椎間盤突出後突出物會一直壓著神經嗎？保守治療是通過什麼原理讓椎間盤迴納的啊？

09-26

一、腰突病是可以自愈的
1、急性期可以自愈
首先明確一點，大多數定性為保守治療的腰椎間盤突出症在急性發作期是可以自愈的，根本不需要過多的醫療干預。
前面提到過，腰椎間盤突出症的典型癥狀就是突出的椎間盤壓迫了神經根，我們人體設計緊湊而精妙，沒有多餘的空間容納外來物，在急性期發作期，椎間盤的髓核被擠出壓迫神經根產生水腫，這些水腫是沒有多餘的空間容納的，神經放射疼痛也就比較嚴重。

這種構成好比「湯圓」，當椎間盤壓力增高，把湯圓的「麵皮」擠破，裡面的「湯」也就是髓核就會流出來壓迫支配下肢的神經根，從而引起下肢的放射性疼痛。
2、如何自愈
多數腰椎間盤突出症在急性發作期期間，有兩種「水」需要身體吸收：
（1）腰椎間盤突出的髓核：這個髓核80%以上都是水分，我們要等身體去吸收它，等水分吸收完了，這個突出的髓核就會幹癟，就像把葡萄晒成了葡萄乾，等髓核乾癟了就不會壓迫神經根了，癥狀自然會消除，這一周期大概3周以上。

突出的髓核會逐漸乾癟，就像把葡萄晒成了葡萄乾
（2）神經根水腫：剛剛發病時，由於突出髓核壓迫神經根，導致神經根炎性水腫，這個水腫也會被身體自動吸收，神經根水腫消除了，疼痛癥狀自然會消失。這一周期大概也是3周以上。
在以上兩種「水」被吸收的過程中，各種腰腿疼癥狀都比較明顯，但這是你必須要經歷的。大多數腰椎間盤突出症是由於脊柱退化和脊柱慢性損傷導致的，這些病因需要長期積累，是脊柱慢性損傷由量變到質變的過程。因此，不要指望腰突病幾天就能痊癒，所謂「病來如山倒，祛病如抽絲」，腰突病需要較長的時間恢復，有的甚至頻繁複發。
「急功近利」型：是幻想馬上就好的；

「悲觀絕望」型：是感覺康復無望的；
這兩種情緒都要不得。記住，絕大多數的腰突病經過系統的保守治療即絕對卧床、藥物治療、物理治療，都能消除癥狀消除疼痛，疼痛會消磨你的意志，疼痛會讓你不停治療，尤其是一些不規範的外來干預有時會導致癥狀加重。因此，聽正規醫院專業醫生的就好，不要沒事找事瞎治療。
3、不同年齡在急性期的自愈周期
按照一般規律
青少年恢復周期是3周左右
中年恢復周期在4-6周左右
老年人的恢復周期在8-12周左右
在此期間，不管你採取哪種治療方式，大多都要熬過這個自愈周期，你的癥狀才能明顯緩解甚至消失，從這一點上看，很多療法其實就是心裡安慰。比如有的人貼膏藥，以為是膏藥起作用了，其實是你自愈的，膏藥對於神經壓迫來說根本沒有什麼卵用。
還有一點，在急性期，卧床是一種很有效的治療方式，它可以有效緩解腰椎間盤壓力，從而為神經根水腫的吸收創造條件。很多人不明白這一點，把按摩、正骨等療法看得很重要，一天跑好幾個地方去治療，先不說這些治療規範不規範，單單是你整天到處跑，沒有很好地卧床休息，都有可能導致你康復周期延長。
二、神經逃逸

