精神病的辨別——精神分裂症

06-11

精神病指大腦機能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。

精神病患者的認知、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常地學習、工作、生活；動作行為難以被一般人理解、顯得古怪、與眾不同；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為；有程度不等的自知力缺陷，患者往往對自己的精神癥狀喪失判斷力，認為自己心理與行為是正常的，拒絕治療。

精神病致病因素有很多方面，包括先天遺傳、個性特徵、體質因素、器質因素、社會性環境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數病人缺乏自知力。

一、精神分裂症

1、偏執型精神分裂症

偏執型精神分裂症是精神分裂症中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型晚。臨床表現為妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要的方面。

妄想為原發性妄想，主要有關係妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想等。這些妄想通常結構鬆散、內容荒謬。如果出現關係妄想時，患者中覺得周圍發生的一切現象都是針對自己的，都與自己相關，比如別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發出的聲音是在傳遞不利於自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺在妄想形成前後或同時均可出現，以內容對其不利的言語性幻聽最為多見。也可出現幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩定、行為異常等表現，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇怪。

偏執型精神分裂症的病人智能完好，日常生活也能自理，雖然自發緩解較少，但經過治療通常能取得較好的效果。

2、青春型（瓦解型）精神分裂症

青春型精神分裂症在精神分裂症中較為多見。起病多在18—25歲的青春（年）期。起病緩急，常與始發年齡相關，始發年齡越早，起病就越緩慢，病情發展呈陣發性（一陣子一陣子的）加劇；始發年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內就能達到高峰。

其臨床表現主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現為言語雜亂、內容離奇，難以為人理解；情感障礙表現為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現為動作幼稚、愚蠢、做鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。

此外，也可能有妄想和幻覺，但較為片面簡單。青春型精神分裂症的病人生活難以自理，預後較差。

3、緊張型精神分裂症

緊張型精神分裂症較為少見。起病較急，多在青壯年期發病。其臨床表現為緊張性木僵。患者不吃、不動也不說話，如木雕或者蠟像一樣，可以任意擺動其肢體而不作反抗，但意識任然清醒。

有時候會從木僵狀態突然轉變為難以遏制的興奮躁動，這時行為暴躁，常有毀物傷人行為，嚴重時可晝夜不停。但一般數小時後可緩解，或再次進入木僵狀態。緊張型精神分裂症可自行緩解，治療效果較為理想。

4、單純型精神分裂症

單純型精神分裂症較為少見。起病隱襲（突然發作），發展緩慢，多在青少年期發病。其臨床表現為思維頻發，情感冷漠，或意志減退等陰性癥狀（中樞神經系統損害造成正常功能降低或缺失，導致的精神病理學或神經病學上的缺陷癥狀）為主。

早期可表現為類似神經衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然後逐漸出現孤僻、懶散、興緻缺失、情感淡漠和行為古怪，以至於無法適應社會需要。但沒有妄想、幻覺等明顯的陽性癥狀。

病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。單純型精神分裂症預後較差。

5、其他型精神分裂症

精神分裂症除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外，尚有未分型、殘留型和抑鬱型等幾種類型。未分型精神分裂症是指多種癥狀交叉混合，很難歸入以上任何一型的精神分裂症，也可成為混合型。

殘留型精神分裂症是指在以陽性癥狀為主的活動期後，迅速轉入以陰性癥狀為主的非特徵性表現的，人格缺陷階段的精神分裂症。殘留型精神分裂症在精神分裂症中較為多見。

抑鬱型精神分裂症是指精神分裂症急性期除陽性癥狀外，同時伴有抑鬱癥狀的精神分裂症，如精神分裂症其他各種癥狀減輕後才逐漸出現抑鬱癥狀，則稱為分裂症後遺抑鬱狀態。

下節預告：偏執性精神病&急性短暫性精神障礙

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