女性第二大癌症——宮頸癌（附美國科普視頻）
2019年中國國家癌症中心公布的女性發病率排名前10的癌症分別為：乳腺癌、肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、子宮頸癌、肝癌、子宮體癌、食管癌和腦瘤。宮頸癌位列第六，也是女性癌症中第二大癌症。今天我們就來科普一下宮頸癌的知識。
宮頸癌是一種發生在子宮頸細胞的癌症。
各種亞型的人乳頭瘤病毒（HPV）在引起的大多數宮頸癌中都起了作用。
當暴露於HPV時，女性的免疫系統通常可以防止病毒受到傷害。但是，在少部分女性中，病毒可存活多年，導致子宮頸表面的一些細胞轉變為癌細胞。
女性可以通過篩查和接種預防HPV感染的疫苗來降低患宮頸癌的風險。
癥狀：
- 早期宮頸癌通常沒有癥狀或體征。
- 更晚期的宮頸癌癥狀和體征包括：
- 性交後陰道出血，在月經間期陰道出血，絕經後陰道出血
- 大量水樣血性陰道分泌物，伴難聞的氣味
- 盆腔疼痛或性交時疼痛
病因：
當健康細胞發生導致其轉變成異常細胞的基因突變時，宮頸癌的發生就開始了。
健康細胞以固定的速率生長和繁殖，最終在固定時間死亡。癌細胞生長和繁殖失去控制，它們不會死亡。累積的異常細胞形成腫塊（腫瘤）。
癌細胞侵入附近的組織，可以從腫瘤中脫離，在身體的其他部位擴散（轉移）。
目前尚不清楚是什麼原因導致宮頸癌，但可以肯定HPV起著重要作用。HPV非常常見，大多數患有該病毒的女性從未患上宮頸癌。這意味著其他因素-例如您的環境或您的生活方式選擇-也決定了您是否會患宮頸癌。
宮頸癌類型：
您所患宮頸癌類型決定了您的預後和治療。宮頸癌的主要類型有：
- 鱗狀細胞癌：這種類型的宮頸癌始於附著在子宮頸外部的薄而扁平的細胞（鱗狀細胞），癌細胞伸入陰道。大多數宮頸癌是鱗狀細胞癌。
- 腺癌：這種類型的宮頸癌始於宮頸管的柱狀腺細胞。
有時，宮頸癌包含了這兩種類型的細胞。極少數情況下，癌症發生在子宮頸的其他細胞中。
危險因素：
- 性伴侶多：性伴侶越多，感染HPV的機會越多。
- 過早性活動：過早發生性活動增加HPV感染風險。
- 其他性傳播感染疾病（STIs）：如衣原體感染、淋病、梅毒和HIV/AIDS增加HPV感染風險。
- 免疫力減弱：當患其他疾病並感染HPV時，更容易發生宮頸癌。
- 吸煙：吸煙與鱗狀細胞宮頸癌相關。
預防：
- 接種HPV疫苗：宮頸癌9價疫苗適於9-45歲女性和男性。如果女孩在性活躍發生之前接種疫苗是最有效的。
- 進行常規巴氏試驗：巴氏試驗可以檢測子宮頸的癌前病症，因此可以對其進行監測或治療，以預防子宮頸癌。大多數醫療組織建議女性在21歲時開始常規的巴氏試驗檢查，並且每隔幾年重複一次。
- 提倡安全性行為：使用避孕套、減少性伴侶和延遲性交可能可以降低患宮頸癌的風險。
篩查：
宮頸癌早發現更容易治療成功。絕大多數指南建議女性從21歲開始進行宮頸癌和癌前病變的篩查。篩查檢測包括：
- 巴氏試驗：醫生會從您的子宮頸刮擦並刷洗細胞，然後在實驗室檢查是否異常。巴氏試驗可以檢測子宮頸中的異常細胞，包括癌細胞和顯示出增加宮頸癌風險的變異細胞。
- HPV DNA檢測：HPV DNA檢測包含測試從子宮頸收集的細胞，以確定最可能導致宮頸癌的任何類型HPV的感染。對於≥30歲的女性，或對於巴氏試驗異常的年輕女性，該項檢測可作為一種選擇。
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巴氏檢查和HPV檢測
診斷：
- 穿刺活檢
- 子宮頸刮除術
- 錐形活檢
如果確診了宮頸癌，則需進一步確定分期。宮頸癌的分期是決定治療方案的重要因素。
宮頸癌分期的檢查包括：
影像檢查：如X光、CT掃描、MRI和PET，以確定癌症是否擴散到了宮頸以外。
目視檢查膀胱和直腸：醫生可通過特殊的鏡子檢查膀胱和直腸。
宮頸癌分期：
Ⅰ期：癌症局限在子宮頸。
Ⅱ期：癌症在子宮頸並侵犯陰道上部。
Ⅲ期：癌症侵犯陰道下部或內部至盆腔側壁。
Ⅳ期：癌症已侵犯鄰近器官，如膀胱或直腸；或者癌症已擴散至身體其他地方，如肺部、肝臟或骨組織。
宮頸癌的治療取決於幾個因素，例如癌症的分期、合併的其他健康問題以及疾病的優先順序。可以使用手術、放療、化療或綜合治療。
早期宮頸癌通常通過外科手術切除子宮（子宮切除術）。子宮切除術可以治癒早期宮頸癌並預防複發。但切除子宮使懷孕不再可能。
- 單純子宮切除術：子宮頸和子宮與腫瘤一起切除。單純子宮切除術通常只適用於早期宮頸癌。
- 根治性子宮切除術：子宮頸、子宮、部分陰道和相關區域的淋巴結切除。
微創手術可能是早期宮頸癌的一種選擇。
如果您患有極早期宮頸癌且無淋巴結轉移，那麼保留生育能力的手術也是一種可能的選擇。
放療: 使用高能射線（例如X射線或質子）來殺死癌細胞。放療可以單獨使用或與化療聯用以在術前縮小腫瘤或在術後殺死殘餘的癌細胞。
- 外照射：將射線照射到到受腫瘤影響的區域（外放療）
- 內照射：在陰道內放置充滿放射性物質的裝置，通常只需幾分鐘（近距離放療）
- 外放療與近距離放療聯用
由於放射治療，絕經前期的女性可能會停止月經並進入絕經期。如果您可能希望在放射治療後懷孕，請詢問您的醫生在治療開始前如何保存您的卵子。
化療：低劑量的化療通常與放療聯用，因為化療可以增強放療的效果。更高劑量的化療用於控制可能無法治癒的晚期宮頸癌。
此外，美國FDA還批准了貝伐珠單抗和帕博利珠單抗用於宮頸癌的治療。
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