腰椎間盤突出症在急性期，由於突出的椎間盤壓迫神經導致了神經根水腫，出現了劇烈的疼痛或麻木，但經過人體的自愈能代償的，很多癥狀都能緩解或消失。
在臨床上，很多已經沒有癥狀的腰突病患者仍然存在著突出物壓迫神經的情況，但他們卻感覺不到任何癥狀，根據對腰椎間盤突出症患者的追蹤調查，原來他們的神經根發生了兩種變化。
（1）情人關係
對於神經根來說，椎間盤突出物到訪，無異於外來者入侵，而這種入侵和壓迫直接導致了神經根的缺血、缺氧和水腫，但經過長時間磨合之後，神經根對入侵的反應不再那麼強烈了，開始姑息這種入侵，有的甚至與突出物從敵對關係變成了「情人關係」，這種關係也可能和平相處恩恩愛愛一輩子也說不定。這一點倒像很多人面對命運的安排，如果不能反抗，那麼你就去慢慢享受吧。
（2）神經根逃逸的基本概念
在經歷了劇烈的疼痛之後，神經根除了逆來順受之外，還會選擇逃逸，意思就是惹不起我還躲不起嗎？
對於神經壓迫有一句話：只要神經還能活動它就能重建自己的活動通道。
神經根從脊髓中分離出來，從兩個椎骨之間的椎間孔之間穿過，這個位置正好對著腰椎間盤，腰椎間盤一旦突出變形，就會對神經根造成擠壓，但椎間孔的直徑要比神經根的直徑大得多，因此只要突出的椎間盤不把椎間孔佔滿，神經根就有逃逸的可能性，幸好我們大多數腰椎間盤突出症患者都沒有那麼嚴重。
對於神經根的逃逸來說，沒有什麼是時間解決不了的，如果有，那就再給它點兒時間，很多人也在這種情況下康復的。
因此，我們要為我們人類強大的自愈能力而感嘆，增生和逃逸是人類長期進化而來的與生俱來的能力。

但這種能力是有前提條件的，不管是姑息還是逃逸，你的腰椎都要保持基本穩定，並且這種穩定不再繼續惡化。
腰椎間盤突出症本身就是腰椎失穩的一種表現，如果腰椎穩定情況不能維持，你的神經根就沒有時間進行逃逸；而神經根的姑息也是一種相對平衡，如果突出物得寸進尺，沒有神經根的生存空間，連情人關係也維持不住。這也是一些患者病情越來越糟糕的原因，他們不理解，同樣的病情，為什麼別人越來越好，而自己卻越來越差。
因此，為了維持腰椎現有的穩定性不再繼續變差，給神經根的姑息和逃逸爭取時間，腰背部肌肉和腹部肌肉的力量訓練也應該儘早提上日程，因為肌肉強健了，就能為腰椎提供更多的支撐和穩定。至於怎麼鍛煉，不是本文的重點，我們以後再詳細介紹。
（3）神經根逃逸的自我訓練
有人提出來說把神經根的逃逸全部交給時間是不是太被動了，如果它沒有逃逸怎麼辦？有么有自我訓練方法，來縮短逃逸時間？
答案是肯定的，腰小松在最初康復訓練時，除了游泳訓練之外，也嘗試了這種方法，只不過當時對這種方法還不太了解，經過10於年的體會，總結了一套切實有效發調節方法，我在這裡推薦兩個相對安全的訓練方法，供大家參考。
1、擺腿正骨：
擺腿正骨不但能對椎間盤進行壓力釋放，也能協助神經根尋找逃逸空間。患者在最初一定要進行訓練嘗試，如果沒有特殊癥狀出現，就可以作為常規動作進行訓練了，但要記住「動作舒緩、循序漸進、適可而止、保證安全」這「十六字」的訓練方針。
準備動作：我們取仰卧位躺著床上，頭部不墊枕頭，眼睛看房頂，雙腿併攏屈膝收腿，至雙腳距臀部20-30cm左右
擺腿動作：在頭部與雙肩緊貼床面不動的情況下，將雙腿向患側床面慢慢倒下，並逐漸貼近床面，一邊向下倒，一邊感覺身體反應，如果沒有疼痛加重情況，就繼續向下倒，直至把併攏的雙腿放到床上，這時你的身體就像擰麻花一樣，保持這個姿態10秒鐘，還原，連做3次。

