《柳葉刀》說飲酒安全劑量為零，真的不能喝酒了嗎？| 117答疑精選
06-24
零酒精攝入在日常生活是不可能實現的。
??編者按
117專欄的兩位作者史雋博士（藥物研發專家）和王萍博士（病理檢驗專家）在《返樸》發表的一系列健康科普刊出後，獲得了新老朋友的熱烈歡迎，大家也提了許多問題，兩位作者都逐一作答。《返樸》特此摘取有代表性的問題和回答，輯錄於此，方便朋友們收藏、查閱和利用。祝各位身體健康，吃嘛嘛香！提問 | 《返樸》讀者回答 | 史雋、王萍
問：有一種退燒藥必理痛成分是泰諾嗎？另外希望能詳細扒一下阿司匹林，麻麻經常服用，看得我心驚膽戰。答：是的。兩種葯都可以用來止痛。預期月經前一天吃，可以預防痛經。必理痛的成分就是泰諾。阿司匹林最近有幾個大的臨床研究推翻了傳統的理念，直接影響了它的銷售額。這個問題比較複雜，我在自己的公眾號里寫過一篇：神葯阿司匹林真的治百病么？?問：可不可以問布洛芬作為止痛藥姨媽痛的時候可以自行吃嗎？答：可以，服用推薦劑量，不過量就好。?問：痛經吃的止痛藥是布洛芬嗎？答：是的。兩種葯都可以用來止痛。預期月經前一天吃，可以預防痛經。
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問：請問118毫升水出處在哪裡？美國之所以劑量會超量是因為說明書用藥已經是最大安全劑量，而國內的配方則低一些。現在的循證確實不推薦交替用藥。答：一般服用藥物同時都至少要喝半杯水，在美國就是4盎司，118毫升。最好喝一杯，240毫升。這個水量和葯的劑量也有關係。很多人只喝一口水把葯咽下去的做法是不可取的。這裡給了個最低值，方便記憶。?問：參考文獻是07年的，近幾年的研究成果均不支持交替用藥。答：至少現在在美國，很多兒醫還是建議一種藥物沒辦法控制的情況下交替用藥，因為這樣也比同一種藥物過量好。但是要注意間隔，切忌過量。也不是長期使用。?問：請問六個月內的嬰兒和孕婦發熱適合吃對乙醯氨基酚嗎？答：布洛芬絕對不可以給6個月之內的兒童。孕婦也不推薦使用布洛芬。一般使用tylenol（泰諾）。但是注意吃最少的量達到效果以後就不要再吃了。
?問：去年《柳葉刀》發文說飲酒的安全劑量為零，與您文中描述有所不同，請問該如何理解？謝謝。答：關於去年《柳葉刀》說一點酒精就有害的文章，我的看法是：1. 這篇2018年的柳葉刀的文章是一個流行病學研究，只看相關性，不能給因果定論。2. 這篇文章匯總了195個地區的人每天喝10克純酒精以後得病的風險。然後用模型推算一點點酒精就有害。沒有數據，只是推算。3. 零酒精攝入在日常生活是不可能實現的。水果，果汁，發酵過的食物比如酸奶，麵包裡面都有酒精，做菜也要用料酒吧。4. 以前有很多同樣的流行病學研究發現少量酒精攝入對心血管疾病有益。2017年美國國立衛生研究院開始了一個預期耗資一億美元的臨床試驗。由哈佛醫學院的教學醫院領頭，就是要最後證明因果關係——少量酒精到底對軟化血管，降低心臟病發病率有沒有作用。在這個結果出來之前，所有的流行病學研究只是可能而已。5. 有興趣可以看我以前寫過的一篇：酒，健康的雙刃劍！
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問：小孩這幾天一直發燒。有人說泰諾用完，3-4小時可用布洛芬，布洛芬後6小時可用泰諾。您文中說1-2個小時就可以用另一種。另外，強生的泰諾、泰諾林名稱在一起的，很是奇怪。答：如果用一種藥物可以控制住發燒，完全沒有必要用另一種。只有當第一種藥物控制不住，用完以後1-2小時還是高燒，才考慮用另一種藥物。用完後要間隔第二個藥物的間隔時間用下一次。如果還沒有到可以用第二種藥物的時間，又發燒很高，可以考慮用第一種藥物。泰諾和泰諾林是藥物商品名，兩者的對乙醯氨基酚含量不同，前者還含有其他成分。具體區別見說明書。
