首發 | 美國兒科學會《2019年安全座椅指南》整理及分析
安全座椅真是太重要了！
2017年5月底，中國汽車技術研究中心聯合中國婦女發展基金會、中國消費者協會、中汽認證中心以及全球健康倡導中心發布了中英文版《中國兒童道路交通安全藍皮書（2017）》。
研究表明，在交通事故中，對於1歲以下的兒童，正確使用兒童約束系統，可以降低71%的死亡率；對於1-4歲的兒童，正確使用兒童約束系統，可以降低54%的死亡率。
這是有經驗可循的。
美國自1971年強制實施了兒童乘車安全法規以來，在1975年至2008年間，兒童安全座椅至少挽救了8,959名兒童的生命。
2015年，我撰寫了當時全網關於兒童安全座椅的最全整理文章，並在微信、微博和知乎等各大平台奔走呼籲時，很多家長並不重視安全座椅的使用，甚至不知道說明是安全座椅，大多數家長普遍認為：乘車時「抱著孩子就行了」——而這樣的做法，一旦出車禍時，孩子將成為大人的緩衝墊，造成更大的傷害！
令人開心的是，時至今日，兒童安全座椅在各大電商平台的銷量逐步上升，說明越來越多的家長開始重視安全座椅的使用，甚至從寶寶一出生就要讓他們習慣安全座椅。政策規定也日趨進步，例如，深圳和上海已經出台了兒童乘車必須乘坐兒童座椅的規定。
2015年，美國兒科學會發布了《2014年安全座椅指南》；2018年7月30日，美國兒科學會發布了《2018年安全座椅指南》；2019年2月底，美國兒科學會再度發布了《2019年安全座椅指南》。這三次我都及時跟進了。
今天，我也將該指南翻譯整理過來，供各位爸媽參考。
- 概 述
除了嬰兒提籃以外，不同年齡段寶寶應該使用的安全座椅推薦如下：
但要特別注意的是，年齡只是參考，更重要的選擇標準是孩子的身高和體重！
- 安裝方法
汽車安全座椅可以安裝在安全帶(seat belt)和下錨系統（LATCH, Lower Anchors and Tethers for Children）中。
LATCH在歐洲被稱為ISOFIX，在加拿大被稱為LUAS(Lower Universal Anchorage System))。
只使用車載安全帶或者LATCH其中一個即可。
在這版指南中，美國兒科學會特別提示：LATCH的頂部繫繩提高了座椅的安全性，對前向安全座椅甚至是使用車載安全帶的安全座椅來說，都非常重要。
但要特別注意的是，LATCH系統最大承重為65磅，也就是說，使用LATCH的總重量（安全座椅+孩子）不得超過65磅。
我在著名的安全座椅製造商寶得適（Britax）的官網找到一張說明圖，加了一點翻譯，看起來更容易理解：
- 安裝位置
對所有13歲以下的孩子來說，最安全的地方是後排中間的座位。
不要將安全座椅放置在前排，因為前排通常有車載安全氣囊，突然彈出可能導致孩子重傷甚至死亡。
如果車座很窄或不均勻，有時很難將車座緊緊的安裝在中間，將安全座椅固定在後排的兩側座位上也可以。
畢竟，不是所有車都在後排中間提供了LATCH介面。
在使用車載安全帶固定安全座椅時，注意要將安全帶縮回去，保持外部的拉緊狀態——大多數車的安全帶應該能自動縮回去。
- 安裝鬆緊度
如果安全座椅裝好後，能前後移動超過1英寸，就說明安裝得不夠緊。
五點式安全帶插槽需要放在寶寶肩膀以下的胸口處，哪怕和腋窩齊平也可以。
安全座椅內安全帶的鬆緊度，應該可以讓家長在帶子和寶寶的身體之間，留有一根手指的寬度；兩根手指寬度的間隙，則需要再調整得緊一點。
下面，將為大家介紹不同類型的安全座椅：
1. 後向型安全座椅
美國兒科學會建議，寶寶從醫院回家的第一天起，就應該坐在後向的安全座椅里，直到他們的身高提供超過後向安全座椅的規定為止。對於2歲以下的寶寶來說，需要儘可能久地坐在後向安全座椅里。
此前，很多指南和說明都提出，寶寶1歲以後就可以將安全座椅從後向調成前向了。
2018年的美國兒科學會的安全座椅指南，修改了只有嬰兒（infant）才待在後向安全座椅里這一說法，並提出，只要寶寶的身高、體重不超過規定，可以儘可能久地呆在後向的安全座椅里。
今年，美國兒科學會對此改動作出了補充：
這一建議不僅基於兒童死亡或受傷的機動車碰撞事故，而且還基於我們對兒童解剖結構的了解。
小孩子的頭比他們的身體大，重心高。他們的脊椎較淺，韌帶較松。所有這些因素都會增加撞車時脊柱受傷的風險。在一個突然的、劇烈的停車過程中，後向的座椅會托起一個孩子的整個背部，分散碰撞的力量，降低頸部和脊柱受重傷的風險，從而更好地保護孩子的安全。
