5個月大的嬰兒患腦積水，手術後能完全治癒嗎？會留後遺症嗎？

患兒姓名：王某某，女，入院時年齡：6個月20天，遼寧省大連莊河市人；2009年9月17日出生，但是在出生2個月後即2009年11月時，出現了嗜睡和吃奶頻繁嘔吐的癥狀，家常因聽說是正常表現而沒給以重視。

在患兒出生5個月後的一天，即在2010年3月18日，在打防疫針時，經別人提醒發現患兒的頭顱開始增大，以前額部增大為顯著特徵，但因為患兒活動基本正常而未重視。

再過了一個月，即患兒6個月的時候即在2010年4月1日的下午，再次發生嗜睡和醒後哭鬧的現象，而且又發現具有眼睛「發直」即雙眼的黑眼球向下凝視的輕度「落日征的表現，雖然在4天後即4月5日是癥狀好像有所好轉，但每天晚上仍然還是出現哭鬧的表現，於是在當地醫院進行腦CT檢查，發現了「嚴重的腦積水」。

隨後迅速託人到北京就診，經北京天壇醫院一位專家介紹，慕名就診於李小勇主任（註：當時在清華大學第二附屬醫院），並於2010年4月7日住院，開始接受腦積水的腦脊液治療。

入院時查體

2010年4月7日入院，查體顯示（圖：1）：患兒頭圍50厘米，顯著大於同齡兒童；頭型呈額部和枕部膨大的形狀；不能坐立；家長抱起時呈現雙腿伸直和不能蹬腿狀態；家長扶著站立時，嬰兒足部向前伸展、大腿及臀腰部向後伸展，呈現出軀幹和下肢成角摺疊的狀態；雙眼具有上視困難或「落日症」的表現。

圖1：頭增大圍50厘米，顯著大於同齡兒童；雙眼具有落日征表現

入院後進行了腦核磁的檢查，證明為腦室巨大性腦積水（圖2和圖3）。

圖2：腦核磁矢切面影像顯示腦室內和腦幹周圍嚴重的腦積水

圖3：腦核磁軸切面影像顯示腦室內和腦幹周圍嚴重的腦積水

住院治療經過及效果

入院後第三天即於2010年4月10日，進行了腦室內腦脊液減壓性引流術，並在治療後迅速出現了頭顱縮小和腦神經功能顯著改善的效果，於手術的第三天檢查頭圍，顯示顯著縮小，達到了49厘米，較治療前的50厘米縮小了1厘米（圖4）。

圖4：腦脊液治療第三天後，頭圍縮小1厘米

如此繼續治療至2010年7月19日即治療三個月另一周時，複查腦CT時顯示腦室基本縮小至正常狀態（圖5）。並於2010年7月20日，患兒接受了腦脊液分流術（圖6）。

圖5：2010年7月19CT 顯示腦室恢復正常，冠狀縫重疊（頭圍縮小的原因）

圖6：2010年7月20日接受了腦脊液分流術

患兒腦脊液分流術後，恢復經過良好，在出院前即在2010年7月26日拆除刀口縫合線。患兒經過治療後，頭圍為47厘米，較治療前縮小了3厘米，並在輔助下可以直立，翻身和坐立均達到正常兒童狀態（圖7）。同時還進行了腦核磁的複查，結果顯示腦室基本恢復至正常水平，且腦幹周圍的「積水」也被治得消失了（圖8和圖9）。患兒於2010年7月28日出院。

圖7：2010年7月26日頭圍為47厘米（較住院時縮小了3厘米），輔助下可站立平穩

圖8：2010年7月26日

圖9：2010年7月26日

出院後的隨訪結果

患兒在出院一年後返回北京進行複查，於2011年7月29日體檢結果為：頭圍為48.5厘米；思維和行為完全正常（圖10）。同日複查了腦核磁，結果顯示大腦和小腦發育良好，腦積水得到完全治癒（圖11）。

圖10：頭圍正常，為48.5厘米；思維和行為完全正常

圖11：出院1年後的2011年7月29日核磁顯示腦積水徹底治癒

患兒在出院三年後返回北京進行複查，於2013年7月18日體檢結果為：頭圍為49.5厘米；思維和行為完全正常。同日複查了腦核磁，結果顯示大腦和小腦發育良好，腦積水得到完全治癒（圖12）。

圖12：出院3年後的2013年7月18日複查顯示腦積水被治癒。

推薦閱讀：