第一版CSCO食管癌指南來了

2019年，CSCO指南大會第一次發布了食管癌診療指南。

本文將全文開啟乾貨模式，為大家呈現第一版指南的核心要點。

一、早期食管癌及食管胃交界部癌

今年的指南強調了術後追加治療（外科手術、放療、化療）的指征：

1、黏膜下浸潤深度≥200um；淋巴管血管浸潤陽性；

2、低分化或未分化癌；

3、垂直切緣陽性。醫生應結合患者一般情況和意圖綜合考慮。

註：內鏡治療適應證多基於國外致據，目前有研究顯示部分超出現有內鏡治療適應證的患者預後仍然較好，所以需要國內多中心研究進一步確定內鏡下治療的適應證。

另外，較大的病變可能需要內鏡下分片黏膜切除術( EPMR) ，但EPMR局部複發率較高，需加強監測。

二、進展期食管癌的治療

cTis-T1aN0M0的患者，I級專家推薦為內鏡下切除（2A類證據）。

CT1b/T2，N0，＜2cm，高分化的非頸段食管癌患者，I級專家推薦為食管癌根治術。

CT1b-4aN0M0及CT1-4aN+M0的患者，若可手術切除，I級專家推薦為新輔助同步放化療+食管癌根治術（食管胃結合部癌可行新輔助化療+食管癌根治術），也可行食管癌根治術（不推薦用於頸段或胸段食管癌距環咽肌＜5cm）。

CT1b-4aN0M0及CT1-4aN+M0的患者，若潛在可手術切除，I級專家推薦為新輔助同步放化療。

三、 術後輔助治療

對於R0切除的患者，根據淋巴結有無轉移、是否接受過新輔助化療/同步放化療，可選擇觀察或輔助化療等不同策略。

對於R1/R2切除的患者，根據是否接受過新輔助化療/同步放化療，可選擇輔助同步放化療或化療等不同策略。

四、不可切除局部晚期食管癌

若PS=0-1，I級專家推薦為根治性同步放化療或化療+放療（推薦腺癌）或化療（推薦腺癌）。

若PS=2，I級專家推薦為最佳支持治療/對症處理。

五、同時性轉移食管癌

對於同時性轉移食管癌患者，化療、化療+靶向治療是主要治療手段。

一線治療：

Her-2陽性腺癌I級專家推薦為曲妥珠單抗聯合氟尿嘧啶+順鉑。

鱗癌、Her-2陰性腺癌I級專家推薦為氟尿嘧啶類+順鉑或氟尿嘧啶類+奧沙利鉑或紫杉類+鉑類或長春瑞濱+順鉑/奈達鉑。

二線治療：

若PS=0-1，I級專家推薦為氟尿嘧啶+伊立替康或伊立替康+替吉奧或HER-2陽性腺癌，如果鉑類治療失敗且未應用過曲妥珠單抗，建議曲妥珠單抗聯合紫杉醇。

若PS≥2，I級專家推薦為多西他賽單葯或紫杉醇單葯或伊立替康單葯。

六、術後局部區域複發食管癌

對於局部區域複發，可手術切除的患者，若複發部位未接受過放療，I級專家推薦為根治性手術，若複發部位接受過放療，I級專家推薦為挽救性手術或化療。

對於局部區域複發，不可手術切除的患者，若複發部位未接受過放療，II級專家推薦為同步放化療或化療+放療或化療，若複發部位接受過放療，I級專家推薦為化療。

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