椎間盤脫出並高度移位也可以微創椎間孔鏡手術嗎？
椎間孔鏡技術是真正意義上的脊柱內窺鏡系統，是目前最微創、最安全、最經濟的技術，也是腰椎間盤突出症患者手術治療的最佳選擇。
近日一位患者劉先生，左下肢疼痛、麻木4月余，查體發現小腿外側、足背感覺減退，踇趾背伸肌力減退。查磁共振發現L4/5椎間盤脫出並往下脫出到L5/S1椎間盤水平上緣，屬於重度移位的髓核遊離脫出，神經根受壓明顯，對於這種病例，傳統方法一般建議開放手術。
這個毛病困擾劉先生很長時間了，嘗試過很多藥物和理療等方法，但效果都不好，也看過多家醫院的專家門診，都建議開放手術，但劉先生並不想做開放手術，因為開放手術創傷大，還需要內固定，費用比較高，所以就慕名找到上海長征醫院脊柱微創中心的余將明教授。劉先生問余教授是否可以微創椎間孔鏡手術，余教授表示椎間盤脫出而且重度遊離移位，手術難度較大，但可以嘗試。劉先生出於對長征脊柱這塊金字招牌和對余教授的信賴，決定請余教授主刀做微創椎間孔鏡手術。
術前磁共振L4/5椎間盤髓核往下嚴重脫出
術前CT，腰4/5椎間盤髓核脫出至下一椎間盤（腰5/骶1椎間盤）的上緣
術前CT提示腰4/5向左後方脫出，壓迫神經根與硬膜囊
圓珠筆直徑工作通道置入椎間盤脫出的位置
術中取出壓迫神經的脫出的椎間盤髓核組織
切口只有7mm，傷口貼上創可貼就可以
術後患者左下肢疼痛癥狀立刻緩解，術前左下肢只能抬高20°
術後磁共振複查已無椎間盤脫出，硬膜囊及神經受壓解除
最後余教授提醒各位患友：
腰椎間盤突出症是指由於腰椎間盤退行性變、損傷等因素導致椎間盤的髓核及部分纖維環向周圍組織突出，壓迫相應脊髓或脊神經根所致的一種病理狀態。主要癥狀為神經根或脊髓的壓迫癥狀，表現為慢性腰背痛、下肢放射疼痛或麻木，有時出現椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受限，神經牽拉試驗陽性等。
腰椎間盤脫出是腰椎間盤突出症分型中最嚴重的一種，如果不能及時治療，脫出的髓核加重，腰椎神經受到的壓迫會加重，甚至出現馬尾神經綜合征造成不可逆的神經損傷。因此，建議患者在出現癥狀以後一定要及時到醫院明確診斷。
治療方面，對於不合併有腰椎滑脫或腰椎不穩的腰椎間盤突出症，可以首先考慮微創椎間孔鏡手術，雖然有一定的複發率和殘留率，但發生的概率還是比較低的。對於椎間盤脫出高度遊離移位的腰突症，也可以選擇微創椎間孔鏡手術，雖然手術操作複雜一點、難度大些，但是還是可以給自己一個微創的機會，畢竟開放融合手術是終極治療方案。
專家簡介
余將明，男，第二軍醫大學博士畢業，現任上海長征醫院脊柱微創中心副主任醫師、副教授
學術兼職：中國研究型醫院學會脊柱專委會微創學組委員；全軍骨科專業委員會脊柱學組委員；上海醫學會骨科專業委員會脊柱微創學組委員，中國醫師協會上海骨科分會脊柱微創學組委員，上海市中西醫結合脊柱委員會微創學組委員，上海康復醫學會脊柱脊髓專業委員會青年委員，中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會青年委員；中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會經皮脊柱內鏡技術研究組委員；中國殘疾人康復協會肢體殘疾康復專業委員會脊柱康復學組委員；中國中西醫結合學會骨科微創專業委員會脊柱內鏡學組委員，國際AO內固定協會（AO Spine）會員。
醫療專長：長期從事臨床一線的醫、教、研工作，在多年的臨床實踐中積累了豐富的經驗，熟練掌握各種頸椎病、頸椎後縱韌帶骨化症、腰椎間盤突出症、椎管狹窄症等退變性疾病以及脊柱畸形、脊柱骨折及脊柱結核等疾病的診治。除繼承長征醫院傳統脊柱優勢技術之外，尤擅長應用脊柱微創技術治療各種脊柱傷病，例如頸椎內鏡（PECD）治療頸椎病；側路及後路腰椎椎間孔鏡（PELD）治療腰椎間盤突出症、椎管狹窄症；小切口或通道微創減壓腰椎間融合內固定術（MISTLIF、MIDLIF、OLIF等）治療腰椎滑脫、腰椎不穩、腰椎管狹窄等；經皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折等。目前已主刀完成脊柱微創手術千餘台。曾先後赴韓國Wooridul Spine Hospital，St.Mary』s Hospital，美國、德國及荷蘭等地訪問交流脊柱微創技術。相關研究成果在國內、國際學術期刊發表學術論文30餘篇，其中發表SCI文章10餘篇；獲得國家發明及實用新型專利5項；主持承擔國家自然科學基金1項，上海市衛計委基金1項，主要參與人參與國家「973」、「863」、重點專項及國家自然科學基金等多項研究。
專家門診時間：每周二、周三下午
教授專病門診時間：每周三上午（頸腰腿痛微創治療）
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