問：好想知道生酮飲食方式，真的對減肥有效，對身體好嗎？答：不推薦生酮飲食，長期對身體尤其不好。不如德舒或者地中海飲食。註：生酮飲食（ketogenic diet）是一種高脂肪、適量蛋白質和低碳水化合物飲食，透過強迫人體燃燒脂肪而非碳水化合物，模擬飢餓狀態。
地中海飲食（Mediterranean diet）源自於1940-1950年代環地中海地區及國家 (希臘、義大利南部及西班牙) 的傳統飲食型態。以大量橄欖油、豆科植物、天然穀物、水果和蔬菜，適量魚、乳製品(芝士和乳酪)及紅酒，少量肉製品為重要特色。
德舒飲食（DASH diet）是美國國家心肺與血液研究所(NHLBI)研發推廣用以控制高血壓的飲食型態。富含水果、蔬菜、全穀類以及低脂食物；包含魚、肉、家禽、堅果與豆類；並且限制高糖食物及飲料、紅肉以及添加脂肪的攝取。問：想問問節食要怎麼操作呢，有沒有大概的節食的參考標準呢？比如一天吃多少餐，吃幾成飽，吃什麼，要不要吃主食?? ??答：正常人需要2000卡維持每天的需要。節食可以考慮每天1500卡，最好1200卡。網上有app幫助你估算。NIA後來做過一個猴子實驗，發現少吃多餐對猴子不好，在進食量一樣的條件下，固定進餐時間短的猴子更健康。但是人是不是一樣還沒有證明。可以適當減少主食攝取，排名很前的兩個飲食方案：徳舒飲食和地中海飲食可以參考。我在自己的公眾號寫過，我個人喜歡徳舒飲食。
問：雖然我也同意不能簡單的把相關性當作因果關係，但是我覺得並不能簡單的把這個失敗歸結為Ab蛋白理論的失敗。目前學術界也有聲音說藥物無法逆轉阿爾茨海默是因為那些患病者大腦已經收到無法逆轉的損傷，減少Ab蛋白也沒用了。所以對阿爾茨海默的前期預防似乎更重要一點。答：在2010年以來的臨床失敗以後，很多人提出也許是因為干預得太晚，後來很多試驗設計就改進了，比較早開始干預治療，可是還是沒有效果。問：biogen的這個葯是有效去除或減少了腦內的A-beta蛋白，但是沒有對治病沒有療效？答：是的。2016年的Nature文章發現在小鼠模型裡面可以減少A-beta aggregate，2016年一期臨床用PET成像，發現在人腦裡面也可以。
問：想請教老師：除了嗎啡外，哪些止痛藥能夠稍稍緩解晚期肺癌臨終前一段時間的疼痛？答：芬太尼做為強止痛劑在這種情況下還是有用的，注意劑量即可，另外常用的較強的止痛劑還有羥考酮和氫可酮，建議諮詢主治醫生做選擇。問：布洛芬這種止痛藥物算哪種類型啊，感覺使用也很頻繁。答：布洛芬是常用的非處方降燒消炎藥，止痛藥效弱很多，但也相對安全很多，具體使用參見我大學室友史雋的文章。
史 雋
筆名「隨心所欲的貓」，現居美國波士頓。本科畢業於清華大學生物科學與技術系，在美國獲得博士學位後加入某跨國知名葯企從事藥物研發。十餘年中，帶領團隊與糖尿病、肌肉萎縮症等作鬥爭，近年來著重於抗衰老藥物的研究和開發。個人微信公眾號「怡然隨心」，與您聊醫療保健的那些事。王 萍
現於賓西法尼亞大學病理檢驗系任教，任賓西法尼亞大學醫院臨床化學及中心實驗室主任，致力於臨床實踐，研發和產業轉化最新的疾病診斷預後方法。版權聲明：本文由科技工作者之家—科界App子欄目《返樸》原創，歡迎個人轉發，嚴禁任何形式的媒體未經授權轉載和摘編。《返樸》，致力好科普。國際著名物理學家文小剛與生物學家顏寧聯袂擔任總編，與幾十位學者組成的編委會一起，與你共同求索。關注《返樸》（微信號：fanpu2019）參與更多討論。二次轉載或合作請聯繫fanpu2019@outlook.com。
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