醫生判斷疾病的基本思路是怎樣的？

我自己的想法是：

1、先了解病人有哪些癥狀（假設有A、B兩種癥狀），然後根據自己掌握的知識，考慮有哪些疾病會出現這些癥狀

2、假設經過考慮，有甲乙兩種疾病會出現A、B癥狀，並且已知甲病的典型癥狀有A、B、C、D四種，乙病的典型癥狀有A、B、E、F四種

3、詢問病人是否同時存在C、D癥狀或者E、F癥狀。如果病人同時有C、D癥狀，那麼基本可以判斷得了甲病；如果病人同時有E、F癥狀，那麼可以基本判斷得了乙病

4、通過一些儀器檢查來最終確診

如果我的以上基本思路正確，那麼假如我掌握了大部分普通病症的知識，並且能去醫院做針對性檢查的話，是不是可以自己來診療普通的疾病了？

期待專業醫生知友來解答一下我的困惑。

臨床診斷是最難的一環節

只要診斷準確，用藥完全可以按照臨床指南來用。

但是想按照書本去診斷卻非常難。

臨床和書本是反著來的，學的時候是什麼病有什麼什麼癥狀，臨床的時候是什麼什麼癥狀是什麼病。

聽起來可能差不多，但病是不變的，癥狀卻千變萬化。 不同的人的感受不同，說出來的癥狀也不同， 再加上方言，土話，交流困難等各種因素，導致收集的資料很有限，還有因為一些隱私原因隱瞞或者說謊的。

這些讓你的abcd可能變成abcf或者 abce。

一般是詢問癥狀，然後心裡就有大體的疾病了，最起碼知道是哪個系統的疾病，查體，然後影像學和實驗室檢查，也就是CT MRI B超和查血之類的幫助確診。比如病人說肚子不舒服，疼了好幾年了，一般是晚上疼，這是十二指腸潰瘍的表現，查體發現上腹部壓痛，病人面色蒼白，那給這個人開血常規，胃鏡，糞便隱血實驗，氮14呼氣試驗等檢查，可能血常規發現病人貧血，胃鏡在十二指腸確診潰瘍，糞便隱血實驗也發現了慢性失血，呼氣試驗發現了胃內幽門螺旋桿菌(潰瘍病因)。初步診斷是十二指腸潰瘍，慢性上消化道出血。然後針對各個方面治療。需不需要輸血？手術還是藥物？病人預後如何？心裡大致就有數了。大致是這樣，但是其實過程很複雜，有時候問診就可以知道大概，有的時候查體後知道大概，有的病早期癥狀不典型，問診和查體後還是一無所知，那就檢查占的比例要重了，當然也有的病問診查體檢查完了，還是不知道……

年輕醫生好用選擇法，年長醫生好用排除法。隨著年資的積累，經驗越發豐富，對待疾病的態度也更加謹慎，不再敢輕易下診斷。不過對大多數常見病，不同醫生的判斷是沒太大差別的。

醫生也是照著書本做的，你把書本的都懂了自己就針對性的檢查也是可以的，一定要都懂了，別半桶水就自己整，到時候把自己整死了

先問病史，然後排除急危重症之後，心中大概知道哪幾個系統的問題之後，再在相關的幾個疾病里再尋找證據，通過體格檢查、開檢查，證據足以支持一個病以後再反過來能不能解釋癥狀，如果都可以，基本就確定啦，如果還不確定，繼續上述流程。