幽門螺桿菌感染，究竟和口臭有關嗎？

但在目前，還沒有任何權威機構，可以給出「Hp感染導致口臭（無論是胃部還是口腔）」的直接定論，在與Hp感染有關的重要國際共識里也沒有（但是，你竟然已經能買到「殺Hp、治口臭」的牙膏）。

1985年，馬歇爾等人首次提出了Hp感染與口臭之間可能存在關係。從那以後，許多研究都集中在這個有爭議的課題上。

30年來，雖然人們持續在探究兩者之間的關聯性，但仍停留在各類假說和實驗室爭議中。

不可否認的是，從文獻到臨床，存在相當一段時間差。本篇文章嘗試梳理這幾個問題：

• Hp是否會導致口臭？
• 口臭的原因可能是什麼？
• 胃部Hp感染的人，口腔中也一定會感染嗎？
• 殺Hp治口臭的牙膏有沒有理論依據？

我們翻閱了有關Hp感染與口臭的數十篇文獻，為你總結了幾條重要信息。

1.

所有檢出腸胃內Hp感染的人，口腔里也一定會有Hp感染嗎？-不是，健康人口中也可能存在Hp。但是，胃部Hp陽性的感染者，口腔內Hp的檢出率更高。

Assumpqao等人曾用PCR技術比較分析了99例患者胃黏膜和牙菌斑中的Hp，發現在89%患者牙菌斑中所檢測到的Hp基因型，與他們胃黏膜中Hp基因型具有一致性。

這意味著，口腔與胃部中的Hp在基因上可能具有同源性。目前，胃部Hp感染最常用的檢測方式是碳-14呼氣檢測，無創，且患者的接受度高，而口腔Hp檢測的金標準是細菌培養。

2016年，《世界華人消化雜誌》上一項納入150例患者的研究顯示，胃Hp陽性患者口腔Hp陽性率（75%），顯著高於胃Hp陰性患者口腔Hp陽性率（38.1%）。

這說明，胃部Hp感染者，口腔也被感染的可能性更高。但是，Hp也可能存在於健康人的口腔中。Song等人認為，Hp是一種條件致病菌，當環境改變時，有可能導致疾病發生。

關於這兩者相關性的研究數量非常多。這是目前大多數文獻最集中得出的結論。

2.

Hp感染會不會導致口臭，其機制和結論都相當有爭議。

自1985年，馬歇爾等人首次提出Hp感染與口臭之間可能存在關係，人們已經對此已經研究了30多年。

但是，隨後的病例報告、流行病學研究、隨機對照試驗和准隨機對照試驗的結果，都報告了不一致的結論。

最常見的爭議在於：一些研究由「使用抗生素治療Hp感染後，口臭消失」的事實，得出「Hp感染導致口臭」的猜想。

但這一機制值得懷疑。反對者認為，抗生素治療後口臭消失，也可能是口腔內其他細菌種類消失的結果。而壞菌與糟糕的口腔環境，本來就是一對難兄難弟。

另一種爭議來自：Hp在體外培養後，產生了硫化物（臭味）。

2016年，《Medicine》刊載的一則meta分析回顧了既往相關研究。其中提到，人們認為Hp感染可導致口臭的一種猜想，源自Lee等人做的一項實驗：

他們通過評估3種Hp菌株（分別是ATCC 43504、SS 1、DSM 4867）在體外混合不同含硫氨基酸的肉湯培養中產生的VSC（揮發性硫化物），表明Hp能夠產生硫化氫和甲硫醇。而這兩種氣體，均為口臭的主要成分。

但一則與之相反的研究是，hoshi等人發現，儘管Hp陽性組口腔空氣中，硫化氫和二甲基硫醚的含量明顯高於Hp陰性組（說明Hp與口臭可能有關），但兩組呼出的量卻無明顯差異。這說明，上消化道的VSC可能不是口臭的主要來源。

總的來說，Hp感染在口臭的病理生理機制中的作用尚不清楚，但存在大量研究表明兩者有關。

3.