後向安全座椅通常分為三類：後向、前後向可轉換、三合一安全座椅。大家根據自己的車況、經濟狀況，按需選擇即可。
美國家庭由於汽車使用壽命短（價格便宜，促銷多，而且有不少回收優惠政策，使用頻率也普遍較高），有的家庭會在換車的同時更換安全座椅，來適配新的車型，所以假如他們已經計劃2年後更換新車了，會選擇只能後向的安全座椅；之後再買新的安全座椅。
國內大多數家庭普遍會長期使用同一輛車，這時候選擇前後向可轉換、三合一安全座椅（能調整前後向）這類使用壽命較長的產品，就比較划算了。
一些常見問題：
Q：如果寶寶坐在後向安全座椅里，腿長能踢到椅背，怎麼辦？
A：這個問題很常見。寶寶通常會很容易地曲腿坐在安全座椅里，這不會對寶寶的腿部發育造成不良影響。
即使前向，孩子也很喜歡蜷腿坐著，並不會造成發育問題
Q：如果孩子只能蜷在安全座椅里，還坐不穩，該怎麼辦？
A：可以將毯子或者尿布捲起來，像下圖一樣放在孩子的兩側。千萬不要把這些填充物放在孩子身下或者背後，也不要使用廠商配套用品之外的任何填充物。
Q：為什麼寶寶坐在安全座椅上時，需要穿輕薄一點的衣服？
A：笨重的衣服，包括冬天的外套和滑雪服，在碰撞中會被壓縮，導致皮帶太松，無法固定孩子，從而增加受傷的風險。理想的情況是，給寶寶穿薄一點的衣服，如果需要的話，在帶扣的背帶上包一件外套或一條毯子。
Q：早產兒需要特殊的安全座椅嗎？
A：可以查看安全座椅的最低限重。非常小的嬰兒即使坐在半斜的位置上，也是安全的。早產兒應該在住院期間接受檢查，以確保他們能夠安全地坐成半躺的姿勢。在旅途中需要平躺的嬰兒，應該乘坐符合《美國聯邦機動車安全標準213》（Federal Motor Vehicle Safety Standard 213）的汽車床（car bed）。他們應該在醫院裡接受檢查，以確保他們能安全地躺在車床上。
2. 前向型安全座椅
當寶寶2歲以後，重量和身高已經超過後向型安全座椅的規定，就可以換成前向型安全座椅了。
這類座椅通常分為幾種：前後向可轉換、前向、三合一、旅行背心（Travel Vest）等。
在寶寶4歲以前，必須使用安全座椅內部配備的安全帶。
這次美國兒科學會不再推薦三點式或五點式內置安全帶，應該是默認兩種都可以起到很好的保護作用。
如果你選擇了三合一的汽車座椅，還需要注意一個問題：角度。家長需要調整安全座椅的姿勢，不要讓孩子的身體或頭部前傾，這樣一旦有撞擊發生，孩子的頭部會首先受到衝撞，會很危險。
在安裝前向安全座椅時，除了固定好兩側的安全帶，還需要固定好頂部的繩錨。這種錨能確保發生撞擊時，安全座椅和寶寶能緊緊固定在椅背上，而不至於產生太大的移動，從而更好地保護寶寶的安全。
一些常見問題：
Q：如果我帶著三個以上的孩子，車上的安全座椅介面不夠怎麼辦？
A：這種情況需要避免。畢竟，孩子只有在後排的安全座椅上，才是最安全的。
Q：孩子乘坐飛機時可以使用安全座椅嗎？
A：根據美國聯邦航空管理局的固定，體重在18kg以下的孩子都需要乘坐飛機上的安全座椅。這種座椅通常會標明「已通過機動車和飛機的使用認證」。不過，以萌媽的經驗，有的航空公司，例如達美航空，由於座位尺寸，會要求有FAA的認證標籤。國內的航空公司倒是沒嘗試過。
2019年美國兒科學會補充：根據FAA和AAP的建議，體重不足40磅的孩子在乘坐飛機時應當使用安全座椅，這將有助於在飛機起飛、降落或遇到氣流時保證寶寶的安全。大多數後向、前向和可轉換都座椅可以在飛機上使用，但不能使用增高坐墊和旅行背心。
3. 增高坐墊
當孩子的身高超過145厘米，且年齡在8-12歲之間時，就需要使用增高坐墊了。通常來說，當孩子的肩膀超過安全座椅內部背帶的高度，耳朵頂部超過安全座椅的頂部時，就可換成增高坐墊了。
我們在亞利桑那坦佩市消防隊陪小萌參加兒童交通安全教育、講到安全座椅的內容時，消防員一看到我，就跟小萌說：
「Oh, Mom needs a booster too!」（你娘也需要增高坐墊！）
（當時我內心一口血……）
增高坐墊又分成兩種：一種是後背和臀部都有支撐的；另一種是較大孩子使用的僅僅在臀部有支撐的。這種安全座椅的作用，是讓孩子坐上之後，能在密切貼合的情況下使用車載的成人安全帶。
