孩子感冒發燒了，這些事情要知道
前段時間在知乎上發了幾張兒科診室門口黑壓壓的長隊，烏泱泱黑壓壓的人群，大家一致評論說：沒有半夜帶過娃到兒科急診的粑粑麻麻，不足以談育兒。
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發著高燒哇哇大哭的孩子，爸爸媽媽爺爺奶奶姥姥姥爺，全家出動排著長隊的陣仗，各種撕心裂肺的孩子哭喊、各種不耐煩的抱怨等待，忙到昏天黑地連水都沒時間喝的醫生，這就是兒科的現狀。一般來說，讓寶媽寶爸揪心的也就是倆病症，一個是孩子感冒另一個是拉肚子。
感冒，也就是上呼吸道感染，可以說是最常見的疾病，基本上每個人都會感冒，某些寶寶甚至一年可能感冒好幾次。雖然這個病看似是個小病，大部分時候治療起來很簡單，但孩子們出現發熱、咳嗽等癥狀時，確實讓家長們揪心不止。而且基本上只要孩子一感冒，家長就帶小孩子往醫院跑，說趕緊看醫生，以防時間久了越來越嚴重。
但是孩子感冒真的會越拖越嚴重嗎？另外，孩子到底該不該去醫院？什麼時候才需要去醫院？孩子咳嗽不止會不會發展成肺炎？孩子感冒這個葯不能用，那個葯不能用，到底哪個能用？為什麼別人家的孩子活蹦亂跳，我家孩子天天感冒？今天，我就來給大家講講兒童感冒。
首先，什麼是感冒？
「感冒」其實是一個民間辭彙，是老百姓對急性上呼吸道感染的俗稱，通常是指鼻腔、咽或喉等部位的急性感染，好發於為冬、春季或者氣溫劇烈變化的時候。這是因為冬春季節空氣寒冷乾燥，病原體在乾燥環境中能在空氣里停留數小時甚至數天，人們容易吸入呼吸道，誘發感染。特別是免疫力低下人群、如老人兒童，幾乎是逢天氣變化必感冒。
根據感染的病原體類型不同分為普通感冒和流感。普通感冒的病原體有病毒和細菌這兩種，以病毒感染最為常見，病毒包括鼻病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，細菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等。流感主要是三種類型（甲型、乙型、丙型）的流感病毒引起的，根據其包膜中血凝素（H）和神經氨酸酶（N）不同，又可分為不同的亞型（H亞型和N亞型）。甲型流感病毒的變異性最強，是導致世界範圍流感大流行的主要病毒，1918年曾經在西班牙爆發過一次大流感，造成的死亡人數高達1億，佔到當時人類總數的5％左右。現在好發的流感病毒主要為甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亞型。
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?（引起普通感冒的是鼻病毒左，引起流感的是流感病毒右）
感冒病毒主要通過空氣飛沫傳播，經過呼吸道進入體內，所以普通感冒通常是先從嗓子疼開始。如果不為咳嗽反射所清除，就會引起上呼吸道感染，主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2到3天後，鼻涕變稠，常常伴隨咽痛或者聲嘶，有時由於咽鼓管炎，可能會出現流淚、味覺減退、呼吸不暢等癥狀，鼻腔黏膜有分泌物，咽部也有輕度充血。
如何判斷感冒是普通感冒，還是流感？
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普通感冒一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴重者除發熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。
而流感的癥狀相比普通感冒卻要嚴重的多，一般是突然畏寒、發熱、頭痛、全身酸痛，鼻塞、流鼻涕（黃綠色）、乾咳、胸部疼痛，噁心，食欲不振等。再嚴重一點就是高熱，高熱不退，說胡話，昏迷、驚厥（抽搐），這種情況需要立即就醫。
普通感冒具有一定自限性。所謂自限性，就是疾病在發展到一定程度之後，能依靠免疫系統自動痊癒。不管什麼類型的感冒，目前，都沒有一種特效藥能直接把感冒病毒殺死，都是依靠機體免疫慢慢清除，所以現在的感冒治療都是以對症治療、緩解癥狀為主，換句話說，讓自己好受點而已。如果病毒還在體內戰鬥，只要葯代謝完，癥狀又會重新出現，因此，感冒藥治標不治本，可以緩解癥狀，但並不能阻擋感冒癥狀的發展，也不能殺死引起感冒的病毒和細菌，對這點，大家一定要有個正確的認知。
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孩子感冒，家長應該怎麼辦？
第一——「看」。
如果孩子出現了發熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀，不用急，先觀察孩子的精神狀態，如果依然活蹦亂跳，吃嘛嘛香，沒事兒玩幾個劈叉，癥狀符合感冒發展的特點，就可以放心觀察病情。
看圖說話：
感冒的癥狀在2-5天達到高峰，但基本在2周內就得到了緩解。
