什麼叫糖尿病前期？糖尿病怎樣診斷？（三，3/5）

『系說健康』在上一期《什麼叫糖尿病前期？如何診斷？（二）》中，主要介紹了口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的概念和正常參考值。

而且，重點談到，對於糖尿病前期及糖尿病的診斷來說，OGTT試驗是相當重要的。

看到這裡，有朋友不免要問：血糖的正常參考值是怎麼確定的？

本期『系說健康』首先回答這個問題，然後介紹前面已經複發談到的糖尿病前期。

三、血糖的診斷標準是怎麼確定的？

血糖異常升高，在多高的範圍內是正常的？到多高的水平就會發生糖尿病？作為糖尿病診斷標準的血糖值是怎樣確定的？

血糖值是一個連續分布的變數指標，醫學家通過大量研究，找到了一個大致的切點（cut-off point）：當大多數人的血糖高於此點時，如空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），或糖負荷後2小時血糖≥11.1mmol/L（200

於是，醫學家便將此點的血糖值作為糖尿病的診斷標準。

也就是說，血糖的正常值和糖代謝異常（糖尿病前期）的診斷切點，主要是根據血糖值與糖尿病特有的慢性併發症（如糖尿病視網膜病變）和糖尿病發生風險的關係來確定的。

可以說，切點是一個分水嶺，從這一點開始，糖尿病特有的慢性併發症的發病風險就會陡然升高。

但這並不是說，糖尿病的病情是從某一個切點才開始的。

實際上，糖尿病的病情是一個連續的過程。

啊哈，原來如此！

如此神聖而嚴肅的診斷標準，竟然是「人為」制定的！

是的，是人為制定的，不過是通過大量研究才能確定的，而不是什麼天授地設的。

既然是人為制定的，隨著人們認識的不斷深入，這個作為標準的「切點」也不是一成不變的。

實際上，醫學上許許多多的診斷標準都是這樣形成的，如高血壓、高血脂、大部分化驗檢測指標等等，而且，像高血壓、糖尿病等疾病的診斷標準這些年也有變化，總的趨勢是越來越嚴。

比如說，去年11月，美國高血壓指南將高血壓的診斷標準降低了10mmHg。

相關內容請看『系說健康』的前期文章《美國降低了高血壓標準，你還無所謂？》和《你「被高血壓」了嗎？要不要治療？》。

當然，疾病診斷標準的變化可能幾十年才有微調，不可能像六月的天氣，小孩的臉，說變就變。

四、糖尿病前期

糖尿病的臨床診斷，是以血糖值異常升高作為依據的。

現在，『系說健康』帶領大家看看，什麼叫糖尿病前期。

糖尿病前期，顧名思義，就是血糖已經超過了正常值，但還沒有達到糖尿病的診斷標準，是介於正常和異常之間的「灰色地帶」。

糖尿病前期，以前還叫過「隱性糖尿病」，現在指南上的正式名稱叫做「糖調節受損（IGR）」。

對於我們吃瓜群眾來說，還是糖尿病前期好理解一些。好理解的東西，才容易記住。

因此，『系說健康』一直沿用「糖尿病前期」的名稱。

糖尿病前期，也就是糖調節受損（IGR），包括2種情況：

一種叫做空腹血糖受損（impaired fasting glucose, IFG），指糖負荷後2小時血糖正常，但空腹血糖高於正常，而尚未達到糖尿病的診斷標準。

即只有空腹血糖處於灰色地帶，而餐後血糖正常。

另一種叫做糖耐量減低（impaired glucose tolerance, IGT），指糖代謝水平介於正常和異常的中間狀態。

即空腹血糖和餐後血糖都處於灰色地帶。

需要特別提醒的是：已經有糖調節受損的人群，應行OGTT檢查，以免漏診。

研究顯示，在糖尿病前期階段，糖尿病的許多併發症就已經開始發生了。

如大血管病變和微血管病變。

糖尿病前期是最重要的糖尿病高危人群，每年有1.5%~10.0%的糖耐量減低者進展為2型糖尿病。

相關內容，還可以參見《哪些人是糖尿病的高危人群？》。

研究顯示，我國糖尿病前期人群以餐後高血糖為主。

在診斷為糖尿病前期的人群中，男性餐後高血糖佔68.3%，女性餐後高血糖佔73.6%。

2010年完成的我國近10萬18歲以上成人的流行性病學調查，估算我國糖尿病前期的患病率高達50.1%。

相關內容，還可以參見《我國糖尿病的這些特點，與你我利害相關（上）》。

（未完待續）

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參考文獻：

1.中華醫學會糖尿病學分會. 《中國2型糖尿病防治指南（2013）版》. 中華糖尿病雜誌，2014，6（7）：447-498.

2.中華醫學會內分泌分會. 《中國成人2型糖尿病預防專家共識》. 中華內分泌代謝雜誌，2014，30（4）：277-283.

3.中華醫學會糖尿病學分會.《中國2型糖尿病防治指南2013基層版》. 中華全科醫師雜誌，2013，12（8）：675-696.

4.中國心臟調查組. 《中國住院冠心病患者糖代謝異常研究--中國心臟調查》. 中華內分泌代謝雜誌.