如果你在雙腿貼近床面時感覺疼痛加重，則立即停止，然後換向另一邊倒下，也就是向健側擺腿完成動作。
如果兩側都不痛，可以兩側交替訓練。
註：雙下肢疼痛的患者不建議做這個動作。
●準備動作

●完成動作

特別提示：椎管狹窄、腰突間盤脫出、腰椎滑脫、中央型突出比較嚴重的最好不要做這個動作，出現癥狀加重也不要做這個動作，其它的可以試著做。

2、仰卧直腿牽腰
此動作脫胎自醫生在診斷腰突病時採用的直腿抬高試驗，我們正常人直腿抬高到30°-70°時，神經根可在椎間孔孔里拉長2-5毫米，但如果您直腿抬30°至40°度時，就出現了下肢放射性疼痛，說明您有明顯的神經根受壓和水腫現象，可能您處在急性期，這個癥狀是比較嚴重的；如果您直腿抬高到60°時，出現了下肢放射性疼痛或者坐骨神經痛，說明您有神經根受壓現象。
因此，我們練習這個動作不是為了拉筋，而是為了牽拉神經根，我們通過牽拉神經根，讓神經根不斷的在椎間孔中尋找逃逸空間，尋找突圍點。經常練習直腿抬高動作，還能夠幫助我們避免出現突出物和神經根出現粘連現象。
提示；因為在牽拉神經根時，神經根要在受壓臨界點進行不斷嘗試，不建議在急性期、水腫期進行這個訓練，雖然不是一定要等到癥狀完全消除，但至少要等到劇烈的疼痛過去之後，我們才能進行嘗試訓練。
下面說一下動作要領：

註：本動作需要家人協助。
●患者在硬板床上取仰卧位躺平，雙手雙腿自然伸直。

●協助者扳住患者腳尖形成勾腳狀態，將患側大腿慢慢抬起，注意膝蓋不能彎曲，同時臀部在任何時候都不能離開床面，在嘗試抬高的同時觀看患者反應，如果出現疼痛就馬上停止繼續抬高，這就是疼痛臨界點，記住這個角度，然後將腿回落4-5cm，就在這個範圍內上下扳動，30次之後，嘗試突破臨界點（繼續抬高），這時患者會出現新的疼痛臨界點，在新的臨界點高度放下4-5cm，繼續進行抬腿練習，在30次之後停止，即便患者還能繼續抬高也不要進行練習了。當天觀察癥狀表現，如果沒有特別情況出現，第二天繼續進行直腿抬高牽腰的練習。
特別提示：以上動作千萬小心謹慎，魯莽會使癥狀加重。
老生常談，在練習時一定要遵循「動作舒緩、循序漸進、適可而止、確保安全」的「十六字」訓練方針，否則一個好的動作也會被你練出一個不好的動作，何況有些人根本就沒選對動作呢，那後果就不堪設想了。
因此，我們在練習中，沒有感覺才是最好的感覺，腰突病的訓練不是一兩天的事，不要想著一口吃個胖子，你要堅信一點，只要訓練得法，堅持不懈，就一定能等到康復的那一天。
三、保守治療解決疼痛的自我訓練
解決腰椎間盤突出症疼痛的途徑，從大的方面來說，無非是三種，一是安撫神經，二是緩解壓迫，三是神經逃逸。
安撫神經的療法比如吃藥、針灸、熱敷、烤電等等；脫離壓迫的療法比如卧床、按摩、正骨、牽引、小針刀、理療等等；神經根逃逸指的是調整神經根的空間位置，使其逃離壓迫。
以上措施除了藉助外來治療外，患者還可以在家中進行自我康復，腰小松根據多年經驗，分享一個自我康復止痛法，共分3個部分，分別是松解肌肉、釋放壓力和神經逃逸
（1）松解肌肉：
大多數腰突病患者因為突出物對神經根的招惹，打亂了腰椎支撐環境保持的平衡，於是出現了不同程度腰背部肌肉痙攣，這種痙攣使得肌肉時刻處於緊張狀態，而這些緊張的肌肉進一步拉緊了椎骨之間的間隙，導致椎骨之間的椎間盤進一步受壓，我們要做的就是松解這些肌肉，為椎間盤釋放壓力。

