腺樣體肥大的小知識！！！

06-12

凱霖耳鼻喉醫院提醒您：扁桃體肥大和腺樣體肥大

-、簡介

（一）什麼是腺樣體？

腺樣體是隱藏在鼻咽部頂後壁的交界處和扁桃體一樣，是一種淋巴組織，有一定的免疫功能它形如半個被剝了皮的橘子表面凹凸不平有～條縱形溝裂這些溝裂易存留病毒和細菌腺樣體和扁桃體不能一般到6歲建議左右增長得最大容易引發相關疾病。

（二）腺樣體增生肥大與疾病的關係

1、誘發上呼吸道感染

a、急性呼吸道感染：當兒童機體抵抗力降低如受涼感冒時病毒細菌這樣容易在此處繁殖引發急性腺樣體炎或扁桃體炎其表現為突發高熱鼻塞嚴重呼吸困難，咽痛

b、鼻塞、流涕、張口呼吸：如果反覆發炎就會出現病理性增生兒童鼻咽部比較狹小腺樣體肥大會引起鼻塞、鼻腔通氣不暢鼻腔鼻竇炎症不易引流，患兒不得不張口呼吸。

c、咳嗽、咯痰：鼻塞會使鼻涕向咽部倒流刺激下呼吸道黏膜引發咳嗽和抵抗力下降因此腺樣體增生患兒容易回事罹患上呼吸道感染性疾病

d、耳痛、聽力下降：腺樣體過度肥大，腺樣體本身的炎症其他誘發的鼻腔炎症，都會花消都會都會壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道）引起中耳炎症。

2、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症

即睡眠打鼾伴憋氣（呼吸暫停）、張口呼吸。睡眠時患兒由於鼻塞而被迫張口呼吸氣體不斷地衝擊舌根部及懸壅垂等組織隨著呼吸而發出陣陣鼾聲。肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，使患兒在睡眠過程中發生腦部缺氧出現精神萎靡頭痛頭暈記憶力下降反應遲鈍等，嚴重者甚至引起兒童的猝死；長期缺氧會導致孩子的智力發育障礙，還影響生長激素的分泌導致身材矮小

長期用口呼吸在氣流的衝擊下硬齶高拱會使面部發育變形出現上唇短厚翹起下頜骨下垂鼻唇溝消失上切牙突出咬合不良等面前由於面部肌肉活動受限患兒面部缺乏很遠表情醫學上稱之為「腺樣體面容」

（三）扁桃體炎的併發症：

急慢性扁桃體炎都可以引起多種併發症局部併發症有急性中耳炎鼻炎鼻竇炎咽炎頸淋巴結炎扁桃體周圍膿腫等全身併發症常見的有風濕病急性腎小球腎炎敗血症關節炎皮膚疾患（如銀屑病）心肌炎支氣管哮喘等

（四）怎樣檢查腺樣體：

扁桃體位於口咽部，容易暴露，用壓舌板輕輕壓舌面就能清楚檢查。但腺樣體位置隱蔽，首先推薦採用電子鼻咽纖維鏡或小兒鼻內鏡診治檢查；如不能配合內窺鏡檢查，只能鼻咽側位X片以直接星期明確腺樣體的大小

二、腺樣體肥大的藥物治療

（一）、抗生素

1．抗生素只有在明確細菌感染的情況才需要使用：

2．抗生素的使用原則：

（1）不要輕易使用。要在醫生的建議下使用；

（2）要用就要足量。嚴格按照醫生的醫囑執行，不要自行減少用量和次數；

（3）要用就要用足療程。一直用到醫生認為可以停葯為止。

（4）選用敏感的抗生素。一般來說，對於鼻竇炎的細菌最敏感的抗生素是阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟、阿奇黴素等。

（5）慎重選擇用藥方法。口服是首選的方法，靜脈點滴只在口服無效時。

3．抗生素要使用多久？

一般情況至少2周或癥狀完全消失1周以上。如果連續使用4周還未有明顯好轉，最後還要考慮是否保守治療無效，需要手術。

（二）鼻用激素

1．激素是治療腺樣體肥大的基本藥物。它可以單獨使用，也可以與其他藥物（抗生素，粘液稀釋劑等）合併使用。

2．鼻噴激素是基本治療藥物。目前較為常見的有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。其安全性按排名依次遞減，即糠酸莫米松最為安全，最小可以用到2歲的兒童，丙酸氟替卡松為4歲，布地奈德 6歲以上。不建議使用全身激素，除非醫生認為非常必要時。

3．鼻用激素的時間：4周以上。

4．減量：如果合併有過敏性鼻炎，不能直接停葯，應該在逐漸減量後停葯。減量的方法是：每兩周減量一次，先從每次使用的噴數減起，再縮減每日使用的次數，然後延長使用的間隔時間。

5．安全性和副作用：最常見的副作用是鼻腔乾燥，不適，鼻腔粘膜糜爛，出血，一般停葯後但其內可以消失。也可以同時使用保護鼻腔粘膜的藥物來預防：比如使用潤鼻膏、維生素AD滴劑滴鼻。

（三）白三烯受體拮抗劑

如：孟魯斯特、白三平等。

1、適用於腺樣體肥大、嚴重鼻塞、鼻病引起的咳嗽清嗓，或合併過敏性哮喘、過敏性咳嗽的患者。

2、劑量：6個月-5歲4mg，6歲-14歲5mg，14歲以上10mg。

3、療程：推薦4周以上。

三、腺樣體和扁桃體手術

有明顯的鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀者，或睡眠檢測證實有睡眠呼吸暫停者，經過正規的藥物治療沒有明顯好轉，或好轉後又複發者，則要考慮手術切除治療。

研究證實，4周歲以上同時切除腺樣體和扁桃體，對免疫力無明顯影響。

我科採用全麻等離子切除，出血少創傷小，術後予以鎮痛泵，能盡量減少您和家人的痛苦。