簡單粗暴的解讀甲狀腺術後驗血報告
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甲癌病友做完手術，要定期去醫院抽血複查。
很多人看到驗血報告上一堆箭頭，頓時心慌起來。
其實大可不必這樣。
因為甲癌病人的術後驗血目標範圍和正常人的是不同的。
更多時候，沒有箭頭，才更可怕！
甲癌術後的驗血項目其實很明確。
儘管如此，被開錯驗血項目的病友並不少數。
好多人查了一堆沒用的，還有人該查的沒查。
今天就來說說甲狀腺癌手術後該查什麼，哪些數據有什麼含義。
甲狀腺激素和甲功指標
甲癌手術後，因為缺少部分/全部甲狀腺，所以大多需要每天服用藥物：一是補充所需的甲狀腺激素，二是抑制甲狀腺癌細胞的生長。
最常用的甲狀腺激素優甲樂
市面上有不同的補充甲狀腺激素的藥物：
優甲樂，雷替思和北美的Synthroid是人工合成的，它們有效成分一樣，在人體內轉化為遊離甲狀腺素/FT4；
甲狀腺片和北美的Armour是從動物體內提取的，在人體內轉化為遊離三碘甲狀腺原氨酸/FT3和遊離甲狀腺素/FT4;
北美的Cytomel是人工合成的，在人體內轉化為遊離三碘甲狀腺原氨酸/FT3。
體內轉化機理
以最常見的優甲樂舉例:
吃的越多，轉化的FT4濃度越高。
FT4可以轉化成FT3，因而FT3的濃度也越高。
FT4和FT3的濃度越高，TSH的濃度越低。
TSH越低，甲狀腺癌細胞的活性就越低。
但是FT3越高，體內有些正常器官也比較活躍，容易導致心律失常和骨質疏鬆。
所以葯也不是吃的越多越好，TSH也不是壓的越低越好，需要平衡降低腫瘤細胞活性和產生副作用的關係:
對於高危分化型甲癌，TSH需要控制在小於0.1，這時吃藥是替代+抑制治療。
對於中危分化型甲癌，TSH需要保持在0.1-0.5，這時吃藥是替代+抑制治療。
對於低危分化型甲癌，TSH需要保持在0.5-2.0，這時吃藥主要是替代治療。
對於髓樣癌，TSH在0.35-5.0的正常範圍內就可以，這時吃藥完全是替代治療。
分化型甲癌：只吃優甲樂的病友
瑞金醫院術後驗血檢測樣本
對於分化型甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌，還有嗜酸細胞癌的病人，如果他只服用優甲樂，血液檢測應該包括以下四項：
促甲狀腺素 （TSH）
遊離甲狀腺素（FT4）
甲狀腺球蛋白 (Tg)
甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
Tg和TgAb是腫瘤標誌物，是無法通過調整優甲樂用量控制的。它們代表的是腫瘤的多少，細分成三種情況：TgAb陰性； TgAb陽性+Tg檢測不到； TgAb陽性+Tg能檢測到。每種情況解讀起來都有不同，而且需要結合病史。
血液檢測中的FT4和TSH是可以通過調整藥量改變的，目標有兩個：
TSH滿足根據病情制訂的目標範圍
FT4不超過正常上限太多
我們來看下面三個例子：
病友1：低危 目前吃優甲樂125微克
TSH=0.13 (0.35-4.94)
FT4=20.2 (9.01-19.04)
怎麼調葯？
#TSH目標範圍是0.5-2.0，所以可以適當減葯至112微克提升TSH，降低FT4。
病友2：中危 目前吃優甲樂100微克
TSH=5.6 (0.35-4.94)
FT4=14.5 (9.01-19.04)
怎麼調葯？
#TSH目標範圍是0.1-0.5，所以可以適當加藥至125微克降低TSH，目前的FT4還有加藥空間。
病友3：高危 目前吃優甲樂137微克
TSH=0.16 (0.35-4.94)
FT4=24.8 (9.01-19.04)
怎麼調葯？
#雖然TSH目標範圍是小於0.1，但目前的FT4沒有太多加藥空間，所以暫時不做調整。
分化型甲癌：同時吃優甲樂和甲狀腺片的病友
病友4： 高危 目前吃優甲樂125微克
TSH=0.74 (0.35-4.94)
FT4=30.2 (9.01-19.04)
怎麼調葯？
有些病友吃優甲樂FT4（30.2）已經遠超標準的上線（19.04），TSH（0.74）仍然不能達標（<0.1），懷疑他自身不能有效的將FT4到轉化為FT3。
為了使TSH達到目標範圍又不增加FT4的數值，這時會減少轉化為FT4的藥物用量，增加可以直接轉化為FT3的藥物。國外一般會將Cytomel的Synthroid聯用，國內一般是將甲狀腺片和優甲樂聯用。但是，必須要提醒的是：不到萬不得已，不建議這樣的聯用，有時候寧可讓TSH高出目標範圍一點。
如果需要聯用優甲樂/甲狀腺片，血液檢測應該包括以下五項：
促甲狀腺素 （TSH）
遊離甲狀腺素（FT4）
遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）
甲狀腺球蛋白 (Tg)
甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
髓樣癌
對於甲狀腺髓樣癌的病友，一般只需要服用優甲樂，血液檢測應該包括以下四項：
促甲狀腺素 （TSH）
遊離甲狀腺素（FT4）
降鈣素 (CT)
癌胚抗原（CEA）
CT和CEA是腫瘤標誌物，是無法通過調整藥量控制的，它們代表的是腫瘤的多少，數據也是要根據病史來解讀的。
血液檢測中的FT4和TSH是可以通過調整藥量改變的，髓樣癌調葯更簡單，因為優甲樂只是替代治療，目標只有兩個：
TSH在正常範圍
FT4不超過正常上限太多
總結
甲狀腺癌術後的驗血包括甲狀腺功能的指標和腫瘤標誌物。甲狀腺功能指標（TSH,FT4,FT3）不符合要求只需要調整用藥方式，不需要緊張。腫瘤標誌物（Tg,TgAb,CT,CEA）解讀起來麻煩一些，需要結合病史，公眾號以後有專門的文章去解讀這些數據。
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