肌肉鬆解方法：
1、熱敷或者敲打
熱敷或敲打的範圍：腰椎間盤突出位置對應的患側以及健側均要進行。
●熱敷：用毛巾+熱水熱敷即可，時間為10-20分鐘；
●敲打：可以找家人用健身錘或者徒手（空握拳）對突出位置對應的的患側和健側進行敲打，敲打的力度要做到「打肉不打骨」，時間控制在5分鐘左右，目的是增加肌肉的血液循環。
2、熱敷或敲打完成後，即可進行松解肌肉鬆解了。
方法是在後背找到腰椎間盤突出對應的位置，以此位置為基點向患側旁開兩指，並以此為中心，順著脊椎走向在總長約750px的範圍內，對腰部肌肉進行手掌按壓和拇指彈撥，按壓5分鐘，彈撥5分鐘，每天10分鐘即可達到松解肌肉的目的。注意要做的「按肉不按骨」，不能對腰椎骨骼造成過多壓力。
腰椎定位：我們平時扎腰帶時，身體兩側腰帶下緣接觸點就是胯骨的最高點，兩個胯骨最高點向後連線與脊柱相交，此處對應的就是第四腰椎，有些人對應的腰4-5椎間盤。以此為原點，向上為第3腰椎，向下為第5腰椎。兩個椎骨之間的縫隙就是腰椎間盤所在的位置。

上圖紅色虛線連接的就是胯骨最高點，此虛線與脊柱相交對應的是第四腰椎
（2）釋放壓力
在松解肌肉完成之後，我們可以進行釋放壓力的操作。
為腰椎間盤釋放壓力，這裡推薦兩個動作：
1、釋放壓力之自體牽引
患者可以找個單杠進行全身懸垂練習，如果沒有條件的可以在家用中床上進行俯卧自體牽引，方法是先趴在床上，用腳尖勾住床邊，以雙肘部為支點，身體努力向前趴，這時你身體向前的力量和腳尖勾住床邊的力量形成對抗，在腰部放鬆的條件下，即可實現自體牽引，為椎間盤減壓。
●準備動作

●完成動作

2、釋放壓力之擺腿正骨（前面已經介紹過來，這裡就不重複了）
（3）緩解疼痛之神經根逃逸（前面已經介紹過來，這裡就不重複了）
如果您有疑問，腰小松採用免費諮詢（解答腰突病困惑為病友打開心結、給出康復建議、訓練動作答疑、選擇康復方向等）和有償指導（制定康復方案、訓練動作選擇、康復訓練指導、提供理療方案等）的方式來幫助大家。總結一下，對於腰椎間盤突出症的保守治療中的疼痛問題，我們通過松解肌肉、釋放壓力和神經跟逃逸的自我康復訓練，一般都能收到比較好的效果，如果再配合科學合理的「健肌」方法，等你腰背部肌肉強健有力了，能為腰椎提供強有力的支撐和保護了，腰突病終將離你而去的。有問題找腰小松。
註：本文有一個前提，那就是必須符合保守治療這個前提條件，有些人已經符合手術指症了，偏要扛著不做手術，大大影響生活質量，這種做法是不可取的，更不要企圖使用以上的訓練方法緩解癥狀。