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?從上到下依次為：鼻塞，流涕，咳嗽，噴嚏，發熱（橫軸代表感冒癥狀出現天數，縱軸代表感冒癥狀出現百分數 ）
其次——對症處理。
孩子鼻塞、流涕——最好的方法是洗鼻，也可以適當使用毛巾熱敷、蒸汽吸入（可使用加濕器，注意加濕器的清潔），這樣既能緩解鼻粘膜腫脹，又能衝出來鼻涕，將病原、炎性介質排除，可以緩解鼻塞不適感。在夜間睡眠時，鼻塞嚴重，可以使用外用生理鹽水滴鼻，或者外用海鹽水噴鼻，助於潤濕鼻腔和緩解鼻塞。需要注意的是操作要適當，「潤物細無聲」，也要避免過於頻繁，這樣很容易引起孩子的抵觸，甚至「一哭二鬧三咆哮」。
不建議給孩子使用如羥甲唑、偽麻黃鹼等減充血葯。這些葯對成人來說，確實能減少鼻粘膜充血，從而將水腫的粘膜變得不那麼腫，從而緩解鼻塞。但是對於小朋友，效果不明顯，還可能引起頭暈、焦躁、血壓升高等問題。所以，對於6歲以下孩子，不推薦使用這些藥物。
發熱——兒童發熱以物理降溫為主。如喝溫開水，用溫濕的毛巾擦拭身體等。如果物理降溫無效，寶寶很不舒服並伴有高熱38.5度以上的情況下，就需要給寶寶服用退熱葯。3月以上的寶寶可使用對乙醯氨基酚，6的月大的上寶寶可使用布洛芬或對乙醯氨基酚，千萬不要使用阿司匹林。阿司匹林雖有較好的解熱鎮痛作用，但對消化系統和肝腎功能有損害，有的可能引起瑞氏綜合征或造成白細胞、血小板降低，尤其是3歲以下的幼兒，一般不主張用這種葯。
咳嗽——孩子咳嗽很讓家長揪心，總擔心發展成肺炎，常常會想法設法控制咳嗽。其實咳嗽並不是「洪水猛獸」，是一種氣道刺激引發的生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。如果抑制咳嗽，可能會導致分泌物殘留在呼吸道中導致阻塞的風險。
如果孩子沒有咳醒或者咳吐，只是每天咳嗽幾次，那不需要使用藥物治療，通過調整環境等支持療法就行了。溫開水對呼吸道黏膜有一定的舒緩作用，保證孩子足夠水分的攝入即可。
如果咳嗽嚴重影響到寶寶的生活和精神狀態了，那就需要考慮用藥治療了。和鼻塞同樣道理，6歲以下孩子不要擅自使用止咳藥，應遵醫囑，也可以使用比止咳藥副作用更小、效果更好的霧化治療。
在藥店購買藥物時的選擇——首先，建議家長選擇大的品牌生產商，因為大品牌相對研發實力更強，產品生產監管嚴格，質量更有保障。其次，儘可能選用市場流通頻次高、家喻戶曉的主流感冒藥產品。但需要注意的是，目前我國主流感冒藥很多是復方製劑，家長在給孩子用藥時要注意不要多種藥品混合使用，防止出現藥物成分疊加過量等風險，如果要使用復方感冒藥，建議在醫生的指導下使用。如孩子只出現某單一病症，如發燒等，則可優先使用成分較簡單的藥品，如含有對乙醯氨基酚藥品或布洛芬。另外嚴禁給1歲以下嬰幼兒使用復方感冒藥。
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什麼程度的感冒該去醫院治療？
一般孩子感冒後，如果發熱、咳嗽、鼻塞鼻涕在家能控制住，精神狀態尚可，就不用去醫院。那什麼程度的感冒該去醫院諮詢和接受治療呢？
●孩子精神狀態相比平時明顯不好，比如總是睡覺、叫他也不搭理、煩躁的不讓碰，怎麼哄也哄不好；
●咳嗽嚴重，出現咳醒或者咳吐；
●體溫控制不住，即使使用退燒藥一段時間後，依然不能降到38°以下；
●呼吸變急促，甚至能聽到明顯的呼吸聲；
●小便9-10小時沒有一次；
●發熱3天內沒有好轉或同時身上有皮疹；
●判斷不了病情，保險起見
抗病毒藥物要慎用
目前國內兒童應用較多的抗病毒藥包括奧司他韋、利巴韋林（病毒唑）、干擾素、阿糖腺苷、更昔洛韋等。
利巴韋林：又稱病毒唑，因名字中有「病毒」二字而被認為其有抗病毒作用。利巴韋林已明確有明顯的致畸作用，不能用於備孕或妊娠期婦女，對於引起兒童感冒的常見病毒都是無效的。利巴韋林僅僅用於明確呼吸道合胞病毒RSV感染引起的重症呼吸道感染，給藥方式只限於用利巴韋林進行霧化，而不是注射或者口服。
磷酸奧司他韋：僅用於中重型甲乙型流感的治療用藥，不用於流感病毒之外的普通感冒和其他病毒感染。
阿糖腺苷和更昔洛韋均為抗DNA病毒藥物，對於兒童常發生的鼻病毒、副流感病毒、合胞病毒、冠狀病毒、腸道病毒、輪狀病毒均為RNA病毒，因此對於這些類型的病毒感染均無效；對於DNA病毒比如巨細胞病毒、腺病毒、皰疹病毒可能有效。
其中對單磷酸阿糖腺苷，國家主管部門也已經進行了風險提示（見下圖）：
怎麼預防孩子感冒？
一、家長外出回家後，一定要洗手、洗臉、換衣服後接觸孩子；
二、保持室內濕度50-60%，每日通風1-2次，每次30分鐘，以上做法能減少室內病原量；
三、家長一定不要抽煙，因為抽煙會導致的呼吸道粘膜損傷，不僅容易導致感冒，還容易從感冒變成肺炎。不僅不能當著孩子面抽煙，也不要以為孩子不在家時抽煙就安全了，煙塵沉積在沙發、床上，對孩子的損傷更加持久。
未完待續ing........
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