螞蟻醫生告訴你：1.5型糖尿病（LADA）到底是個什麼鬼？

但人們發現，臨床上還有一些糖尿病患者——既有1型糖尿病的某些特點（如糖尿病自身抗體陽性），又有2型糖尿病的某些特點（如成人起病、病程早期無需胰島素治療等），於是人們形象地稱這類糖尿病為「1.5型糖尿病」。

研究發現，這類糖尿病在本質上也是由自身免疫所介導，故稱為「成人隱匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults）」，簡稱LADA。目前將其劃歸為1型糖尿病的一個亞型。

LADA有何特點？

LADA並不少見。目前確診為2型糖尿病的患者中，如果做糖尿病抗體篩查，大約10~15%的患者其實是1.5型糖尿病（LADA）。

與1型糖尿病相比：

LADA患者胰島β細胞破壞緩慢，發病年齡較晚，往往到25~34歲才發病（多在應激情況下誘發），癥狀比典型1型糖尿病要輕，在病程早期不需要胰島素治療、口服降糖葯有效。

與2型糖尿病相比：

LADA患者往往消瘦，「三多一少」癥狀更明顯，病情進展也更快，往往起病半年到一年後患者就會因胰島功能迅速衰竭而必須依賴胰島素治療。

為什麼要早發現、早診斷LADA？

據推測，在我國高達1億的糖尿病患者中，LADA患者約有1000萬。如果這些患者被誤診、誤治，將對疾病的控制和預後產生不利影響。

越早將LADA從2型糖尿病患者中鑒別出來，及早給予正確地治療，可有效保護胰島β細胞功能，防止病情進一步惡化。

如何早發現、早診斷LADA？

1. 識別出可能患LADA的糖尿病患者：

①　起病年齡在18歲以上；

②　起病時體重偏瘦或非肥胖；

③　無明顯的糖尿病家族史；

④　起病半年以內口服降糖葯治療有效，暫不依賴胰島素治療。但隨著病情進展，口服降糖葯逐漸失效，必須依賴胰島素治療；

⑤　常伴有其它自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病等；

⑥　胰島功能檢測顯示空腹和刺激後胰島素和C肽分泌均明顯偏低。

2. LADA的診斷標準：

①　成年人（年齡≥18歲）起病；

②　診斷糖尿病後至少半年不依賴胰島素治療；

③　胰島自身抗體（如GAD-Ab、ICA、IA-2Ab等）陽性

註：在糖尿病診斷明確、同時排除妊娠糖尿病和其他類型糖尿病的前提下，同時具備以上3項條件。

如何治療LADA？

1. 干預治療越早越好

一旦明確LADA診斷，除加強基礎飲食治療和運動鍛煉以外，應立即啟動胰島素治療，這樣既可有效控制血糖、迅速解除「糖毒性」，還能減輕胰島β細胞的負擔。

對於單用胰島素血糖控制不佳的患者，可以加用雙胍類或α-糖苷酶抑製劑。

2. 預防和延緩β細胞功能衰竭

酌情加用免疫抑製劑（如環孢素A），可阻止自身免疫介導的胰島β細胞的損傷，促進自身胰島β細胞再生與修復，延緩胰島素依賴階段的出現，進而減少各種慢性併發症的發生。

需要注意：

胰島素促泌劑（包括磺脲類和非磺脲類促泌劑）禁止用於LADA的治療，因為此類藥物會加速胰島β細胞功能衰竭。

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