十大腫瘤標誌物一次看個透

近年來，隨著居民對於健康越來越重視，同時體檢產業迅速崛起的大背景下，每年一次常規體檢已經成為一種生活習慣，那如何區分體檢套餐中的普通還是高端？一個重要指標就是有無腫瘤標誌物的檢測，腫瘤標誌物的檢測種類越多、檢測平台越高端那麼這份體檢套餐就越昂貴。

腫瘤標誌物，是指特徵性存在於惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產生的物質，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產生的物質，並能反映腫瘤發生、發展，監測腫瘤對治療反應的一類物質。腫瘤標誌物存在於腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學、生物學及化學的方法檢測到。

腫標陽性不一定代表患癌

• 腫瘤標誌物僅供參考，動態觀察更有意義。
• 腫瘤標誌物非常多，單個標記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論和時間上都提倡一次同時測定多種標誌物，以提高敏感性和特異性。
• 腫瘤標誌物不是腫瘤診斷的惟一依據，臨床上需結合臨床癥狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細胞病理學的診斷依據。
• 因患者個體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標誌物的分析要結合臨床情況，從多個角度比較，才能得出客觀真實的結論。

某些腫瘤標誌物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高！

臨床上常用的腫瘤標誌物

CEA（癌胚抗原）

如果要給腫瘤標誌物做一個排名，CEA絕對是當之無愧的榜首，因為實在是太常用了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標誌物，醫生都會開上CEA。

CEA是一種重要的腫瘤相關抗原，70~90%的結腸腺癌患者CEA高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌（60~90％）、胰腺癌（70~80％）、小腸腺癌（60~83％）、肺癌（56~80％）、肝癌（62~75％）、乳腺癌（40~68％）、泌尿系癌腫（31~46％）。

但是，也有不少正常組織也會分泌少量的CEA，比如：支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺等。

因此，CEA升高並不一定就是腫瘤複發或者腫瘤耐葯，因為：

• 吸煙人群CEA也會稍微升高。
• 一些良性疾病，CEA也會升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態。

不過，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小於20μg/L——如果某人體檢發現CEA高的實在是離譜，幾百、上千的高，那還是要警惕腫瘤，尤其要篩查肺癌、消化道腫瘤。

AFP（甲胎蛋白）

原發性肝細胞肝癌，是唯一一個可以僅僅根據典型的病史、AFP升高達到一定幅度、典型的影像學表現，就確診的腫瘤。其他所有腫瘤，必須取得病理診斷，才可以認定為是癌症——AFP都被國內外專家及各大診治指南認可，參與癌症的診斷，這牛逼不得不服。

AFP升高，不僅僅見於肝癌。性腺來源的腫瘤，如非精原細胞生殖細胞腫瘤、內胚竇瘤、胚胎細胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤，也可能出現AFP的升高。此外，一些罕見的癌症，比如胃肝樣腺癌，也會出現AFP升高。

AFP升高不一定是癌症。妊娠、嬰兒、遺傳性酪氨酸增多症、共濟失調毛細血管擴張症患者，AFP明顯增高。放化療以後，腫瘤溶解壞死，AFP也會出現一過性的升高。肝炎、酒精濫用的患者，AFP也會高。

CA242、CA199、CA724：消化道腫瘤組合拳

CA242：是一種新的腫瘤相關抗原，當消化道發生腫瘤時，其含量升高。CEA與CA242聯合檢測可提高敏感性，與單獨採用CEA檢測相比，對結腸癌可提高40-70%，對直腸癌提高達到47-62%。CEA與CA242無相關性，具有獨立的診斷價值，且二者之間具有互補性。

CA199：在胰腺癌、膽囊癌、結腸癌、肺癌和胃癌中，常見升高。CA199>1000U/mL高度提示為癌症，而且往往合併腹膜轉移。胰腺炎、膽管炎、膽汁淤積、粘液囊腫、支氣管擴張症患者，也可以出現CA199顯著升高。

CA724：是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標誌物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯合檢測可以監測70％以上的胃癌。

CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。CA72-4與CA125聯合檢測，作為診斷原發性及複發性卵巢腫瘤的標誌，特異性可達100%。

綜上所述，雖然CA724傾向於胃癌，CA199傾向於胰腺癌，但上述指標都不特異；因此，消化道腫瘤隨訪過程中，醫生常規會開出CEA、CA724、CA242、CA199，這四個組合在一起，綜合分析，動態觀察。

Cyfra21-1、SCC、NSE：三種肺癌，三大腫標

Cyfra21-1：中文又叫做細胞角蛋白19。這個指標主要用於監測肺癌，肺鱗癌中陽性率高達70%，肺腺癌陽性率60%，大細胞肺癌陽性率75%。同時對乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。個別良性肝臟疾病、腎功能衰竭的病人，Cyfra21-1也會輕微上升（一般小於10ng/mL）。

SCC：鱗狀細胞癌抗原。顧名思義，就是用來監測鱗狀細胞癌的，常見於肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結核等疾病，SCC也有一定程度的升高。

NSE：小細胞肺癌以及神經內分泌腫瘤的特徵性標誌物。小細胞肺癌中NSE陽性率91%，胃腸道神經內分泌腫瘤、神經母細胞瘤患者，NSE也經常升高。

因此，肺鱗癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高；而小細胞肺癌，通過NSE顯著升高。

CA125、CA153：女性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌）

CA125：是卵巢癌和子宮內膜癌的首選標誌物，如果以65U/ml為陽性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌變準確率可達100%。CA125迄今為止是用於卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預後判斷、監測複發及轉移的最重要指標。CA125測定和盆腔檢查的結合可提高試驗的特異性。對輸卵管癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細胞癌診斷的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤複發的信號。

CA153：是乳腺癌的最重要的特異性標誌物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關，是乳腺癌患者診斷和監測術後複發、觀察療效的最佳指標。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等，一般陽性率低於10%。

因此，對於乳腺癌的患者，我們常規篩查CEA+CA125+CA153；對於卵巢腫瘤的病人，由於卵巢腫瘤的類型非常多，第一次普查的時候可能會查的儘可能全面，一般推薦CEA+CA125 +AFP+β-HCG等。

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