無痛分娩有哪些方式，都對媽媽和孩子有哪些影響嗎？

06-27

我們都知道順產對於媽媽和寶寶來說都是一種健康的方式，但是順產是非常痛苦的。目前隨著科技的發展，無痛分娩也漸漸普及了。但是無痛分娩真的無痛嗎？無痛分挽是否安全？對孩子有沒有影響呢？下面我來回答一下。

無痛分娩真的無痛嗎？

無痛分娩是在麻醉的作用下進行分娩，所以孕婦在分娩的時候疼痛要少一些，所以真正意義上的無痛分娩應該稱之為「減痛分娩」更準確。無痛分娩是很安全的，孕婦也不會感受到很強烈的疼痛，是一種比較理想的分娩方式。

無痛分娩對寶寶有影響嗎？

現在很多醫院都開展了無痛分娩技術，很多孕婦都會擔心採用麻醉會對胎兒造成影響。其實任何手術都有一定風險，無痛分娩的麻醉會引發低血壓、頭痛等情況，嚴重甚至會有性命之憂，但是發生率極低。雖然無痛分娩存在發生不良反應的可能，但事實上這些麻醉藥物的濃度遠比其它一般手術的劑量低，經過胎盤進入胎兒體內的藥物量特別少，基本上不會給寶寶帶來不良影響，更不會阻礙孩子的大腦發育。因此，大家如果選擇的是專業醫院，在專業麻醉師的操作下是完全不用擔心。總之，無痛分娩是相對比較安全的。

無痛分娩有副作用嗎？

無痛分娩是有一定的副作用的，不過大部分人不會發生任何不良反應，極少人可能會有頭痛、腰酸背痛等情況，但是這些情況發生率很低，而且癥狀輕微，多數經休息後都會好轉，不會給產婦身體帶來太大的影響。

總而言之，如果產婦們擔心順產帶來的疼痛感，就可以選擇無痛分娩，一般麻醉醫生也會依據情況來選擇實施無痛分娩的時機，無痛分娩相對人性化，痛感不明顯，對產婦和胎兒的影響也不會很大，所以產婦們不必太擔心。

瀉藥
我在加拿大定居，孩子也在這邊生的，只了解這裡的情況，簡單講講。
產前班介紹過順產的麻醉主要有三種，嗎啡，笑氣和硬膜外麻醉（也就是所謂的無痛分娩）。嚴格意義上，無痛分娩只有硬膜外麻醉。打嗎啡和吸笑氣都是一次性的，只能暫時減輕疼痛，而且會通過血液進入寶寶的身體，輕微的影響到寶寶出生時的狀態，但是不會有傷害。
硬膜外麻醉，顧名思義，是打在脊椎神經硬膜外的縫隙里，不經過血液，不會對寶寶有影響。麻醉的方法與剖腹產是一樣的，區別在於針的深度，剖腹產麻醉是打進硬膜里的。因為深度不同，所以麻醉程度也不同，硬膜外麻醉只一定程度的麻醉神經，不會麻醉肌肉，所以自己用力氣生是沒問題的。打針的時候，醫生會要求產婦抱腿低頭呈蝦米狀，針從脊椎骨的縫裡打進去，然後留一根細細的管在裡面，持續的輸麻藥，再用大膠布把細管粘在後背上從肩膀上越過去放在前面。
有很多人說硬膜外麻醉會有產後腰疼的後遺症，我本人是沒這個感覺的。都是帶孩子累的，別怪月子沒做好，也別怪硬膜外麻醉。

神仙不能做到的事，無痛分娩可以
——源自自媒體達人年糕媽媽，2個月前她剛生下小年糕

最近常有同學諮詢我關於無痛分娩的事情。平日工作時也聽到醫院的育齡期女同事聊天提到無痛分娩，
「打那個幹什麼，我生的時候就沒打！」
「聽說打那個容易腰疼哦！」
今天我就用我的所知所學給大家介紹一下，到底什麼是無痛分娩？

