這樣的觀點：
年紀輕輕得了痛風是什麼感受？?
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這些年謝醫生寫過幾十篇關於痛風的科普類文章，歡迎各位在我的知乎中去找一找、看一看，相信總有一篇文章，是你需要的：
風濕小醫生謝榆?
www.zhihu.com

尿酸微高，是接近臨界值，還是超過上限一點點呢？不過不管是哪個，現在開始注意就是很好的。
想知道怎麼控制，就要先搞清楚尿酸高怎麼來的。
乾貨來啦~~~
兩方面：一個是尿酸產生得多了，一個是代謝受阻，排不出去。

一、先看尿酸的產生，怎麼身體里的尿酸就多了捏？
關於高嘌呤食物的攝入，這個大家都知道，很多回答里說的也很細了，也很好執行，這裡就不多說了，重點要說下，飲食中的嘌呤攝入只佔20%，還有80%的嘌呤，或者說80%的尿酸是來自身體內部，是內源性的。
啥意思？
我們身體幾乎所有的細胞中都有核酸，也就是DNA/RNA，它們都由嘌呤參與構成。當身體遭到氧化壓力，細胞被破壞，死亡細胞被分解就會釋放出來嘌呤，這是內源性嘌呤最主要的來源。所以我們觀察一些高尿酸血症的人，尤其一些年紀輕輕就尿酸高的人，要麼是996/007，身體壓力非常大，要麼是生活太安逸太放縱了，吸煙喝酒熬夜垃圾食品碳水過量等等，這些都會造成細胞的氧化壓力而破壞。
怎麼辦？
杜絕以上不良生活飲食習慣+增加補充抗氧化營養物質。
另外，運動也會使新陳代謝加快，細胞死亡分解多，會使嘌呤產生更多。劇烈運動也會產生乳酸，而乳酸和尿酸在腎臟中屬於競爭性代謝的關係，會減少尿酸的代謝，導致尿酸堆積。
所以，尿酸高要注意哈，不要劇烈運動！
另外，果糖也會增加乳糖的產生，所以飲料、比較甜的水果也不要吃~~~
二、看完尿酸產生的源頭環節，再看看代謝這個環節，也就是出口。

嘌呤要在肝臟代謝成尿酸，有兩個出口，2/3通過腎臟隨尿液排出，1/3通過大腸隨大便排出。
所以應對方法也是兵分兩路，先說腎的代謝能力。身體產生大量的嘌呤，在肝臟代謝產生尿酸，所以嘌呤過量，肝臟的壓力就會很大，就好像我們人不停的加班，超負荷工作肯定會累壞。同樣的，尿酸多，腎臟的壓力也會很大，久而久之也就萎靡了，感覺身體被掏空~~~~所以，就成了要乾的活兒越來越多，但是完成的越來越少的狀態。
所以——怎麼辦？
減少嘌呤尿酸產生的同時，修復肝腎損傷，恢復正常的代謝能力。這一點，營養學是非常好的努力方向，建議題主學習一下，自己就有所方向。
除了腎臟，還有大腸。腸道這個尿酸代謝途徑是經常被忽略的。
在營養學書籍中可以看到：我們在睡眠時，身體內分泌的尿酸較少。此時即使注入再多的尿酸也不會引起傷害。因為尿酸通常都會進到腸內，讓腸內的細菌分解利用，只是多少尿酸會被利用，要視細菌多寡而定。如果細菌遭口服抗生素破壞，則血中的尿酸便會立刻增加。
所以，如果你尿酸高，也要重視起腸道健康，增加有益菌群。
這個時代，尿酸高已經成為三高之後的第四高，國人每10個人里就有一個尿酸高。雖然尿酸高不一定會痛風，但是也在往痛風的方向走。所以，學習很重要呀~
就說這些啦，希望對你有幫助。

