兒童神經修復專家陳光福：新生兒腦損傷的早期干預很關鍵
06-14
兒童神經修復專家陳光福：新生兒腦損傷的早期干預很關鍵
醫界之聲 2019-01-29 18:34:11
以下幾種因素是導致新生兒腦損傷的主要原因
第一個重要的因素是缺氧。准媽媽在懷孕期間因患妊高症、心臟病、貧血等全身疾病或臍帶、胎盤、羊水等問題導致胎兒宮內慢性缺氧，或者生產的過程中新生兒窒息，生後患肺透明膜病、肺炎等，都容易出現缺氧缺血性腦損傷。這一類是新生兒腦損傷中最常見的原因。第二個重要的因素是早產。早產兒、低出生體重新生兒由於腦的結構和功能發育還不成熟，出生後容易發生缺氧、感染、低血糖和黃疸等引起腦損傷的疾病，同時宮外環境如不利的光線、噪音、溫濕度、醫療操作、上呼吸機也會影響大腦的正常發育，導致早產兒腦白質損傷或出血性損傷。研究表明，32周以前的早產兒腦癱發生率是足月兒的10倍，胎齡越小腦癱發生率越高，早產兒智力障礙的發生率約為7~8%。第三個重要的因素是感染。比如胎膜早破在治療過程中，如果出現嚴重的宮內感染，可引起胎兒腦損傷。新生兒敗血症、肺炎等感染會引發一些炎症介質的釋放，也可導致新生兒腦損傷。什麼是早期干預？早期干預是指針對學齡前存在運動、認知、語言、行為、情緒以及社會適應能力低下的兒童或者有發育落後的高危因素兒童，採用早期干預設施進行醫療、護理、營養、保健、康復、心理、教育及育兒指導等一系列綜合干預，提高發育水平。這是一種早期發現、早期診斷、早期治療的「三早」式的綜合性措施，特點是「早」，主要內容包括：
1、支持性護理和豐富環境刺激：早產兒住院期間應用袋鼠式照顧、減少噪音，調暗光線，集中操作護理。新生兒病情穩定後進行豐富環境刺激，包括觸覺、視覺、聽覺、嗅覺和味覺等多感官刺激訓練。2、早期發現與早期診斷：在各種新生兒腦損傷中，有些在出生時或在新生兒早期就表現出來，如產時窒息、缺氧缺血性腦病、顱內出血等；也有些高危兒腦損傷，在出生時或新生兒期還未表現出異常，到出生後2~3個月甚至更長時間才表現出異常狀態；更有些腦損傷要到學齡前期、學齡期才逐漸表現出異常，如行為偏離、學習困難、精神發育異常等。因此，對每例高危兒都應進行管理和定期隨訪檢查，才能早期發現和早期診斷腦損傷，從而進行針對性的早期干預治療，減輕或防止腦癱等後遺症。3、促進神經發育干預訓練：應根據嬰幼兒運動發育規律，進行撫觸、俯卧抬頭、拉坐頭豎立、翻身、手口協調、伸手抓物、獨坐、爬行、站立、行走、精細動作和平衡功能訓練；建立運動豐富的遊戲環境，強化目標導向型運動訓練和日常生活能力訓練。同時根據嬰幼兒認知語言發育和生活交往情緒發育規律，以及認知、語言發育遲緩的具體情況，進行認知、語言、情感和生活交往能力培養，促進感知、認知功能發育、符號理解和表達、語言交流等治療。4、早期神經修復和康復治療：根據腦損傷的病情和病因適當應用神經營養藥物或高壓氧治療。患兒出現運動、語言、認知、視聽、吞咽功能障礙時，在康複評估的基礎上，制訂個體化的康復治療方案，進行運動療法、物理因子治療、作業治療、引導式教育、感覺統合訓練、言語認知訓練、視聽和吞咽功能訓練，以及針灸推拿治療。早期干預的關鍵是早期發現，如何早期發現腦損傷？