讓大家對這項造福天下女士的麻醉技術多些了解少些誤會，讓更多的育齡期女士在生孩子這件事能少一些對疼痛的恐懼，多一份當媽媽的快樂。

01
分娩疼痛的來源
我們要解決痛苦，必須知道痛苦的來源。分娩疼痛主要由子宮的收縮和宮頸的擴張引起，通過T10~L1（胸10-腰1）的內臟傳入神經(交感神經)傳入脊髓(下圖)。

分娩後期，會陰部拉伸刺激通過陰部神經和骶神經S2~S4（骶2-骶4）傳播疼痛。所以我們知道引起分娩疼痛主要有T10（胸10也就是身體的肚臍平面）以下的神經支配了。
02
分娩鎮痛的方法
現在最常用的鎮痛方法主要為單純硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，俗稱「腰麻」，另外這個也是剖宮產最主要的麻醉方式。

之所以選這種麻醉方式是因為：這種麻醉方法只需極低濃度（遠低於正常麻醉劑量）的麻醉藥物（常用的為羅哌卡因和阿片類藥物）就能在不影響產婦的意識和呼吸，幾乎不影響產婦的運動能力，幾乎不影響產婦子宮的收縮的同時，有效阻止產婦對分娩疼痛的感知。換句話說，就是作為產婦的的你除了感覺不到分娩的疼痛了，其他的還是一切如常，該怎麼生還怎麼生。

你肯定會有疑問，什麼操作這麼神奇呢？
以下就是見證奇蹟的操作，你只需要配合就好了！

麻醉操作（「腰麻」當然是在腰上操作了，你需要像蝦米一樣把背弓出來）

麻醉穿刺成功之後會在硬膜外腔留置導管（如上左圖，導管非常細）
當所有的這些操作都完成之後，極低濃度的麻藥可以源源不斷從留置的導管里進入你的體內（硬膜外腔），然後就把肚臍以下支配疼痛的神經給暫時阻斷了，分娩疼痛就會最大程度的得到緩解。
03
無痛分娩的優點

讓媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的痛苦和產後的疲倦

在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，有足夠體力儘快完成分娩

減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發生

避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合狀態

04
無痛分娩會減慢產程嗎？

現在無痛分娩應用的均為極低濃度的麻醉藥物，產程因麻醉因素的影響而延長的幾率已大幅度降低

宮縮強度與頻率與無痛分娩前無明顯區別

05
無痛分娩對哺乳有影響嗎？

由於用藥劑量很小，進入媽媽血液循環極少，藥物很快就會代謝掉，對哺乳沒有任何影響·

剖宮產麻醉藥量要比無痛分娩大幾倍，同樣對嬰兒的哺乳也沒有影響

06
分娩鎮痛對胎兒的影響？and會導致產後腰痛？

分娩時起鎮痛作用的低濃度藥物主要都在硬膜外腔（下圖藍色箭頭所指），其中能被媽媽血液吸收進入血液循環的藥物已是微乎其微，這些微乎其微的藥物還需要透過胎盤屏障（即媽媽和胎兒之間物質交換的「過濾器」，胎兒和媽媽有各自獨立的血液循環系統由胎盤屏障將其隔開，互不干擾，選擇性的進行物質交換）才能進入胎兒體內，能被胎兒吸收的藥物劑量完全就可以忽略不計了，所以從這個層面來講，對於胎兒來說，這項技術是無比安全的。

無痛分娩穿刺時進針路徑（如上圖藍色箭頭軌跡相同）由後背正中皮膚—皮下組織—棘突上韌帶——棘突間韌帶——黃韌帶——到達硬膜外腔，穿刺路徑上不經過任何肌肉或者神經；而且穿刺針本身也比較細，所造成的損傷也很有限，癒合也很快，所以並不會導致產後腰痛。產後腰痛主要原因是：其一懷孕時內分泌系統發生了很大變化，使腰椎及骨盆韌帶處於鬆弛狀態，產後內分泌系統還沒有得到及時的調整。腹部肌肉的力量也明顯不夠，從而導致了產後腰痛的狀況；其二頻繁彎腰及腹部贅肉增加使腰部肌肉負荷過重，從而導致腰肌勞損。另外孕產婦要避免產後腰痛，還需注意腰部保暖及不宜過早的穿高跟鞋。
07
無痛分娩的風險到底有多高？

