什麼是SLAP損傷

肩關節窩與肱骨頭不相匹配的接觸面積造成了肩關節強大的靈活性，肩關節盂為類似膝關節半月板結構的軟骨結構，為肩關節的靜態穩定結構。肱二頭肌的止點與上盂唇緊密結合，形成肱二頭肌腱盂唇複合體。研究顯示肱二頭肌長頭腱盂唇複合體在盂肱關節的穩定性方面發揮著重要的作用，其損傷後可引起肩關節的前方不穩，引發肩關節持續性的功能障礙。

一、分型

第Ⅰ型：上盂唇磨損、退變，但上盂唇仍緊密的附著於肩盂上緣。二頭肌腱附麗完整（圖4-64）。

第Ⅱ型：上盂唇及二頭肌腱附麗區撕裂，自肩盂分離。

這一型可能與上盂唇呈半月板形的正常變異難以區別。如果術中發現上部盂唇完全撕脫，上方肩盂頸部骨質外露，應考慮為SLAP損傷（圖4-65）。

第Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕裂，二頭肌腱附麗區完整。

這一型中上盂唇的遊離緣呈桶柄樣撕裂並可向下翻轉移位至關節內。但盂唇的周邊部仍牢固的附著於上部肩盂，且肱二頭肌長頭腱的止點保持完整(圖4-66)。

第Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕裂且撕裂累及肱二頭肌長頭腱。

這一型與Ⅲ型損傷近似，但上盂唇的撕裂累及肱二頭肌長頭腱（圖4-67）。

複合型：多種組合，通常為Ⅱ型+Ⅲ型或Ⅱ型+Ⅳ型。

二、臨床診斷

（一）臨床表現

常無特異性癥狀。主要表現為肩部疼痛，尤其是患肢處於外展外旋位時明顯。另外還可出現關節別卡感、絞鎖、彈響、活動受限、無力等癥狀。如果伴有肩關節不穩定、肩袖損傷、二頭肌腱損傷，還會出現相應癥狀。

（二）臨床檢查

1.二頭肌張力試驗(biceps tension test)或Speed test

患臂伸直、前臂旋後、肩關節前屈60°，抗阻前屈上肢。如引出二頭肌腱溝或盂唇上方區疼痛為陽性（圖4-68）。

2.擠壓旋轉試驗(compression-rotation test)

患者仰卧位，肩外展90°，檢查者對肩關節施以軸向擠壓力並旋轉肩關節。此時若能感覺到撕裂的上方盂唇被擠壓出現彈響或引出肩關節疼痛為陽性。該試驗的機制與膝關節半月板損傷時所行的McMurray試驗相似（圖4-69）。

3.動態擠壓試驗(active compression test)或OBrien試驗

患者處於坐位，肩關節前屈90°，內收10°-15°。第一步使病人前臂旋前，從而使其拇指向下，這時要病人對抗阻力儘力上舉患肢。第二步保持肩關節前屈內收位置不變使病人前臂旋後，掌心向上，再次抗阻儘力上舉患肢。如果在第一步時會引發病人肩關節疼痛癥狀，而在第二步時這種疼痛癥狀可明顯減輕，則結果為陽性。需要注意的是，如果病人存在肩鎖關節的病變，那麼該試驗亦可呈陽性，但此時檢查過程中所引出的肩關節的疼痛癥狀僅局限於肩鎖關節本身（圖4-70）。

4.複位試驗(relocation test)

在存在SLAP損傷的病人中，有相當一部分病人在進行體格檢查時會出現複位試驗陽性。與診斷複發脫位不同，此時複位試驗的陽性表現為肩關節疼痛，而非恐懼感。通常使患者上肢從處於外展90°，然後逐漸外旋上肢至極限位置。在這種情況下如果出現疼痛，則檢查者用手壓住肱骨近端施以向後的外力，此時若患者感覺的疼痛緩解，則複位試驗陽性。提示有可能存在包括SLAP損傷在內的盂唇損傷。

5.Clunk試驗

患者仰卧位，檢查者一手使患者肩關節外展160°並內外旋。 一隻手置於病人肩關節後方施以向前推力。若此過程中出現：①肩關節疼痛或交鎖②關節內有彈響，則為陽性。

6．仰卧位抗阻屈曲試驗(supine flexion resistance test)

患者仰卧位，雙上肢前屈上舉置於檢查床上。檢查者站在患側，用手壓住患側肘關節以遠的前臂部位，使患者下壓患肢而檢查者給予對抗阻力。如果可以引出位於肩關節深方或後方的疼痛且同樣動作健側無痛，則結果為陽性（圖4-71）。

以上內容轉載自大風號

作者：骨今中外

http://wemedia.ifeng.com/46150627/wemedia.shtml

（三）X光片與MRI（核磁共振）檢查

由於X光只能照射骨質部分，並不能清晰地照射出軟組織部位，所以通常需要通過拍攝MRI來進行檢查診斷。然而，你的骨科醫生有時也會需要通過X光片來排除關節炎或骨折的可能性。下面這張MRI報告圖能很清晰地顯示出上盂唇等軟組織部分。

左側圖為健康的肩部MRI報告，右側圖為SLAP損傷的肩部MRI報告

三、治療方法

（一）保守治療

通常情況下，初期的SLAP損傷治療都是非手術性的。可能的治療方法有

1. 非甾類化合物的消炎藥。如布洛芬，萘普生等。

2. 物理治療。可通過一些特定的功能訓練恢復關節活動度和穩定性。

靈活性和活動度的功能訓練包括鬆動肩關節囊。強化肩部肌肉的功能訓練可以幫助緩解疼痛並預防再次受傷。一套完整的功能訓練計劃可能需要3-6個月，並在專業的物理治療師指導下完成。

（二）手術治療

如果保守治療不能緩解疼痛的話，骨科醫生可能會建議手術。

1. 關節鏡

關節鏡是最常見的SLAP損傷修復術。關節鏡是指手術醫師將微型相機插入關節囊中，並通過參考顯示的畫面來進行手術修復。由於使用的手術器械較小，關節鏡手術通常都是微創的。

一般情況下肩部關節鏡手術不會引發併發症。一些潛在的風險包括感染、大出血、血栓、肩部僵硬、肩部血管或神經的損傷等。然而這些併發症通常都是可以被治療的。

使用弔帶通常能保護術後的肩部

2. 術後康復

初期階段，修復部位在上盂唇修復期需要被保護。為了防止手臂的活動，病人通常需要使用2-4周的弔帶。具體時間根據損傷情況來定。

當疼痛和腫脹消退之後，醫生一般會把你轉診到專業的物理治療師處進行可承受疼痛範圍內的康復。

通常康復療程首先強調柔韌性。輕微的拉伸可以幫助恢復關節活動度並防止肩部僵硬。在恢復到一定程度後，肩袖肌群的訓練會被逐漸加入。通常在術後4-6周進行。

你的醫生和物理治療師會告訴你何時能回歸運動。一般情況下投擲型運動員在術後3-4個月能恢復早期訓練。

3. 術後效果

大部分病人在術後疼痛癥狀會減輕，並且肩部穩定性和力量也會得到提升。

由於每位病人的情況不同，術後恢復周期因人而異。通常完整的術後康復周期需要幾個月的時間。這是一個漫長的過程，積極配合你的醫生和物理治療師進行術後的康復是至關重要的。

註：本文為根據福特納斯國際小組出版文章歸納總結。

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