1、確定腦損傷的高危因素。如高齡妊娠、孕期病毒感染、妊高症等疾病、宮內窘迫、藥物等產前因素；早產、剖宮產、胎盤或臍帶或分娩異常、腦出血、窒息缺氧等產時因素；新生兒高膽紅素血症、低血糖、肺透明膜病、肺炎、敗血症、中樞神經系統感染、腦外傷等產後因素都是腦損傷的高危因素，若孩子是高危新生兒，平時應注意觀察，早期發現孩子有異常，應儘早到醫院進一步檢查。2、識別腦損傷的早期表現：對噪音或體位改變易驚，啼哭不止，厭乳，睡眠不安。身體發軟及自發運動減少，如青蛙狀姿勢，或折刀狀、倒U字形姿勢，或呈翼狀肩、軀幹上凸、頭後垂等肌張力低下姿勢。身體發硬，穿衣時上肢難入袖口，甚至頭向後仰、角弓反張，或下肢交叉呈剪刀步、尖足，下肢內收內旋、跪坐位，或4個月後仍握拳，拇指內收等肌張力增高表現。4~6周後還不會笑，反應遲鈍、叫名字無反應，4個月不能大笑；4個月俯卧位不能抬頭或坐位時頭不能豎直，4~5個月不能伸手抓物，8個月還不會坐，也不會把手放到嘴邊；語言落後。餵奶困難，吸吮無力，或易嗆奶，吐奶。其他如斜視、頭圍異常、體重增加緩慢等現象應警惕腦損傷的發生。3、定期神經發育監測和評估：足月生後4d~7d進行新生兒神經行為評分和聽力篩查。生後至5個月應用全身運動（GMs）質量評估篩查早期腦癱，或應用Alberta 嬰兒運動量表評估從足月出生至獨站期間的運動發育；6~72個月應採用Peabody運動發育量表評估運動發育水平；粗大運動功能和精細運動功能測試量表用於跟蹤觀察、預測患兒運動發育軌跡，判定療效。同時可選擇丹佛發展篩查測驗或ASQ發育篩查，異常者應進行貝利或蓋塞爾發育診斷測驗，以及社會生活能力和適應行為量表檢查。4、神經學檢查：嬰兒神經運動檢查可以發現運動落後，反射發育、肌張力和姿勢異常。頭顱磁共振、B超、腦電圖、腦幹誘發電位，以及生化檢測可明確腦損傷類型、程度和病因。
專家簡介
陳光福，醫學博士、主任醫師、教授、碩士生導師、深圳市第二人民醫院（深圳大學第一附屬醫院）兒科主任，畢業於湘雅醫學院。現任亞洲大洋洲小兒神經學會終身會員，中國醫師協會神經修復學分會常委、兒童神經修復學專業委員會副主任委員，中國康復醫學會兒童康復專業委員會委員，《中國當代兒科雜誌》編委，廣東省康復醫學會兒童發育與康復分會副會長，廣東省腦發育與腦病防治學會兒童發育康復分會主任委員（籌），廣東省醫學會兒科學分會委員，廣東省醫師協會兒科醫師分會常委，廣東省婦幼保健協會兒科和兒童保健專業委員會副主任委員，廣東省抗癲癇協會理事，廣東省殘疾人康復協會腦癱專業委員會常委，深圳市醫學會兒科學分會副主任委員、神經康復學組組長。從事兒科臨床、科研和教學工作30餘年，研究方向為兒童腦損傷神經修復治療、神經系統疾病診治和康復。參與國家自然科學基金課題2項、省部級科研課題3項，主持完成省市級科研課題4項。獲省部級科技成果一等獎2項、發明專利2項。主編《實用兒童腦病學》、《兒科臨床診斷學》、《小兒神經系統疾病鑒別診斷學》、《兒童心理健康諮詢》、《兒童行為障礙矯治》、《兒童家庭保健按摩》、《兒童免疫、預防接種和保健》、《兒童營養與飲食療法》等專著，發表論著60餘篇，主持制定《嬰幼兒腦損傷神經修復治療專家共識》。推薦閱讀：
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