傳統認為椎間盤突出是不會回納的，然而近年一些研究指出，椎間盤總體回納率在66%，突出程度越嚴重回納率反而越高，最嚴重的遊離型達96%。即使沒有回納的部分，也會因脫水、被身體吸收，在急性期後體積縮小，減少對神經的壓迫。
而椎間盤突出只要不到手術指征，保守治療效果總體優於手術治療。手術指征即:
1、單側或雙側下肢無感覺
2、鞍區(騎馬時接觸到馬鞍的身體區域)功能障礙(以二便障礙為主，大多為馬尾神經壓迫所致)
3、足下垂，即無法勾腳
4、保守治療三個月以上無緩解
保守治療的主要思路是通過神經滑移、神經牽拉等技術降低坐骨神經張力；麥肯基療法、關節鬆動術等技術恢復腰椎曲度，促進回納；通過核心穩定肌訓練，讓深層穩定肌維持腹壓，防止再次突出；改變不良運動模式和生活習慣，降低腰椎壓力，減少再次突出的風險。
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首先要清楚的是，腰突帶來的疼痛不一定是突出物壓迫了神經造成的，有些情況下突出物並為真正「壓」住神經，但突出物會造成神經及其周圍組織發炎水腫，所以神經會產生疼痛感。
保守治療無法讓突出物回納，但能夠產生2個作用。1.改善背部和脊椎的血液循環，幫助神經根消除炎症和水腫。2.增加腰部肌肉韌帶的力量，減小腰椎間盤受到的壓力，避免進一步刺激神經根。
一方面為神經根消除炎症和水腫，一方面增強肌肉力量，保證不產生新的刺激，這也是保守治療最終取得效果的真正原因。

要說清楚這個問題，基本可以寫一本書，還是盡量簡單點說吧……椎間盤內的髓核是位於脊柱椎體間負責緩衝壓力的軟組織，質地比較類似於豆腐，所以才會受到壓力出現形變的現象，在日常生活工作中，由於慢性勞損積累或急性扭挫傷，引起脊柱關節壓力增大，椎間隙變窄，局部軟組織肌張力升高，包裹椎間盤的纖維環出現破裂，椎間盤由此突出到椎管內，一旦壓迫脊髓神經，就會出現神經傳導阻滯神經根水腫，造成肢體控制障礙麻漲無力疼痛不適等一系列癥狀。
而目前還沒有可靠可行的治療方法可以修復纖維環，所以纖維環一旦破裂，基本是不可逆的，不過，也有很多患者，不需要手術治療，通過保守治療加上適當的功能鍛煉，也可以恢復正常的生活工作，其中的機理簡單來說有幾個方面，
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一，椎間盤突出的早期，由於局部軟組織收縮痙攣，椎間隙變窄明顯，因此椎間盤出現明顯的變形，壓迫神經也會比較嚴重，而通過卧床靜養休息或保守治療，恢復脊柱力線，使肌張力下降，血液循環加快後炎症水腫有所緩解，關節壓力減輕後，椎間隙也有所恢復，椎間盤的變形也有所改善，因而髓核有所回納，神經壓迫也可以減輕，癥狀也可以緩解了。
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二，在癥狀穩定後，基本都會建議患者進行適當的功能鍛煉，主要作用就是通過鍛煉拉伸脊柱及軟組織，恢復正常的椎間隙及生理曲度，同時增強肌肉力量，因為身體是有一定的代償能力的，椎間盤突出後關節不能承受過多的壓力，但可以通過肌肉力量代償一部分壓力，從而達到減輕椎間盤的負擔，使脊柱關節保持相對穩定的狀態，也就可以預防複發了，不過需要提醒一下，椎間盤突出症的功能鍛煉是一個長期堅持的過程，不是短時間內可以恢復正常的，需要患者持之以恆。
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總體而言，只要通過保守治療及功能鍛煉，使突出的椎間盤不壓迫脊髓神經，沒有出現癥狀，患者其實和正常人是一樣可以生活工作的。
以上僅作為簡單科普知識，如果真的要說清楚，還有很多方面要說，專業人員請勿見笑啦

其實說句大實話，保守療法關注得點基本上就不是讓突出物回納，也沒有一個療法可以說，百分之百可以將突出物回納的！
任何療法，都有些案例突出物成功回納！都少歸功於療法本身，多少是偶然，多少是自愈根本不清楚！
保守治療的目的，是通過神經鬆動術控制你得癥狀，呼吸訓練建立起正確的核心功能！如果追求消除癥狀，那麼任何呼吸相關，核心穩定相關的保守療法都可以嘗試，甚至是糾正體態！
如果你就抱著，讓突出物回納的心去治療，那你這輩子不見得能康復！因為沒有哪個療法敢下這個保證！

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