腹腔鏡手術那些事——普外專家田孝東教授專題系列（一）

一、什麼是腹腔鏡手術

腹腔鏡手術即應用直徑3mm～10mm的腹腔鏡經直徑1cm的穿刺孔進入腹腔內，再放置其他微創器械進入腹腔進行的手術。腹腔鏡用冷光源（不發熱的光，如：熒光燈，當然，醫療上最常應用的是氙等）提供照明，運用數字攝像技術（如同數碼相機中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監視器上。然後醫生通過觀察監視器進行手術。

由於腹腔鏡手術多採用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍附近，手術後基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的手術切口。所以，有人稱之為「鑰匙孔手術」、「微創手術」或「微入路手術」。

二、腹腔鏡手術的發展

腹腔鏡手術於上個世紀80年代末由法國外科醫師Philipe Mouret首先完成。1988年5月，法國醫師Dubois首先發表成功案例，並於第二年4月的美國消化內鏡醫師協會年會上放映了手術錄像，一舉轟動。尤其在美國，興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段發展到臨床實踐。上個世紀90年代，我國完成首例腹腔鏡膽囊切除術。近三十年來，我國開展的腹腔鏡外科手術種類多達幾十種（幾乎包括所有的傳統開腹手術），完成病例上百萬。

三、腹腔鏡的手術切口

多採用2～4孔操作法（常規膽囊切除可應用1~2個小孔進行手術，孔的多少與手術者的熟練程度、疾病情況、腹腔粘連情況、手術器械及病人支出費用等有關），其中一個開在人體的肚臍附近，手術後基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的手術切口。在手術結束後，傷口通常或做內部縫合，表面用生物膠或醫用膠帶粘合。所以大多不必拆線。但是要注意保持傷口清潔乾燥。完全癒合（約7~10天）後，方可接觸水。

四、腹腔鏡手術後的飲食

通常腹腔鏡應用全身麻醉（即：手術中完全不知道）。除胃腸道手術外，恢復清醒後（大約為手術後6小時）就可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，若無不適，即可以開始進流質的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復正常的飲食，由於傷口的癒合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚、瘦肉、雞蛋等），以加速傷口的癒合，並避免刺激性的食物。胃腸手術後應根據腸道恢復情況逐漸恢復飲食，一般來說要比傳統開放手術早幾天恢復進食。對於術後有噁心、嘔吐等癥狀時，也不必勉強進食，可以通過打點滴補充抗生素和營養。

五、腹腔鏡手術與傳統開腹手術的區別

腹壁創傷小，恢復快。腹膜腔暴露小，污染輕，手術後腸粘連發生的幾率低。某些手術的手術野暴露比傳統手術充分。手術干擾輕微。切開、結紮、止血主要依賴電凝外科來完成，手術部位異物明顯減少，有利於術後儘早康復。

六、什麼樣的手術可以通過腹腔鏡完成

理論上幾乎所有的傳統開腹手術都可經腹腔鏡完成。但實施腹腔鏡手術時，術者只能藉助於顯示器上的二維圖像進行操作，缺乏立體感；不能直接觸摸病變的質地軟硬，有時難以判斷病變的範圍、性質等。因此腹腔鏡手術很大程度上依賴於手術設備和器械，並且對主刀醫生的技術要求較高。另外，如果患者以前做過腹部手術，尤其是與病變位置接近的開放手術，腹腔內會存在不同程度的粘連，會增加腹腔鏡手術的難度。普通外科常見的腹腔鏡手術種類包括：膽囊切除術、闌尾切除術、疝修補術、甲狀腺切除術、胃大部切除術、結腸部分切除術、直腸癌根治術、脾切除術、胰體尾切除術、肝臟部分切除術等。具體疾病是否適合行腹腔鏡手術，要根據病變具體情況由手術醫生決定。

專家簡介

田孝東，男，漢族，中共黨員，北京大學第一醫院普通外科副主任醫師，副教授。中華實驗外科雜通訊編委，中華肝膽外科雜誌通訊編委，中華消化外科雜誌通訊編委。中華醫學會外科學分會青年委員會委員，中國抗癌協會胰腺癌專業委員會神經內分泌腫瘤學組（CSNET）委員，北京醫學會腫瘤分會青委會委員，北京醫學會腸外腸內營養學分會青年委員，中國醫師協會外科醫師分會膽道外科青年委員。

2004年畢業於北京大學醫學部臨床醫學專業（七年制），獲碩士學位；2007年畢業於北京大學醫學部外科學專業，獲醫學博士學位。畢業後就職於北京大學第一醫院普通外科從事臨床工作。2008年2月至2010年7月赴德國烏爾姆大學醫學院研修，主要從事胰腺癌基礎臨床研究，回國後繼續從事普通外科臨床及科研、教學工作。主持完成北京市自然科學基金面上項目1項，主持在研國家自然科學基金面上項目一項。在國內外專業期刊發表研究論文30餘篇。

專業方向為肝膽胰良惡性疾病的微創外科治療及綜合治療，擅長結直腸癌肝轉移的綜合治療，胰腺胃腸神經內分泌腫瘤的微創治療及綜合治療。

擅長：

肝膽胰良惡性疾病的微創外科治療。結直腸癌肝轉移的手術治療和綜合治療。胰腺胃腸神經內分泌腫瘤的外科治療及綜合治療。