一般來說，正常情況下，我們體內尿酸每天的生成和排出量是基本相等的。
對於生成，有?從食物中來，?為人體自身生成；
而排泄中，有?經消化道排出，?經腎臟排出。
上述任一途徑出現問題，都會形成尿酸升高。
想要解決尿酸偏高，就從以上入手，看看你的尿酸問題是哪裡錯了錯，再調理。
一般如果發現尿酸偏高了，而且沒有癥狀表現，先以飲食控制為主——這點也是被大家說過很多遍的，飲食原則是禁止高嘌呤食物，限制中嘌呤食物，可以吃低嘌呤食物。
除此之外，尿酸與腎臟的關係也非常密切，腎不好會導致高尿酸，而高尿酸也會損害腎臟，甚至引發尿毒症。所以高尿酸和腎損傷是一個互為因果的關係。
那麼怎麼養護腎臟呢？（注意這裡不是中醫的概念）
很簡單，一般人只需堅持養成良好的生活習慣，並改掉不良的生活方式：
√作息規律，睡眠充足，注意保暖，及時增減衣物，每天喝足10杯水（註：不要用飲料代替，且少量多次），及時上廁所，服用藥物請遵醫囑，定期檢查。
×長期熬夜、工作壓力大、愛喝濃茶和濃咖啡，飲食偏咸，喝水少，亂服藥物，經常憋尿等。另外注意不要突然劇烈運動，而要規律運動。
一些營養的適當補充，也會有益於控制高尿酸，比如：
√適當增加膳食纖維，可延緩血糖快速升高。
√低脂飲食、控制體重，高尿酸血症患者多數伴有高脂血症。
√補充合適的維生素
·維生素B，幫助脂代謝和嘌呤代謝。維生素B是幫助嘌呤代謝的重要物質，富含維生素B族的食物有豬肝，糙米，胚芽米，麥芽，瘦肉，木耳，綠色蔬菜等。
·維生素E，若缺乏則細胞核容易受損，細胞死亡，從而產生更多尿酸。
·維生素C，若缺乏則易發生炎症，引起尿酸升高；
√適當攝入檸檬酸鹽，其鹼性，可以中和過多的尿酸，並抑制尿酸鹽晶體的形成，防治痛風、結石。
柑橘類水果，比如橙子、檸檬等，都含有檸檬酸。或者也可以直接補充相關補劑。
但是，如果長期飲食控制，效果仍不好（高於535umol/L）就需要降尿酸藥物治療。
另外，如有家族史或伴發相關疾病，如高血壓的患者，血尿酸高於476umol/L時，也應進行降尿酸治療。
總的來說就是，認清自己的發病原因，對症調理！葯別亂吃！
並且一定要養成科學健康的生活習慣：作息規律、愛護腎臟、心情舒暢穩定、注意營養補充、控制體重、定期檢查！

如今社會高尿酸患者有增多的趨勢，更有好多人沒有檢查過，都不知道自己已經跨入高尿酸人的隊伍，還在暈暈乎乎，胡吃海塞，說難聽一點就是不知天高地厚……
中醫講究治未病，治未病的說法來源於《素問四氣調神大論》。「是故聖人不治己病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而後葯之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎？」
如果一旦知道自己尿酸微高，就要注意未病先治就是所謂的治未病，當然並不一定是吃藥才是治病，就是在尿酸超標以前做好足夠的措施預防高尿酸的發生。
我們該如何管理痛風飲食呢？明確食物中嘌呤含量規律了解各種常見食品的嘌呤含量對控圌制嘌呤的攝入有非常重要的作用
內臟&>肉魚&>干豆、堅果&>葉菜&>穀類&>澱粉﹥水果，飲食控圌制原則：
「三低一高」 1.低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。 2.低熱量攝入以消除超重或肥胖。 3.低鹽飲食。 4.大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利於尿酸排圌泄，防止尿酸在腎臟沉澱。
一般的尿酸微高不需要治療，並不是所有的高尿酸症患者都會發展為痛風，但是尿酸身高，如果不控制嘌呤的攝入，離痛風也就不遠了。

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