幾乎可以確定，口腔內Hp會加重牙菌斑、齲病、牙周炎癥狀，可能是間接導致患者口腔異味的原因。

《華西口腔醫學雜誌》於2014年刊載了一項蘭州地區唾液幽門螺桿菌感染狀況的研究。郭瑞等人在對941例患者的唾液進行細菌學培養後發現，在不同口腔衛生情況下， 人群唾液幽門螺桿菌的陽性率存在統計學差異。

其中，口腔Hp感染與口腔複發性阿弗他潰瘍顯著相關，與齲病、牙周炎疾病也有一定相關性。

同時，受檢者的口腔衛生情況、衛生習慣和罹患牙周炎與否（或程度不同）也是影響口腔Hp定植的原因之一。

本研究的結論是，口腔Hp可促進齲病的形成。

一方面，齲洞、牙菌斑、軟垢、深牙周袋等環境本來就有利於微需氧菌（比如Hp）的生長；另一方面，Hp的代謝物可加重牙本質及牙周組織的損傷，促進齲病、牙周炎的發展。

如我們開頭所提到的，口腔環境不良，是八到九成口臭的原因。

4.

市面上的宣稱可以殺「幽」的牙膏幾乎都使用同幾種有效成分：比如乳鐵蛋白。但是，目前幾乎沒有文獻資料可支持添加了乳鐵蛋白的牙膏對口腔內Hp有效。

確實有許多研究發現，乳鐵蛋白（lactoferrin，LF）具有抗Hp的作用。

但這些研究局限於：使用添加乳鐵蛋白（服用）的三聯或四聯抗生素療法，顯示可以降低抗生素帶來的不良反應發生率。

這與一些臨床上使用聯合益生菌的抗生素治療結果非常相似，同樣也被認為是一種具有前景的方法。

需要消費者明確的一點是，不能僅僅指望通過使用一管牙膏來治病。牙膏屬於化妝品，而非藥物。有研究顯示，單一使用乳鐵蛋白（而非聯合抗生素治療）對Hp感染是無效的，哪怕劑量非常高。

我們的態度是，這類產品有虛假宣傳的嫌疑。尤其是，商家往往還聲稱「不含氟」，「更安全」，單憑這一點已經違背各大權威組織對牙膏的基本要求。

無論你生活在高氟還是低氟地區，都應該使用含氟牙膏，包括兒童（ADA/AAP/NHS）。

5.

結語

胃部Hp感染，已被證實可導致胃癌、消化性潰瘍等疾病，也與慢性蕁麻疹、酒渣鼻、不明原因的缺鐵性貧血有關…… 罪狀罄竹難書。

但它也不完全是徹徹底底的壞菌。比如有研究顯示，它可以降低Barrett化生和胃食管反流（GERD）的發病率，可能還有預防食管腺癌的作用，而GERD也被認為與口臭正相關。

關於Hp和口臭，即使人們已經研究了幾十年，但還是無法對此下確切的定論。這種持續的爭議和說「不確定」的勇氣，也可以說是科學的魅力。

對於口臭患者來說，第一件要做的是遵循基本的口腔衛生習慣，其次是找一位專業的牙科醫生。

美國牙科協會（ADA）和英國國家醫療體系（NHS）均建議：一天兩次刷牙和牙齦（持續兩分鐘）；使用刮舌器；使用含氟牙膏；每天使用牙線清潔齒間。

其他的方面，比如：喝大量的水；減少咖啡因攝入；戒煙酒；在攝入強烈氣味的食物後，吃一點無糖薄荷糖或口香糖。這樣做可以促使你分泌更多唾液，有助於清潔口腔。

在口腔衛生完全過關的情況下，再由醫生排查其他可能導致口臭的原因。

據說，每個看到這篇文章的人，都舔了一下手背。

如果您仍有所好奇，還可以通過「知幾百科」進行檢索。您只需要在公眾號（微信公眾號：zhijiDNA）後台對話框內輸入菌種名稱（中英文皆可）或疾病名稱，如：「幽門螺桿菌」或者「Hp」，就更獲取更多有關幽門螺桿菌的內容。

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參考資料

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