直線——控制血糖的終極目標？
我在糖友群和一些論壇上經常看到有糖友在曬自己直線式的血糖值，也有不少糖友告訴我說：「XX特別會調糖，他幫別人調出來的血糖都是直線。」但是我想說的是，直線式的血糖固然好，但卻不是我們控制血糖的終極目標。晚上直線式的血糖代表了晚上的基礎量或者長效胰島素的量是合適的；白天如果血糖的波峰比較小，說明在基礎量合適的前提下，食物吸收與胰島素髮揮作用的時間匹配的非常好。不過呢！我們不需要刻意地去追求直線式的血糖值，我們需要用多個維度來評估自己的控糖水平，以避免給自己很大的壓力和負擔。
另外，我們看到的直線式的血糖有著很大的局限性。因為短時間比如6個小時的血糖就很容易是直線，長時間比如24小時，一個星期，一個月幾乎不可能。因為人的血糖總是在波動中，不管是正常人還是糖尿病患者。我印象特別深的是在《Sugar Surfing》這本書中，曾經提到一句話「只有死人的血糖是直線。」。下圖為6小時和24小時的血糖對比圖（這是一個正常人的血糖對比圖），我們可以看到血糖在6個小時幾乎是直線，但24小時則會看到峰值及波動。
此外，不同軟體顯示出來的血糖值，從視覺上也會有所不同。德康G6 App顯示出來的血糖值更平緩，視覺上會更順滑和平穩，而Loop上則可以看到非常明顯的上升和下降趨勢。從下圖我們可以看到G6和Loop上同一個血糖值在視覺上的差異。
上個月，出於好奇我讓我老公試帶了幾天德康動態血糖儀。為了讓大家更有信心，我選擇的是他血糖不好的一天。從下圖中，我們可以看到，他的血糖值也會有很大的波動，而且有些時候如喝稀飯，吃甜點等都會超過180mg/dl（10mmol/l）。不過，我們從這些血糖值的趨勢圖中可以了解到，即使是正常人，飯後的血糖值也會超過180mg/dl（10mmol/l）；即使是正常人，吃完飯血糖也會快速上升。但不同的是，正常人在不吃東西的時候，血糖會比較穩；在血糖上升後，血糖又會很快地開始下降。正常人與糖尿病患者的最大區別在於，正常人的正常血糖的百分比會比糖尿病患者高很多。因此，這也提醒我們需要提高自己正常血糖的百分比，而不是盯在某一段時間的高血糖或者低血糖上面。
在醫學上，衡量控制血糖最主要的參考因素是糖化血紅蛋白。對於大多數糖尿病患者來說，建議將糖化控制在7%或者6.5%以下。值得一提的是：糖化的結果有很大的局限性。對於日常比較重要的低血糖，高血糖與低血糖之間的離差率，血糖變化的大小……都沒有辦法具體去體現。
那麼我們控制血糖的目標不是直線那會是什麼呢？隨著動態血糖儀的越來越普遍以及越來越準確，我們在血糖上的評估方式也相應的發生了變化。當然，我們最主要的目標還是讓血糖更多的控制在正常範圍內，也就是提高正常血糖的百分比。在控制血糖的研究中，一般認為當血糖值在70——180mg/dl（3.9——10mmol/l）都屬於正常範圍的血糖。但需要注意的是，這個正常的血糖範圍有很大的個體差異性，例如，兒童，孕婦，成年人，老人……醫生對他們的控制血糖的要求也會有很大的差異性。
現在很多糖友可以很輕鬆的通過動態血糖儀來得到正常血糖的百分比，但是醫學上對於人的血糖應該控制在百分之多少為正常血糖，如50%，70%還是90%……沒有很明確的規定。沒有人知道不同水平的正常血糖，高血糖和低血糖對人的身體有著怎麼樣的影響。不過，對於控制血糖有以下幾個原則，是大家的所認同的。
1、試圖提高正常血糖的百分比，但不能以提高低血糖的百分比為代價。一般建議，低血糖（血糖低於70mg/dl（3.9mmol/l）)的範圍不超過5%，能控制在3%以下更好。
2、正常血糖的範圍以及正常血糖的百分比，每個人都有很大的差異性。因為每個人控制血糖的工具，對低血糖的敏感性，在管理糖尿病上所花費的時間以及年齡等都不同。我們應該根據自己的實際情況，制定合理的控糖目標。
3、動態血糖儀可以在很大程度上提高正常血糖的百分比。動態血糖儀可以幫助我們找到控糖規律，預防低血糖，以及吃飯，睡覺，和鍛煉對血糖的影響。對於對血糖不重視的老年人，也會有警示作用。從很大程度上可以提高正常血糖的範圍。
4、對於大部分1型糖尿病患者來說，我們追求70%以上的正常血糖，5%以下的低血糖。但這絕對不是一個定性血糖控制好壞的標準。但是我們可以根據這個標準，發展和利用控糖策略從而提高正常血糖的百分比。
5、對於缺少控糖經驗，而且感覺到糖尿病是一個很大的負擔的糖友來說，正常血糖的百分比從20%提高到30%，都值得慶祝。是的，每個人的起點不一樣，只要我們往前走就好。
我們真的不必總是盯著其他人直線式的血糖圖，我們能做的就是找到自己合適的控糖目標，建立適合自己的控糖方式和方法，從而提高自己的控糖能力。隨著控糖設備的更新，我們更需要通過多維度來衡量控糖水平。例如，糖化，正常血糖百分比，低血糖百分比，高血糖與低血糖之間的離差率……雖說這些指標沒有一個可以具體的告訴你，你的血糖達標了，但是我們可以從多個維度評估自己的血糖水平。每天都進步那麼一點點，我們的血糖就會越來越好。
參考文獻：
https://diatribe.org/cgm-and-time-range-what-do-diabetes-experts-think-about-goals
小惠悄悄話：
1、今天一大早就看到糖友的一條留言：「有你真好，每天早上第一件事情就是瀏覽你的公眾號，看看有沒有最新的分享，希望每天都有驚喜等著我們，糖人們會更幸福！」，看到這條留言我的心都快被暖化了。真的，正是這些留言，鼓勵著我，支撐著我。即使累得趴下了，還能夠堅持去寫文章。謝謝你們的支持，我一定會在時間的允許的範圍內，與你們分享更多我所了解的控糖知識及技能。
2、對於控制血糖來說，每個人的起點，狀況以及要求都不同，而且控糖不像學習成績有個量化的標準，因此真心希望糖友放鬆心態，持續學習，不一味地追求所謂的直線，盡量做到最好，這才是我們真心所需要的。
3、最近家人來探親，文章更新有點慢。不過，大家請放心，我一直都在。有問題給我留言就好。
箴言17章22節：「喜樂的心，乃是良藥；憂傷的靈，使骨枯乾。」
作者簡介
大家好，我是控糖天使，2002年被確診為1型糖尿病。我清楚的記得糖尿病確診之初的彷徨和痛苦。我記得被告知我再也不能吃甜食。我記得作為一個糖尿病患者的孤獨感。而今天，我跟我老公和兩個女兒生活在美國，我感謝我能使用胰島素和各種先進的控糖設備，讓我能夠更好的控制血糖和更自由的生活。我希望能通過「糖人也幸福」這個公眾號，帶給像我一樣的糖尿病患者一絲暖流。希望能帶給你們更多的控糖信息，糖尿病的新科技以及我自己的想法和經驗。
把文章分享給更多需要的糖友，讓更多在痛苦中掙扎的糖友受益，讓我們的能量傳遞下去，是對我最大的鼓勵！
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