在整形醫院工作的女孩，是不是都整過？

這是給我配台了五年的一名小護士，做事勤懇、細心，但平時沉默少言，不怎麼愛說話。所以她私下找到我，表達出想要進行脂肪填充的時候，我挺驚訝的。

小護士說，自己其實早就有想法了，但一直不好意思開口。讓她現在有勇氣說出來的契機是，年紀大了，過了三十歲，衰老的跡象遮都遮不住了，而且前一段身邊的幾個同事都做了，效果不錯，讓她羨慕。她也並不想變成某個明星的樣子，只要把她的凸嘴改善了就好。

其實，「老搭檔」的問題挺嚴重的：

面診卡

姓名：小王

年齡：32歲

整形史：2019年三月行切開法重瞼術，無注射經驗。

面診分析：

顴弓問題。顴弓的外擴讓臉型偏向菱形，而她本身的性格、氣質與基礎也不適合打造顴骨稍高的超模臉；

額頭問題。額頭扁平，特別是在顴弓的襯托下，視覺上小額、扁額；

下巴與鼻基底

問題。鼻基底凹陷，下巴短小後縮，這兩個因素不僅影響了面部中軸線的立體與高度，也讓她有明顯的凸嘴現象。這與顴弓問題一樣，都是首要改善的部位。

衰老問題。淚溝明顯，中面部軟組織萎縮，羊腮脂肪堆積明顯，面部整體的下垂跡象非常明顯。

手術方案：DCG同源脂肪駐顏術

關於顴弓顴骨的問題、鼻基底的問題和淚溝的問題之前都有詳盡的文章介紹，感興趣的朋友可以翻看一下。今天結合結構性移植，詳細說一下額頭和下巴的問題。

回到案例本身，小護士的額頭在進行設計時，側重了額顳的分區和兩個「拋面」的打造。

額顳相鄰，但一定不能填成一個平面，否則會形成一個完整的球狀平面，額頭就會畸形。額顳的分區以額顳線為界，對額頭的填充應該在兩條額顳線之內。

兩個拋面的設計是指橫向和縱向的一個形態。「橫向拋面」指以兩個額顳結節為起點和終點的一個C形拋面，主要界定豐額頭手術的範圍和打造額心的高度；「縱向拋面」是指由中央髮際線為起點，過額心到眉頭連線中點的一個C型拋面，主要打造額部的飽滿度和側視下的輪廓線條。

而她的下巴主要是短縮，非常明顯，這也是許多姑娘都有的一個問題。主流的假體豐下巴的一個弊端是輪廓感和異物感明顯，特別是與下頜支的銜接，會很困難。在進行自體脂肪豐下巴時，配合肉毒素進行頦肌的鬆懈，同時對淺層的前、後下頜脂肪室和頦脂肪室進行一個修飾目的的填充，會有非常自然的銜接效果。

在額頭和下巴的填充過程中，主要運用到了結構性移植技術，它的要點有兩個，一是脂肪的填充層次，一是同源脂肪的處理。

脂肪的填充層次要避免像玻尿酸一樣，單純的填充在皮下。否則，皮下大量的脂肪堆積，會顯得臃腫、僵硬，也會加重下層表情肌的負擔，影響表情的靈動，甚至是不能做表情。當然，後期也會出現提前下垂的問題。

結構性移植要求脂肪要進行多層次的填充，我將之擴展到骨膜上、深層脂肪室、表情肌內、淺層脂肪室和皮下五個層次。這樣的一個由深到淺、由多到少的填充，每個層次的填充效果就會像是組織的自然增厚，而非填充物的支撐。

第二個要點是同源脂肪。一方面，皮下不同層次的脂肪顆粒大小不同，在移植時，就要針對不同層次進行區別移植，如骨膜層，需要移植大顆粒脂肪，而皮下則以微小顆粒脂肪的移植為主；另一方面，不同性狀的脂肪具有不同的作用，完整的顆粒脂肪以填充和塑形為主要目的，而經過特殊處理的乳糜化脂肪，則是以精細部位的修飾和營養皮膚為主。以層次分、以顆粒分、以作用分，這些都是為了保障脂肪的同源性。

6月21號做的手術，到今天已經快20天了，雖然這段時間沒有讓她配台，但小護士也一直堅持在自己的工作崗位上。恢復得好了，不僅笑容回來了，也變得活潑了點，這樣挺好。

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