簡單科普前、後十字韌帶重建術的一些問題

我國每年關節鏡下前交叉韌帶重建術就有500多萬例，後交叉韌帶重建術會少一點。我們來談一點有關前後十字韌帶的手術的東西。

前後十字韌帶在膝關節里，它們的作用主要就是防止小腿向前或向後「飛」出去，具體的百科知識網上都有，我主要想說一說這個手術。

第一點，通過手術後接上的這個韌帶是死的，無論是自體，異體還是人造材料的，它都相當於橡皮筋，有一定的彈性，但會越用越松，不會變緊。不要緊張，我還沒說完，這並不意味著手術後一定會松叉。這個韌帶接上去主要是起到一個橋樑的作用，連接股骨和脛骨，當有這個橋樑後，體內的細胞就會爬上去，在後接的韌帶外形成一層膜，而這層膜是活的，是可以被拉長，也可以自己縮短的。所以在十字韌帶重建後，角度練習也不能太快，只有等這層膜爬滿，起作用後，才能進行全形度的練習。如果角度下的太快，在膜起作用前，橋樑就被拉長了，那就是松叉了。

第二點，術後出現彈響在一年半到兩年內都是正常的。我們先說一下彈響發生的原因，術後絕大部分是因為：經過手術，骨骼的位置會有細微的變化，肌肉萎縮，肌腱的位置也可能發生改變，當關節運動時，肌肉發力，肌腱需要回到正確的位置上去，就可能會和骨骼發生摩擦，就發生了彈響。也就是說術後彈響大部分是因為肌腱摩擦骨骼發出的。隨著膝關節靈活度逐漸恢復正常，肌肉力量一點點增加，彈響也會越來越少。肌肉狀態好，膝關節靈活的人彈響消失的就會早一些。如果彈響存在的比較久，就要加強肌肉力量的訓練了。

第三點，現在絕大部分的手術取的是半腱肌和股薄肌，取腱方向如下圖。

國內剛開始的前後十字韌帶手術的時候取的是臏腱，後來發現大多數都不好康復，後來改成現在這樣，半腱肌在大腿後側偏內，股薄肌在大腿內側偏後，這兩塊肌肉的作用有屈膝和大腿內收，所以術後早期要避免主動後勾腿的訓練，讓肌肉好好恢復。

第四點就是瘢痕的問題。先說說瘢痕的成因，肌肉本身長的是嚴絲合縫的，手術切口將肌肉劃開後，肌肉需要再重新長到一起，這個切口兩側的肌肉就會生長的犬牙差互，新的肉芽會有重疊，所以會鼓起來，會變硬。簡單的用圖比喻一下。

拆線，傷口完全結痂後就應該儘早進行瘢痕的手法松解，簡單的就是向著各個方向推。但是現在有一下手術會用可吸收線，不需要拆線，這種情況早期不要推傷疤，會影響傷口癒合。

最後一點就是腫脹問題，術後早期一定要控制腫脹，現在常用的方法有加壓，冰敷，手法等。術後的腫脹主要是因為關節液累積增多造成的。一方面，手術和炎症的刺激，關節內分泌的關節液就多，另一方面，術後肌肉萎縮，而關節液主要依靠肌肉吸收，分泌的多吸收的少，膝關節自然發生水腫。在康復過程中，進行角度訓練就會刺激到膝關節，腫脹的發生在所難免，只要將腫脹控制在一定程度（視覺上不要太誇張）就可以。當角度沒有問題以後，腫脹也就一點點消除了。

這裡講的都是通常的情況，只是讓大家簡單的了解一下，每個人的情況都會有所不同，具體的問題還要具體分析。大家有什麼想法可以在下面留言，有問題可以私信我。

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