所以，重點是要扣緊、系好。
一些常見問題：
Q：我的車載安全帶只有穿過大腿那一根，怎麼辦？
A：如果只有一根安全帶，對於後向、前後向可轉換、三合一安全座椅來說是可以的；但對於增高坐墊來說絕不可以。你可以給孩子使用旅行背心，加上車頂的系帶，或者換一輛車。
Q：有靠背和沒靠背的增高坐墊有什麼區別？
A：如果后座沒有頭枕，建議使用有靠背的增高坐墊。
4. 車載安全帶
當孩子的身高體重已經超過了增高坐墊的要求時，就可以使用車載安全帶，不用額外買了。
13歲以下的孩子，盡量待在車後排中間的位置，並且同時使用兩根安全帶。
要確保車載安全帶系好，需要注意：
- 肩帶位於胸部和肩部中間，而不是頸部或喉嚨。
- 另一根安全帶緊貼大腿上部，而不是腹部。
一些常見問題：
Q：有產品宣稱能讓安全帶更舒適，我能購買嗎？
A：絕對不要！目前這些產品都不受聯邦安全標準的保護，美國兒科學會也不推薦。它們可能影響到安全帶的安全性能，這類產品同樣也不要用於安全座椅——除非是安全座椅的製造商一起提供並經過批准的。
5. 旅行背心
美國兒科學會推薦從toldders & preschooler的階段，也就是孩子滿2歲以後再開始使用旅行背心：
- 2歲以前，最好還是能呆在各種後向的安全座椅里（包括後向式、前後向可轉換、三合一座椅）。
- 2歲以上的孩子，可以穿適用於20磅至168磅的旅行背心，也可以選擇傳統的前向座椅。
如果汽車後排僅僅有腿部安全帶時，繫上跨過腿部的安全帶+旅行背心顯然更安全；對體重超過汽車座椅允許的兒童來說，旅行背心也很有用。
不過，旅行背心通常需要用一根頭頂繫繩來更好地固定孩子。
- 特別提示
1. 沒有任何安全座椅是「最好的」或者「最安全的」，價格昂貴也並不意味著更好。只有：
- 符合孩子的身高、體重和車型
- 確保每次乘車時孩子都使用
- 正確安裝，且正確地系好安全帶
這才是父母能在車上給予孩子的最好保護。
2. 不要使用任何召回、能看見裂縫或缺件、二手、曾經經歷過交通事故之後的安全座椅。
3. 檢查安全座椅的使用期限，橡膠和塑料都會老化，超過使用期限需要定期更換。
4. 當與安全帶一起使用時，安全氣囊能很好地保護青少年和成年人；然而，安全氣囊對兒童來說是非常危險。因為，即使是在相對低速的碰撞中，安全氣囊也會膨脹，撞擊車座，造成嚴重的腦損傷和死亡。
最後，一起來總結一下《 美國兒科學會2018年安全座椅指南》的亮點和重點：
- 再次強調並解釋了，為什麼嬰幼兒需要儘可能久地坐在後向安全座椅里，至少到2歲；
- 強調了使用LATCH介面時，安全座椅+寶寶的總重量不得超過65磅；
- 不要把任何填充物放在孩子身下或者背後；
- 冬天不要給孩子穿太多，更不要穿羽絨服；盡量穿得薄一點，然後在外面加蓋薄被；
- 13歲以下的孩子需要盡量呆在後排中間，這是整個車裡最安全的位置，其次是後排兩側的位置；
- 寶寶4歲以前，必須使用安全座椅內部配備的安全帶，三點式和五點式均可；
- 9公斤以上且超過2歲的孩子，可以使用車內旅行背心，尤其適用於只有一根腿部安全帶的車輛，這回讓孩子在出行時更安全；但不建議在飛機上使用旅行背心；
- 安裝三合一安全座椅時，需要注意安全座椅的角度，不要讓孩子坐上去以後後出現頭部前傾；
- 前向安全座椅，除了固定好兩側的安全帶，還需要固定好頂部的繩錨；
- 當孩子的身高超過145厘米，且年齡在8-12歲之間時，需要使用增高坐墊；
- 沒有任何安全座椅是「最好的」或者「最安全的」，價格昂貴也並不意味著更好；只有符合孩子尺寸、認真系好、每次都適用，才是最佳選擇；
- 不要使用二手安全座椅，根據使用說明定期更換，在任何交通事故後也需及時更換；
- 不再出現對嬰兒提籃的單獨描述和推薦。
參考文獻：
How long should my child ride rear-facing?
Car Seats: Information for Families
Where We Stand: Car Seats For Children
Car Seat Checkup
2017版《中國兒童道路交通安全藍皮書》在京隆重發布
Learn about LATCH car seat installation
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