放棄謠言信科學，別信經驗信數據
中國產科麻醉醫學會統計了2004至2009年5年內全國30家醫療機構的＞300000例分娩病例，共發生了157例嚴重併發症。

所有自然分娩病例中，其中腰麻穿刺的失敗率為1.7%
157例嚴重併發症患者中：

無痛分娩最為常見的併發症硬膜穿破後頭痛發生率千分之七

嚴重神經損傷27例——7例判定為與麻醉相關 1/3.6萬

硬膜外膿腫or腦膜炎4例—— ＜1/7萬

心臟驟停和心肌梗死42例——2例與麻醉相關 1/15萬

硬膜外血腫1例—— 1/25萬

我院在2015年至2019年上半年，總共進行了無痛分娩4173例。累計發生嚴重併發症數據：硬膜穿破後頭痛3例，嚴重神經損傷0例，穿刺部位感染1例，導管誤入蛛網膜下腔導致麻醉平面過高1例。

30萬分娩的病例數據能不能說服你呢？
不能？那好，我再來告訴你一組訊息！

1847年Simpson 醫生髮表在《柳葉刀》雜誌上的一篇「三氯甲烷應用分娩鎮痛的觀察結果」，它標誌著分娩鎮痛的歷史開端

最有名的受益產婦是維多利亞女王，她於1953年靠分娩鎮痛生下了小王子

我國於1951年正式將分娩鎮痛提上日程， 1964年北京大學醫學院第一附屬醫院在第一屆麻醉學術會議上報道了「低濃度普魯卡因的連續硬膜外阻滯用於無痛分娩」

2017年8月，陝西榆林產婦難忍陣痛跳樓自殺，一屍兩命

2018年11月，國家衛健委開展分娩鎮痛試點，或將在全國推廣

然而無痛分娩率美國超過85%，英國 1946年 32% 1958年66% 1970年後 98%

2019年10月9日國家衛健委公布，通過2018年度全國抽樣調查所得出的麻醉分娩鎮痛的開展率不足兩成，為16.45%。三級公立專科醫院的麻醉分娩鎮痛比例為35.46%，二級公立綜合醫院僅為9.13%。

2019年我院（中國醫科大學航空總醫院）的無痛分娩率在53%左右

08
哪些人不可以做無痛分娩？

產婦拒絕

經產科醫師評估不可進行陰道分娩者

椎管內阻滯禁忌：如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等

產婦在穿刺時不能配合影響穿刺操作的情況

嚴重低血容量、神經系統疾病

產科異常情況（如臍帶脫垂、持續性宮縮乏力或宮縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等）

神仙不能做到的事，無痛分娩可以
上帝不能完成的心愿，麻醉醫生或許可以

疼，還是不疼，這是一個問題！
選擇的權利更多掌握在你的手裡，快快行動吧！

?

我當時要求醫生沒有同意，說是沒必要。可能這個和剖宮產一樣需要指征吧，不過我記得當時大夫說，疼痛時，宮縮帶來的，是讓你知道如何用力的，疼點也值得，所以我就直接生了。

無痛分娩總比痛得死去活來好，總之，相信醫生的，讓順就順，讓剖就剖，讓順轉剖就轉，安全第一。

無痛分娩，就是陣痛的時候在後腰的腰椎上打一針麻藥。
據醫生的說法，那是沒有任何影響的，只會讓媽媽不疼了。
但是據生過的人說，打完麻藥以後會腰疼。
目前沒聽說哪個無痛分娩的孩子因為麻藥有什麼問題，但是有很多謠言說，是有影響的，尤其是老人家。
正常來說，只要你還能忍，那麼不打針就不打針，身體條件好，那麼能不側切就不側切，能順就別剖。
因為這樣媽媽的恢復會更好，身體不容易留下隱患，順產對孩子也非常好，可以說是最好的生產方式了。
但是假如身體條件不允許，一定要遵醫囑，不要硬生，那是害了孩子也害了自己。
要根據各人情況具體問題，具體分析，不能聽風就是雨，聽別人說什麼就是什麼。

推薦閱讀：